張菲斐

[摘要] 目的 探討諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者臨床療效。方法 將146例2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者隨機分為觀察組和對照組，每組73例；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上應用瑞格列奈（諾和龍）治療，對照組應用格列吡嗪（優(yōu)噠靈）治療；分析比較兩組患者臨床治療效果。結果 兩組患者經(jīng)相應治療1月后空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、餐后2 h血糖（2hPBG）、低血糖發(fā)生率、動脈內膜中層厚度（CIMT）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）等監(jiān)測指標均較治療前有所下降，同組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療1月后，觀察組患者上述指標較對照組下降明顯，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在常規(guī)治療的基礎上應用諾和龍，可有效降低2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者血糖水平，避免低血糖的發(fā)生，改善動脈粥樣硬化指標，臨床療效顯著。

[關鍵詞] 諾和龍；2型糖尿?。粍用}粥樣硬化；臨床療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0017-02

2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，約占所有糖尿病患者的90%以上，發(fā)病人群多在30～40歲，極易誘發(fā)動脈粥樣硬化，進而造成大血管病變導致患者死亡[1]。有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化的機率要比單發(fā)動脈粥樣硬化要高的多；并且糖尿病合并動脈粥樣硬化患者致死率和致殘率是單純糖尿病或動脈粥樣硬化患者的數(shù)倍[2]；可見患者血糖水平控制是預防和治療糖尿病合并動脈粥樣硬化的關鍵。該文將通過觀察糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的血糖變化水平、低血糖發(fā)生率、動脈內膜中層厚度、白細胞介素-6、超敏 C 反應蛋白等指標變化，分別對諾和龍和優(yōu)噠靈治療糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效進行評價，旨在為臨床合理用藥、優(yōu)化治療方案、提高治療效果提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年2月該院收治的146例糖尿病合并動脈粥樣硬化患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組。其中對照組73例，男42例，女31例；年齡在28～71歲，平均年齡（38.2±2.1）歲；糖尿病病程1～24年，平均病程（15.5±3.4）年；體質指數(shù)（BMI）（24.7±1.6）kg/m2；觀察組73例，男40例，女33例；年齡在27～73歲，平均年齡（37.8±2.5）歲；糖尿病病程1～26年，平均病程（16.7±3.1）年；體質指數(shù)（BMI）（24.2±1.4）kg/m2。兩組患者在例數(shù)、性別、年齡、糖尿病病程、體質指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予降糖、降壓、降脂、抗血小板、靜脈溶栓等糖尿病合并動脈粥樣硬化常規(guī)治療，具體方案：丹參滴丸270 mg/次，口服，3次/d，倍他樂克50 mg早晚各1次口服，拜阿司匹林200 mg晚飯前口服，1次/d，辛伐他汀片20 mg口服，每晚睡前服用。對照組患者在上述治療方案的基礎上應用格列吡嗪片控制血糖5～20 mg/d口服，3次/d，根據(jù)FBG、HbA1C、2hPBG等指數(shù)適當調整劑量，但每日最高劑量不超過30 mg。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上給予瑞格列奈（諾和龍）控制血糖2～12 mg/d口服，3次/d，根據(jù)FBG、HbA1C、2hPBG等指數(shù)適當調整劑量，但每日最高劑量不超過16 mg。

1.3 觀察指標

采用羅氏P800全自動生化分析儀分別對兩組患者各自相應治療前和治療1個月后，患者FBG、HbA1C、2hPBG、IL-6、hs-CRP等指標進行化驗、整理；采用西門子SS12超聲彩超機對兩組患者相應治療前后的CIMT進行檢測、整理。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包對兩組患者相應治療前后的觀察指標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 低血糖發(fā)生率

兩組患者在相應治療期間，對照組73例患者發(fā)生低血糖9例，低血糖發(fā)生率為12.33%；觀察組56例患者發(fā)生低血糖1例，低血糖發(fā)生率為1.37%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.17，P<0.05），說明諾和龍對糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的血糖控制較優(yōu)噠靈平穩(wěn)。

2.2 血糖水平變化

治療前兩組患者的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、餐后2 h血糖（2hPBG）比較差異無統(tǒng)計學意義（t=4.13、3.88、5.11，P=0.085、0.072、0.088）；相應治療1個月后觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.71、3.26、3.47，P=0.034、0.033、0.041）。對照組治療后FBG、HbA1C、2hPBG指標較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.72、3.29、4.16，P=0.047、0.039、0.045）。觀察組治療后FBG、HbA1C、2hPBG指標較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.94、3.42、3.82，P=0.023、0.031、0.027）。諾和龍和優(yōu)噠靈均對患者的血糖水平具有良好的控制效果，但諾和龍的臨床療效優(yōu)于優(yōu)噠靈。見表1。

2.3 兩組患者動脈內膜中層厚度（CIMT）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）變化比較

治療前兩組患者CIMT、IL-6、hs-CRP指標比較差異無統(tǒng)計學意義（t=6.17、5.94、6.52，P=0.068、0.071、0.079）；相應治療1個月后觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.49、4.28、4.74，P=0.031、0.039、0.044）。對照組治療前后組內各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（t=5.34、6.17、5.13，P=0.072、0.081、0.074）。觀察組治療前后組內各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.28、4.11、3.75，P=0.029、0.037、0.035）。由此可見，諾和龍不僅可平穩(wěn)控制糖尿病合并動脈粥樣硬化患者血糖水平，而且還能夠改善血管狀態(tài)，預防心血管事件的發(fā)生。見表2 。

3 討論

瑞格列奈（諾和龍）和格列吡嗪（優(yōu)噠靈）均為降糖藥物，可對糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的血糖水平進行調節(jié)和控制，優(yōu)噠靈屬于第二代口服磺脲類將血糖藥物，主要通過與細胞膜上的磺酰脲受體特異性結合，從而使K+通道關閉，引起膜電位改變，Ca2+通道開啟，胞液內Ca2+升高，最終達到促使胰島素分泌的目的，對大多數(shù)2型糖尿病患者有效，可使FBG、HbA1C、2hPBG下降1%～2%[3]。該研究結果證明，優(yōu)噠靈可有效降低糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的FBG、HbA1C、2hPBG水平，對患者血糖控制起到良好效果，治療前后患者血糖指標變化差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1；但對粥樣硬化血管的治療和改善效果甚微，治療前后患者的CIMT、IL-6、hs-CRP變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。而瑞格列奈（諾和龍）是屬于苯甲酸衍生物的胰島素促分泌劑，藥物進入人體后與胰島β細胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36KDA蛋白特異性結合，使與其受體偶聯(lián)的腺嘌呤核苷三磷酸較為敏感的鉀通道關閉，β細胞去極化，鈣通道開放，鈣離子內流，促進胰島素分泌，其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快[4]。該研究的觀察組其他治療方案與對照組一致，應用諾和龍控制血糖，患者FBG、HbA1C、2hPBG水平較對照組低，且治療效果顯著，組內。組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。并且諾和龍還具有改善高脂血癥指標和抑制促纖維蛋白溶解和血小板聚集的作用，對改善粥樣硬化和預防心血管事件發(fā)生具有良好療效[5]；該研究得出，觀察組患者應用諾和龍治療一個月后，患者的CIMT、IL-6、hs-CRP指標明顯得到改善，治療前后比較以及與應用優(yōu)噠靈的對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2 ，可見諾和龍在治療糖尿病合并動脈粥樣硬化患者中的良好療效。

由此可見，諾和龍和優(yōu)噠靈均具有良好的降血糖作用，對控制糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的血糖水平，遏制心血管疾病發(fā)展，具有顯著療效。但諾和龍具有藥效迅速、安全，血糖控制更加出色，且可改善粥樣硬化血管終點的替代指標（CIMT），有效抑制病變進一步加重和惡化，改善預后，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉瑾春.觀察諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2012（26）：104-105.

[2] 馬杰.冠心病合并糖尿病患者PCI術后并發(fā)癥及中醫(yī)藥防治研究進展[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（12）：1001-1004.

[3] 周和.諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（20）：149-150.

[4] 貝雪艷.諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2013，19（12）：1864-1866.

[5] 趙富利.諾和龍治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（15）：97-99.

（收稿日期：2016-07-19）