林薇

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)用于急性感染性心內(nèi)膜炎患者中的臨床效果。方法：選取2013年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院就診的72例急性感染性心內(nèi)膜炎患者，將其作為研究對象，分為兩組，每組36例，對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：對照組護(hù)理總有效率、對護(hù)理的滿意度分別為83.33%和83.33%，低于觀察組的97.22%和97.22%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性感染性心內(nèi)膜炎患者中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可提升患者的治療有效率和滿意度，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 急性感染性心內(nèi)膜炎； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0094-02

急性感染性心內(nèi)膜炎無特定易感人群，在臨床上的患病率并不十分高，大約1000人中，存在3～6名患病者。急性感染性心內(nèi)膜炎無傳染性，通過心電圖等實驗室檢查可檢查確診，其癥狀表現(xiàn)為敗血癥、高熱等。針對急性感染性心內(nèi)膜炎的治療一般采用藥物方式治療（支持性治療治療周期：3～6個月），大約有70%的治愈率。治療急性感染性心內(nèi)膜炎，常用鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠、依托紅霉素顆粒等藥品治療。而護(hù)理干預(yù)是急性感染性心內(nèi)膜炎患者康復(fù)的必要舉措，應(yīng)予以重視?；诖?，本次研究對象選自筆者所在醫(yī)院收治的72例急性感染性心內(nèi)膜炎患者，分組觀察，研究綜合護(hù)理干預(yù)用于急性感染性心內(nèi)膜炎患者中的效果，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月于筆者所在醫(yī)院就診的72例急性感染性心內(nèi)膜炎患者為研究對象。所有患者主要臨床癥狀：畏寒、呼吸困難、心臟雜音、咳嗽、發(fā)熱、抽搐等[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲心動圖檢查確診，符合感染性心內(nèi)膜DUKE診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)NYHA分級心功能Ⅲ～Ⅳ級[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦梗死發(fā)生小于3個月且不適合進(jìn)行手術(shù)治療的患者。將所選患者隨機分為觀察組和對照組，各36例。觀察組，男20例，女16例，年齡24～53歲，平均（41.5±3.5）歲；對照組，男17例，女19例，年齡23～54歲，平均（40.5±4.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理措施。觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下：根據(jù)患者具體身體狀況制定合理的護(hù)理計劃（護(hù)理計劃可根據(jù)患者病情實施調(diào)整）[3]。（1）定時查看患者身體各項指標(biāo)的變化情況。需要做好以下工作，根據(jù)時間測量和記錄體溫；查看患者的氣管插管是否存在異常，以免影響患者呼吸；進(jìn)行血氣分析；實施心臟超聲檢查；必要時拍攝胸片（觀察患者的肺部情況）。根據(jù)上述這些工作安排護(hù)理方案。（2）加強護(hù)士對患者的心理護(hù)理。緩解患者手術(shù)治療的緊張情緒，采用簡單的方式讓患者了解治療的關(guān)鍵過程，穩(wěn)定患者心緒。多給予患者鼓勵，提高患者治療依從性。（3）指導(dǎo)患者正確用藥。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，按要求提醒患者服用藥物。同時，進(jìn)行抗生素治療，加強患者機體免疫力。（4）引導(dǎo)患者正確飲食。在了解患者身體情況后，為患者提供飲食指導(dǎo)。在飲食中，高蛋白、高熱量容易消化的食物適合心功能良好的患者。主要目的是提升礦物質(zhì)和維生素的攝入量。對于心功能存在障礙的患者，對于水和鹽的攝入量需謹(jǐn)慎，必要時，告誡患者可能形成的不良后果。同時，給予營養(yǎng)支持，通過輸注白蛋白及血漿制品實現(xiàn)。（5）實施常規(guī)的牙齒護(hù)理和口腔保健，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者臨床療效（依據(jù)患者的臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果實施評價）。顯效，患者治療后臨床癥狀基本消失，實驗室檢查結(jié)果基本正常；有效，患者治療后臨床癥狀顯著緩解，實驗室檢查結(jié)果有明顯改善；無效，臨床癥狀未緩解，實驗室檢查結(jié)果處于非正常水平?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者對護(hù)理的滿意度（采用醫(yī)院自制調(diào)查表實施調(diào)查）。滿意度評分：滿分100分，分為三個評分等級， 85分及以上為滿意；60分（包括60分）～85分為一般；60分以下為不滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

對照組36例患者中，顯效20例，占55.56%，有效10例，占27.78%；觀察組36例患者中，顯效29例，占80.56%，有效6例，占16.67%。觀察組患者總有效率為97.22%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.956，P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對照組，滿意20例，占55.56%，一般10例，占27.78%；觀察組，滿意25例，占69.44%，一般10例，占27.78%。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.22%，對照組為83.33%，觀察組護(hù)理滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.956，P<0.05）。

3 討論

臨床上，針對感染性心內(nèi)膜炎多有研究。該疾病在器質(zhì)性心臟病患者群體中較為多見。感染性心內(nèi)膜炎特點具體為：（1）一般會出現(xiàn)急性化膿性感染，存在于近期手術(shù)、外傷、產(chǎn)褥熱或器械檢查之中；（2）患者起病急，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、多汗、衰弱、皮膚黏膜出血、休克、血管栓塞和遷移性膿腫等癥狀，原有感染病灶明顯。另外，感染性心內(nèi)膜炎患者心臟方面也會出現(xiàn)問題，有雜音，且性質(zhì)多變，粗糙。受病變累及影響，患者可能發(fā)生全心衰竭的征象。針對感染性心內(nèi)膜炎的檢查，所采用的檢查方法分為實驗室檢查和其他輔助檢查兩類。通過實驗室檢查，可發(fā)現(xiàn)患者血白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞核左移，有中毒顆粒。同時，患者有進(jìn)行性貧血癥狀。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)血培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)化膿性細(xì)菌存在。其他輔助檢查也是不可或缺的一種檢查確診手段，通過超聲心動圖檢查，觀察患者心內(nèi)膜上贅生物形成瓣膜損害程度，以此分析和判斷血流動力學(xué)紊亂的征象。感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥有以下幾類，分別是心力衰竭、栓塞、轉(zhuǎn)移性膿腫和感染性動脈瘤等。分析感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病原因，與真菌、衣原體、病毒等細(xì)菌感染相關(guān)，由此引發(fā)心室壁內(nèi)膜炎癥或心瓣膜炎癥[5]。感染性心內(nèi)膜炎存在兩種分類，一類是急性感染性心內(nèi)膜炎，另一類是亞急性感染性心內(nèi)膜炎。早期外科干預(yù)是治療感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)，現(xiàn)階段，長時間靜脈注射或者服用藥物是主要的治療手段。及時采用有效的治療方法治療該疾病，是阻止患者病情發(fā)展的根本[6]。急性感染性心內(nèi)膜炎現(xiàn)今已經(jīng)形成了較為完善的治療流程，主要通過抗生素治療。早期治療過程中（病原學(xué)檢查后），及早采用足量有效抗生素經(jīng)靜脈給予殺菌藥。給藥原則遵循兩點：一是大劑量（血藥濃度：血清有效殺菌濃度超過6～8倍）；二是長療程（具體要求：用藥超過4周）[7]?？股厥褂盟幬镆罁?jù)臨床征象檢查而定，通常情況下，聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素最為合適。首選藥物方案為，分次靜脈注射（靜脈滴注）青霉素， 最低用量2000萬U/d，最高用量4000萬U/d。還要給予急性感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行加強支持。具體治療方式為，分多次，輸鮮血、凍干血漿或人血白蛋白、多種氨基酸等。為了確?；颊邫C體抵抗力足夠，還應(yīng)該給予患者其他方面的治療[8]。譬如應(yīng)用營養(yǎng)心肌藥物，保持水、電解質(zhì)平衡等。而除了上述治療方式之外，還有一種可行方式實施治療，即施行手術(shù)[9]。對于感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙而內(nèi)科治療無效者，可選用此法（施行瓣膜置換術(shù)）。針對急性感染性心內(nèi)膜炎患者的治療，更重要的是從飲食保健著手，有兩項要求，其一，飲食選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、多維生素和易消化的；其二，鈉鹽攝入量不能過多。在實施治療期間，采用的護(hù)理措施也非常關(guān)鍵。如若護(hù)理不當(dāng)，則極易引發(fā)較多的并發(fā)癥（栓塞、心力衰竭等）。本次研究中，觀察組患者采用了綜合護(hù)理干預(yù)，其治療有效率97.22%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，對兩組患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行了調(diào)查，觀察組對護(hù)理滿意度更高。此外，針對急性感染性心內(nèi)膜炎患者更應(yīng)該做好預(yù)防護(hù)理措施，具體應(yīng)從以下三個方面入手進(jìn)行，第一，積極防治各種感染病，以祛除疾病誘因。及時有效控制患者發(fā)生口腔感染、皮膚感染、泌尿道感染和肺炎等病癥，從根源上降低急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率。第二，做好衛(wèi)生宣教工作。毒品或者有靜脈藥癮者患急性感染性心內(nèi)膜炎的概率會增加，由此入手，減少心臟感染性心內(nèi)膜炎的概率。第三，進(jìn)行預(yù)防用藥。為了減免急性感染性心內(nèi)膜炎，可先行預(yù)防菌血癥。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于急性感染性心內(nèi)膜炎患者中，其臨床效果顯著，可有效提升患者的療效和對護(hù)理的滿意度。

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（收稿日期：2016-11-17）