藍(lán)玉玲

【摘要】 目的：研究并探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：自2014年1月-2016年10月選取筆者所在醫(yī)院收治的80例呼吸衰竭新生兒作為研究對(duì)象，采取單盲隨機(jī)分組法隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患兒的通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其治療后的呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組家屬，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在呼吸衰竭新生兒接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者的治療時(shí)間，改善其呼吸狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善預(yù)后，還可提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 呼吸衰竭； 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0060-02

【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical nursing of noninvasive ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Method：From January 2014 to October 2016，80 cases of neonatal respiratory failure patients in the authors hospital were selected as the research object，adopt the single blind randomized grouping method were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given intensive nursing，nursing effects were compared between the two groups.Result：The ventilation time， hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group，after the treatment of respiratory index， oxygenation index were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of observation group was significantly lower than the control group，and the nursing satisfaction was significantly higher than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of fine nursing intervention in noninvasive ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure，can effectively shorten the treatment time of patients，improve the respiratory status，reduce complications，improve the prognosis，but also improve the families of children with nursing service satisfaction.

【Key words】 Newborn； Respiratory failure； Noninvasive ventilator； Nursing

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療新生兒呼吸衰竭的主要方法，但在治療過(guò)程中還需實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，以保證治療效果[1]。本次研究通過(guò)對(duì)2014年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例呼吸衰竭新生兒分別實(shí)施不同模式的護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)比其護(hù)理效果，以歸納總結(jié)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭中的臨床護(hù)理要點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年1月-2016年10月選取筆者所在醫(yī)院收治的80例呼吸衰竭新生兒作為研究對(duì)象，所有患兒均證實(shí)為呼吸衰竭，具有無(wú)創(chuàng)通氣的治療指征。此次研究征得患兒家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。采取單盲隨機(jī)分組法隨機(jī)分為兩組，每組40例。其中，對(duì)照組中男25例，女15例，胎齡30～35周，平均32.5周；包括新生兒肺炎15例，早產(chǎn)兒呼吸暫停14例，新生兒缺氧缺血性腦病7例，肺透明膜病4例。觀察組中男27例，女13例，胎齡29～35周，平均32.0周，包括新生兒肺炎16例，早產(chǎn)兒呼吸暫停13例，新生兒缺氧缺血性腦病8例，肺透明膜病3例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在治療過(guò)程中注意對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行觀察，及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)做出調(diào)整，并簡(jiǎn)單為患兒家屬講解無(wú)創(chuàng)通氣治療的注意事項(xiàng)。

觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體如下：（1）精細(xì)化準(zhǔn)備工作。對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)附件進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)故障后，取無(wú)菌蒸餾水加入至刻度線即可，開(kāi)啟呼吸機(jī)進(jìn)行功能測(cè)試。（2）精細(xì)化心理護(hù)理。與患兒家屬進(jìn)行積極的溝通和交流，耐心為患兒家屬講解無(wú)創(chuàng)通氣治療的重要性、優(yōu)越性及相關(guān)注意事項(xiàng)，并為患兒家屬示范面罩取戴方法，患兒家屬在患兒治療過(guò)程中應(yīng)積極安撫患兒。（3）精細(xì)化呼吸道護(hù)理。在患兒無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)對(duì)患兒痰液及呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，幫助患兒翻身、吸痰，必要時(shí)可采取霧化吸入以稀釋痰液。（4）精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。由于新生兒出現(xiàn)呼吸障礙后，其機(jī)體代謝加快，加上新生兒本就需要保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，因此，護(hù)理人員可對(duì)新生兒進(jìn)行加強(qiáng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可采取腸外營(yíng)養(yǎng)輸注。（5）精細(xì)化皮損預(yù)防護(hù)理。由于面罩應(yīng)用過(guò)程中，患兒容易因面罩壓迫導(dǎo)致皮膚損傷，故面罩的選擇應(yīng)十分慎重，應(yīng)根據(jù)患兒的面部大小選擇合適的面罩，面罩松緊度以一指為宜，由于新生兒皮膚容易受損，尤其需注意避免系帶過(guò)緊。（6）精細(xì)化胃腸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。在患兒治療過(guò)程中，定時(shí)對(duì)患兒體位進(jìn)行調(diào)整，還可對(duì)患兒腹部進(jìn)行輕柔按摩，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理效果，主要護(hù)理指標(biāo)包括患兒的通氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療24 h后呼吸指數(shù)[RI，P（A-a）DO2/PaO2 ]、治療24 h后氧合指數(shù)（OI，PaO2/FiO2）、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒家屬滿意度。其中，患兒家屬滿意度采用護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，0～59分表示不滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示十分滿意，將達(dá)到60分者均歸為滿意[2]。滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患兒的通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組呼吸狀況比較

觀察組患兒治療前呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)氣漏5例，皮損2例，脹氣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組出現(xiàn)氣漏1例，皮損1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患兒家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

呼吸衰竭主要是因各種因素導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸功能障礙，在新生兒疾病中較為常見(jiàn)，新生兒容易因胎糞吸入、肺炎、早產(chǎn)等原因而致呼吸衰竭，如患兒未能得到及時(shí)的治療，很可能會(huì)危及患兒的生命安全[3-4]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是新生兒呼吸衰竭的主要治療方法，但在治療過(guò)程中存在著諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，有可能會(huì)影響到無(wú)創(chuàng)通氣治療效果，故在新生兒呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施具有其必要性，有利于保證治療效果，解除新生兒的呼吸衰竭狀態(tài)[5-7]。

如何提高護(hù)理質(zhì)量是新生兒呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣治療中的重點(diǎn)問(wèn)題，近年來(lái)，臨床護(hù)理工作中涌現(xiàn)出較多的新型護(hù)理模式，如精細(xì)化護(hù)理，該護(hù)理模式的核心為“精細(xì)化”，即對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中各環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，可有效規(guī)避治療過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的全面性、系統(tǒng)性、精細(xì)化。本次研究中，觀察組患兒的通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其治療后的呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且觀察組家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組家屬，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證實(shí)了精細(xì)化護(hù)理對(duì)呼吸衰竭新生兒的顯著作用，在本次研究實(shí)施的精細(xì)化護(hù)理服務(wù)中，從護(hù)理準(zhǔn)備工作、心理護(hù)理、呼吸道、營(yíng)養(yǎng)、皮損預(yù)防、胃腸道并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，可全面規(guī)避因呼吸道不暢、營(yíng)養(yǎng)不良、皮損、胃腸道并發(fā)癥等對(duì)治療效果產(chǎn)生的干擾，而做好護(hù)理準(zhǔn)備工作可確保治療的順利開(kāi)展，做好心理護(hù)理可使患兒家屬積極配合患兒的治療。

綜上所述，在呼吸衰竭新生兒接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者的治療時(shí)間，改善其呼吸狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善預(yù)后，還可提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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（收稿日期：2016-11-04）