楊瑩美

【摘要】 目的：探討在疑似肝臟腫瘤患者診斷中超聲造影的臨床診斷價(jià)值。方法：選取2014年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院接收的疑似肝臟腫瘤患者120例為研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例，分別給予超聲造影檢查、實(shí)時(shí)二維灰階超聲與彩色多普勒超聲檢查，比較兩組疑似肝臟腫瘤患者的檢出率、定性診斷準(zhǔn)確率兩項(xiàng)診斷指標(biāo)。結(jié)果：觀察組真陽性率、真陰性率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；假陽性率和假陰性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各類型疑似肝臟腫瘤定性準(zhǔn)確率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在肝臟腫瘤的臨床診斷中，超聲造影臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲造影； 肝臟腫瘤； 檢出率； 性質(zhì)； 準(zhǔn)確率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0058-02

肝臟腫瘤是常見的腫瘤，也是發(fā)病率較高的腫瘤之一，分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。其中，惡性腫瘤如肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌患者5年生存率較低，均是對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅的疾病[1]。對于疑似肝臟腫瘤患者來說，準(zhǔn)確診斷腫瘤性質(zhì)，有效鑒別良惡性對于臨床診斷及治療方案制定具有重要意義。近年來，實(shí)時(shí)二維灰階超聲、彩色多普勒超聲和超聲造影檢查均應(yīng)用于肝臟腫瘤定性診斷。本研究選取2014年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院疑似肝臟腫瘤患者120例為研究對象，探討超聲造影在肝臟腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)彩色多普勒超聲與超聲造影檢查疑似肝臟腫瘤患者120例為研究對象，按照數(shù)字表法分為觀察組與對照組兩組，每組60例。

其中，觀察組男38例，女22例，年齡27～82歲，平均（59.4±11.4）歲；病理診斷：肝細(xì)胞癌24例、肝血管瘤16例、肝轉(zhuǎn)移癌12例、肝內(nèi)膽管癌8例。對照組男37例，女23例，年齡28～83歲，平均（58.7±10.6）歲；經(jīng)病理診斷：肝細(xì)胞癌22例、肝血管瘤15例、肝轉(zhuǎn)移癌14例、肝內(nèi)膽管癌9例。兩組患者年齡、性別、病理診斷結(jié)果等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用Siemens-Acuson Sequoia512彩色多普勒超聲成像儀行掃描檢查，探頭頻率210～510 MHz，探頭4V1，并給予對照組患者實(shí)時(shí)二維灰階超聲與彩色多普勒超聲檢查，由高年資醫(yī)師對檢查掃描結(jié)果進(jìn)行判定。觀察組疑似肝臟腫瘤患者行超聲造影檢查，取患者肘靜脈，注射造影劑（意大利Bracco公司生產(chǎn)），并行特異性造影劑對比脈沖序列成像技術(shù)，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)和連續(xù)觀察患者肝臟、病灶影像，并儲(chǔ)存[2]。超聲造影檢查時(shí)間6 min，依次掃描動(dòng)脈期、門靜脈期和肝竇期，并根據(jù)肝臟回聲增強(qiáng)時(shí)間、消退時(shí)間，增強(qiáng)程度、形態(tài)等來進(jìn)行良惡性腫瘤的定性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者肝臟腫瘤檢出率、腫瘤定性診斷率，并比較兩組診斷陽性、陰性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝臟腫瘤檢出率比較

在真陽性率、真陰性率方面，觀察組檢出率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在假陽性率、假陰性率方面，觀察組檢出率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肝臟腫瘤定性準(zhǔn)確率比較

根據(jù)病理診斷結(jié)果，觀察組：肝細(xì)胞癌24例、肝血管瘤16例、肝轉(zhuǎn)移癌12例、肝內(nèi)膽管癌8例；對照組：肝細(xì)胞癌22例、肝血管瘤15例、肝轉(zhuǎn)移癌14例、肝內(nèi)膽管癌9例。在肝血管瘤、肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌和肝內(nèi)膽管癌的診斷上，觀察組定性診斷準(zhǔn)確率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

我國是肝臟腫瘤發(fā)病率較高的國家之一，而肝癌是發(fā)病率僅次于胃腸癌的惡性腫瘤，被業(yè)內(nèi)稱之為“癌中之王”，病死率較高。在癥狀上，肝癌患者癥狀不明顯、不典型，且發(fā)現(xiàn)確診時(shí)大都到了中晚期，且病情進(jìn)展較快，患者5年生存率較低[4]。目前，在肝臟腫瘤的檢查上，超聲檢查是首選檢查方法，給予受檢者行腹部超聲檢查可顯示局部病灶。但是近年來超聲檢查影像技術(shù)快速發(fā)展，實(shí)時(shí)二維灰階超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查也在肝臟腫瘤診斷中有了一定的應(yīng)用。但是這些方法在診斷中均有一定的局限性。實(shí)時(shí)二維灰階超聲操作簡單、價(jià)格低，并且可準(zhǔn)確確定病灶位置，但對于低于1 cm病灶，其檢出敏感性也強(qiáng)于CT檢查，在早期腫瘤診斷中發(fā)揮著重要作用[5]。但是影像檢查不能僅限于發(fā)現(xiàn)病灶，關(guān)鍵在于能夠鑒別腫瘤性質(zhì)，以為臨床治療方案制定提供有價(jià)值的依據(jù)。因此，實(shí)時(shí)二維灰階超聲檢查存在局限性，僅僅可作為篩選工具，而不能鑒別腫瘤良惡性。

而彩色多普勒超聲成像在檢測肝臟腫瘤內(nèi)部異常血流信號、腫塊邊緣異常血流信號上具有一定的優(yōu)越性，并且可測量最大速度、搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)等，在顯示肝臟腫瘤血供及瘤內(nèi)血流分布上作用明顯，可清晰顯示血流動(dòng)力學(xué)變化[6]。由于肝臟惡性腫瘤血管、血流分布與良性腫瘤明顯不同，所以彩色多普勒血流成像可彌補(bǔ)實(shí)時(shí)二維灰階超聲檢查不足，從而為肝臟腫瘤良惡性鑒別提供有價(jià)值信息。在當(dāng)前肝臟腫瘤良惡性的鑒別上，CDFI也存在一些缺點(diǎn)和不足，比如聲束血流角度依賴性、低速血流信號檢測敏感性較差，同時(shí)也受運(yùn)動(dòng)、彩色血流信號等因素影響。

在疑似肝臟腫瘤患者診斷上，其超聲造影表現(xiàn)與病灶的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)之間存在明顯的相關(guān)性。超聲造影術(shù)在臨床檢查上，是通過注射造影劑來增強(qiáng)血液回流信號，在檢測微小血流信號上敏感性高，并且可清晰顯示肝臟組織內(nèi)灌注情況，也能鑒別剛臟內(nèi)惡性病灶、肝血管瘤等[7]。在超聲造影特點(diǎn)上，肝細(xì)胞癌主要的特點(diǎn)為動(dòng)脈期回聲快速增強(qiáng)，門脈期與延遲期抵灌注；在血管瘤動(dòng)脈期方面，肝血管瘤存在周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)回聲，而肝轉(zhuǎn)移癌的超聲造影特點(diǎn)為動(dòng)脈期回聲增強(qiáng)。

在超聲造影中，注射造影劑是重要環(huán)節(jié)。理想的超聲造影劑可通過肺、心臟及毛細(xì)血管循環(huán)，可通過外肘靜脈注射行造影，并且能夠重復(fù)注射。在臨床應(yīng)用上，注射造影劑的方法包括緩慢靜脈沖擊注射法、持續(xù)靜脈滴注和團(tuán)注法三種。本研究采用的是持續(xù)靜脈滴注方法，并根據(jù)時(shí)間設(shè)定了方法。在選擇方法時(shí)，需根據(jù)檢查部位、目的和造影劑選擇合適的造影劑推注方法。

緩慢靜脈沖擊注射法適用于肝臟彩色多普勒超聲檢查，通過注射造影劑來延長增強(qiáng)作用時(shí)間，減少彩色溢出偽影。在超聲造影中，彩色血流顯示峰值通常不隨灰階與多普勒信號衰減，如果注射劑量過大，則需嚴(yán)格控制造影劑劑量、速度和濃度，從而提高超聲造影檢查的效果。

超聲造影成像技術(shù)在臨床上得到了良好的應(yīng)用，其理論依據(jù)是微氣泡在血液之中流動(dòng)可產(chǎn)生強(qiáng)烈背向散射效果，提高肝動(dòng)脈、門靜脈內(nèi)血流信號回聲強(qiáng)度，從而增強(qiáng)彩色、能量和頻譜多普勒信號[8]。在疑似肝臟腫瘤診斷中，應(yīng)用超聲造影可提高肝臟腫瘤血流檢出率，提高肝臟腫瘤定性診斷符合率。本研究結(jié)果顯示：（1）兩組患者肝臟腫瘤檢出率，在真陽性率、真陰性率方面，觀察組檢出率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在假陽性率、假陰性率方面，觀察組檢出率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）兩組肝臟腫瘤定性準(zhǔn)確率比較：在肝血管瘤、肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌和肝內(nèi)膽管癌的診斷上，觀察組定性診斷準(zhǔn)確率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，肝臟腫瘤是臨床上常見和多發(fā)腫瘤，肝臟惡性腫瘤前期癥狀不明顯、不典型，給予患者有效的診斷可為臨床治療提供有價(jià)值的依據(jù)。本研究認(rèn)為，在疑似肝臟腫瘤患者的診斷上，超聲造影的應(yīng)用價(jià)值高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-10）