沈凈凈+張英姿+李軍峰

【摘要】 目的：探討血清PCT、CRP、IL-8、MMP-9在診斷未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎中的價(jià)值。方法：選取2015年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院住院并分娩的未足月胎膜早破的患者90例，根據(jù)是否并發(fā)絨毛膜羊膜炎將患者分為兩組。觀察組：胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎，43例；對(duì)照組：僅有胎膜早破，無(wú)絨毛膜羊膜炎，47例。對(duì)兩組患者分別進(jìn)行血清PCT、CRP、IL-8、MMP-9檢測(cè)，分析兩組患者上述指標(biāo)在診斷未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎中的價(jià)值。結(jié)果：觀察組患者血清PCT、CRP、IL-8、MMP-9檢測(cè)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：血清PCT、CRP、IL-8、MMP-9檢測(cè)值對(duì)未足月胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎有臨床診斷意義。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破； 絨毛膜羊膜炎； 降鈣素原； C反應(yīng)蛋白； 金屬基質(zhì)蛋白酶-9； 白細(xì)胞介素-6

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0048-02

【Abstract】 Objective：To investigate the value of serum PCT，CRP，IL-8 and MMP-9 in the diagnosis of premature rupture of membranes.Method：From January 2015 to October 2016，90 PPROM patients in the authors hospital were selected and divided into two groups according to whether chorioamnionitis.The observation group：chorioamnionitis，43 cases；control group：only premature rupture，no chorioamnionitis，47 cases.The serum levels of PCT，CRP，IL-8 and MMP-9 were detected in two groups，and the value of the above indexes in the diagnosis of premature rupture of membranes was analyzed in the two groups.Result：The detection values of PCT，CRP，MMP-9 and IL-8 in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The detection value of serum PCT，CRP，IL-8 and MMP-9 has diagnostic value in premature rupture of membranes.

【Key words】 Premature rupture of membrane； Chorioamnionitis； Procalcitonin； C reactive protein； Metal matrix protease-9； Interleukin-6

First-authors address：Binzhou Medical University，Binzhou 256603，China

未足月胎膜早破（PPROM）是指孕37周以前的孕婦胎膜自然破裂，是導(dǎo)致早產(chǎn)的最主要原因。絨毛膜羊膜炎（CAM）是未足月胎膜早破的主要原因和常見(jiàn)并發(fā)癥。CAM分為臨床絨毛膜羊膜炎和組織學(xué)絨毛膜羊膜炎（HCA）。由于HCA往往無(wú)臨床癥狀，產(chǎn)前診斷困難，增加了對(duì)該病早期診斷的難度[1]。對(duì)于34周前的胎膜早破期待治療過(guò)程中早期發(fā)現(xiàn)HCA，是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。該病如不及時(shí)診斷及干預(yù)，可導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)，圍生兒死亡率增加等[2]。因此對(duì)HCA的早期診斷顯得尤為重要。目前，臨床上尚未找到預(yù)測(cè)胎膜早破合并HCA的滿意指標(biāo)，本研究通過(guò)對(duì)降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、金屬基質(zhì)蛋白酶-9（MMP-9）的測(cè)定，研究其對(duì)HCA診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院住院并分娩的未足月胎膜早破患者90例，根據(jù)是否并發(fā)絨毛膜羊膜炎，將患者分為兩組。觀察組：胎膜早破并發(fā)HCA，43例；對(duì)照組：僅有胎膜早破，無(wú)HCA發(fā)生，47例。通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者平均年齡及孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：未足月胎膜早破患者、單胎、初產(chǎn)、無(wú)發(fā)熱等感染癥狀、無(wú)其他內(nèi)科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有感染癥狀者，應(yīng)用抗生素治療者，合并其他內(nèi)科疾患者。兩組患者年齡24～29歲，孕周29～37周。所有患者簽署知情同意書(shū)，并得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者分別抽取靜脈血，送筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，PCT檢測(cè)方法為半定量固相免疫法，CRP檢測(cè)方法為免疫透射比濁法；IL-8、MMP-9應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)，記錄所得數(shù)據(jù)并分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血清PCT及CRP、IL-8、MMP-9測(cè)定值均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

胎膜早破（PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂，其中妊娠不滿37周的胎膜早破，又稱(chēng)為未足月胎膜早破。感染可引起胎膜早破，胎膜早破亦可并發(fā)宮內(nèi)感染，兩者互為因果。未足月胎膜早破容易并發(fā)絨毛膜羊膜炎，胎膜破裂時(shí)間越早，預(yù)后越差，對(duì)孕婦及胎兒都會(huì)產(chǎn)生不利影響，因此對(duì)絨毛膜羊膜炎盡早診斷，盡早治療，顯得尤為重要。然而，絨毛膜羊膜炎在早期，多為亞臨床感染，雖有感染存在，但患者多無(wú)明顯臨床癥狀，亦缺乏相應(yīng)的檢測(cè)手段。胎盤(pán)胎膜病理診斷是確診絨毛膜羊膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這種檢測(cè)比較滯后，只能在產(chǎn)后進(jìn)行[3]。PCT是由甲狀腺分泌的一種蛋白質(zhì)，在正常人體中含量非常低，但是當(dāng)細(xì)菌、真菌等侵入人體時(shí)，PCT濃度會(huì)快速升高，而對(duì)于病毒感染、自身免疫等，PCT不會(huì)升高。它是反應(yīng)炎癥活躍程度的一個(gè)指標(biāo)。CRP是一種非特異性炎癥標(biāo)志物，在機(jī)體受到感染時(shí)顯著升高，與感染程度呈正相關(guān)[4]。本次研究中，觀察組與對(duì)照組比較，PCT與CRP均升高，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)胎膜早破患者進(jìn)行PCT與CRP檢測(cè)，可對(duì)絨毛膜羊膜炎的早期診斷提供依據(jù)。IL-8是趨化性細(xì)胞因子，在抗感染等方面有重要作用，有研究表明，在PPROM患者發(fā)生HCA時(shí)，IL-8濃度明顯升高[5]?？赡芘c細(xì)菌侵犯胎膜時(shí)，引發(fā)IL-8介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)。MMP-9參與細(xì)胞外基質(zhì)的代謝，主要來(lái)源于宮頸中浸潤(rùn)的粒細(xì)胞、羊膜上皮細(xì)胞、滋養(yǎng)層細(xì)胞及胎盤(pán)胎膜中的粒細(xì)胞。本研究中，觀察組IL-8及MMP-9明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明其對(duì)HCA的診斷有一定意義。 本研究認(rèn)為，聯(lián)合觀察血清中PCT、CRP、IL-8、MMP-9的數(shù)值，對(duì)提高HCA的早期診斷有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-16）