林偉民

【摘要】 目的：對(duì)比分析動(dòng)力髖關(guān)節(jié)螺釘（DHS）和股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定療法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：本次研究選取了100例來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的老年股骨粗隆間骨折患者，將入組患者隨機(jī)分為兩組，DHS組和PFNA組，每組50例。DHS組患者采取DHS內(nèi)固定，PFNA組患者采取PFNA內(nèi)固定治療。結(jié)果：PFNA組患者的臨床治療優(yōu)良率為96.0%，DHS組患者的臨床治療優(yōu)良率為84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與DHS組相比，PFNA組患者的手術(shù)時(shí)間顯著較短、術(shù)中出血量顯著較少、住院時(shí)間顯著較短、骨折臨床愈合時(shí)間顯著較低，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著較優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PFNA組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，顯著低于DHS組患者的18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與DHS內(nèi)固定治療相比，PFNA內(nèi)固定能夠取得更加顯著的臨床治療效果，且其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著較優(yōu)，并能夠顯著降低各類手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 老年； 股骨粗隆間骨折； 動(dòng)力髖關(guān)節(jié)螺釘； 股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0034-02

股骨粗隆間骨折的發(fā)生主要是由于間接暴力或直接暴力損傷產(chǎn)生，其高發(fā)群體為老年人，老年人之所以成為股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群，與老年人普遍存在骨質(zhì)疏松也有較大的關(guān)系。近年來臨床調(diào)查顯示，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。骨折的發(fā)生給患者帶來了極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，給老年人的身心健康造成極大傷害。對(duì)于老年股骨粗隆間骨折的治療，目前最有效的方式是手術(shù)治療，其中DHS和PFNA內(nèi)固定療法是應(yīng)用較廣的兩種治療方式[1-3]。本文主要對(duì)以上兩種臨床常用的老年股骨粗隆間骨折治療方式的療效進(jìn)行了對(duì)比，以期為臨床選擇合理的老年股骨粗隆間骨折治療方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后，本次研究選取100例來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，將所有研究對(duì)象按照所采取的臨床治療方式（入院時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，套用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)）分為兩組，即DHS組和PFNA組，每組50例。所有患者均簽署知情同意書。DHS組50例患者中，男32例，女18例，年齡62～80歲，平均（68.6±5.4）歲。患者受傷至入院治療的時(shí)間為2 h～5 d，平均（2.4±1.0）d。骨折原因：交通事故致傷32例，滑跌致傷12例，重物砸傷6例。合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，冠心病13例，糖尿病10例，慢性支氣管肺炎12例。PFNA組患者中，男34例，女16例，年齡64～81歲，平均（69.3±4.7）歲。患者受傷至入院治療的時(shí)間為2 h～6 d，平均（2.6±1.1）d。骨折原因：交通事故致傷30例，滑跌致傷13例，重物砸傷7例。合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，冠心病11例，糖尿病12例，慢性支氣管肺炎11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

DHS組患者采取DHS內(nèi)固定治療進(jìn)行治療，PFNA組給予PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前均采取牽引床或手法牽引進(jìn)行復(fù)位，得到解剖復(fù)位，保證斷端股骨粗線吻合?；颊卟扇∵B續(xù)硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉處理，指導(dǎo)患者取仰臥位，健側(cè)固定，患肢輕度內(nèi)收15°，并且墊高傾斜。指導(dǎo)患者持續(xù)保持內(nèi)收的中立位，應(yīng)用C臂X線機(jī)透視輔助整個(gè)手術(shù)治療，切口位置選在患者的骨轉(zhuǎn)子上方，切口為縱向切口，切口長(zhǎng)度保持在4～6 cm，然后明確進(jìn)針點(diǎn)和髓腔內(nèi)導(dǎo)針的位置。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的PFNA主釘，將PFNA主釘置入到髓腔內(nèi)。然后按照置入導(dǎo)鋼針的要求，對(duì)瞄準(zhǔn)器進(jìn)行合理的調(diào)整，選擇合理長(zhǎng)度的刀片并將其打入，然后鉆孔擰入遠(yuǎn)端螺釘。根據(jù)C臂X線機(jī)的透視情況，準(zhǔn)確確定PFNA位置，然后縫合手術(shù)切口，完成治療。

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)髓外固定術(shù)進(jìn)行治療，患者保持患肢為外展內(nèi)旋的體位，切口位置選擇在患者的大轉(zhuǎn)子側(cè)方，切口的長(zhǎng)度為8～12 cm。切口做好之后，分離股外側(cè)筋膜和肌膜，將骨粗隆進(jìn)行充分的暴露。然后根據(jù)患者的具體情況選擇合理的鎖定鋼板，緊貼患者的股骨外表面插入鎖定鋼板。然后使用導(dǎo)向手柄畸形鉆孔，同時(shí)擰入螺釘將鎖定鋼板進(jìn)行妥善的固定，最后縫合切口，完成手術(shù)治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后均開始扶雙拐患側(cè)下肢不負(fù)重功能鍛煉，于術(shù)后即刻、術(shù)后1、3、6及12個(gè)月常規(guī)復(fù)查，攝片檢查，判斷患者骨折愈合情況。如骨折達(dá)臨床愈合，予棄拐下肢完全負(fù)重鍛煉，并記錄患者完全負(fù)重行走時(shí)間。于術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行患側(cè)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，隨時(shí)記錄并發(fā)癥[5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以術(shù)后1年患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判斷，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分越高則表明患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。優(yōu)：Harris評(píng)分為90～100分，良：Harris評(píng)分為80～89分，可：Harris評(píng)分為70～79分，差，Harris評(píng)分低于70分。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

PFNA組患者臨床治療優(yōu)良率為96.0%，DHS組患者為84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)情況及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較