陳素芳

〔關(guān)鍵詞〕焦點(diǎn)解決模式 ；多動癥兒童；家庭系統(tǒng)治療

一、個案基本情況

多動癥是“注意缺陷與多動障礙” （Attention deficit and hyperactivity disorder， ADHD）的俗稱，指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。

J，男，由父母帶來咨詢，7歲，小學(xué)一年級。主訴問題：軀體癥狀（不停眨眼，坐在椅子上動個不停，即使老師或同學(xué)制止，不到一分鐘又開始左摸右摸……）；學(xué)校適應(yīng)（上課安靜聽講困難，經(jīng)常顯得不安寧，手足小動作多，在座位上扭來扭去，甚至上課時兀自站起來在教室內(nèi)外走動。學(xué)習(xí)成績差，常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，因此同伴交往較少，大部分時間一個人在校園里游蕩。在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地?fù)屜然卮?，不能耐心地排?duì)等候等）；親子關(guān)系（對母親特別依賴，與父親交流少，與爺爺奶奶外公外婆亦交流甚少）和問題行為（撒謊：自己在本子畫上五角星，謊稱是老師獎勵的）。曾接受杭州七院兒童心理科治療，診斷為多動癥。輔以藥物治療。

二、個案咨詢過程

（一）“潤物無聲”加入期

1. “焦點(diǎn)”傾聽，順利融入

在家庭治療的加入和適應(yīng)階段，家庭治療師必須首先消除家庭成員的防御并且減輕他們的焦慮。在咨詢剛開始時，咨詢師采用焦點(diǎn)解決式的傾聽技術(shù)，鼓勵家庭成員大膽敘述，理解、共情其每個人對自己所采用方式或態(tài)度的解釋，使來訪家庭愿意知無不言、言無不盡。

注：Z代表咨詢師，以下同。

Z：是誰先發(fā)現(xiàn)孩子有問題的？

母：ZW老師。

Z：哦……（故意把聲音拉長，鼓勵J父繼續(xù)說下去）

Z：哦？這樣的情況是最近才有的嗎？（保持好奇，鼓勵其說下去）

Z：嗯。的確，當(dāng)知道孩子是這種情況時，你們的心里肯定不好受。那找咨詢師是誰先提出來的呢？（表示同感，與來訪者保持共鳴，保持好奇繼續(xù)追問）……

另外，我從這次談話中了解到ZW老師將會是這個家庭的重要他人的信息。

2.“焦點(diǎn)”提問，聚焦目標(biāo)

奇跡問句誘導(dǎo)理想狀況：焦點(diǎn)解決模式的家庭治療旨在把當(dāng)事人自己當(dāng)作是解決問題的專家，因此咨詢伊始就需要由當(dāng)事人自己設(shè)定目標(biāo)、計(jì)劃，而咨詢師充當(dāng)協(xié)作者、家庭戲劇的共同作者。

Z：現(xiàn)在你的手里有一支魔法棒，只要說一聲“變”，我們就會變成你想成為的那個好的樣子。變好的你會是什么樣子的呢？

J：我希望多幾個朋友跟我玩，老師發(fā)我很多“星星”（學(xué)校的獎勵代幣），還有爸爸媽媽陪我去迪斯尼玩……

假設(shè)提問細(xì)化目標(biāo)：在了解了大家的理想狀態(tài)后，咨詢師乘勝追擊，運(yùn)用假設(shè)性問句針對家庭成員提問，創(chuàng)造出有意義的小而具體的改變。例如，“讓我們假設(shè)，今天的談話非常成功，你們回到家后，會有什么改變？”“我們還會看到哪些改變？”使目標(biāo)進(jìn)一步澄清。

刻度化提問快速聚焦：有時來訪者的問題會十分復(fù)雜，連來訪者自己也說不清楚。這種情形下，使用“焦點(diǎn)解決模式”技術(shù)的咨詢師通常鼓勵來訪者用一個分?jǐn)?shù)來表達(dá)，并把這個分?jǐn)?shù)具體轉(zhuǎn)化為一個場景或者一個動作等。

Z：我對你們這樣的生活狀況表示理解！如果要你用一個分?jǐn)?shù)（1～10之間）形容J現(xiàn)在的狀況，你會打幾分？

母：（表情有點(diǎn)沮喪）4分。

Z：哦，還有4分哦，比我想象的要高?。。◣c(diǎn)振奮，表示鼓勵）那這4分中包含了什么呢？

母親：（想了想）我覺得兒子和我的關(guān)系還是不錯的。雖然跟他爸爸不太交流，可如果他爸爸叫他一起去玩，他還是會去的。跟小朋友的話，如果我周末把他帶出去，他偶爾還是會跟人家小朋友湊一起去，盡管不講話交流什么。作業(yè)如果我在旁邊教他，他還是能夠基本完成的……

然后依次提問父親和J。

3.協(xié)商修正，擬定計(jì)劃

與J家庭協(xié)商出初步的治療目標(biāo)后，咨詢師向家庭講述即將采用的方法與治療模式，即“焦點(diǎn)解決模式的家庭治療”方式，以及如何幫助家庭快速達(dá)成他們的目標(biāo)；然后采用三段式安排每次訪談的會談時間，即與整個家庭晤談，與父母晤談，與J單獨(dú)晤談。讓整個家庭知道，咨詢過程中他們要完成的一些任務(wù)，需要他們的協(xié)助使“改變的雪球不斷滾動，并且不斷變大”。經(jīng)大家一起協(xié)商后制定出咨詢計(jì)劃。（見表1）

該計(jì)劃主要根據(jù)結(jié)構(gòu)式家庭治療的一般過程和內(nèi)容，將焦點(diǎn)解決模式的理念滲入其中，將咨詢過程大致分為加入、改變和鞏固三個階段。

因?yàn)镴已在服用低劑量的處方藥，所以咨詢師請父母協(xié)助與精神科醫(yī)生取得聯(lián)系，并與其合作。

（二）“積極進(jìn)步”改變期

1.好奇欣賞，謹(jǐn)慎評估

例如，母親抱怨孩子不好好做作業(yè)，在學(xué)校課桌上亂涂亂畫，還把家里的墻壁畫得一塌糊涂，跟他說了很多次，都屢教不改。

Z：剛剛媽媽說你在很多地方畫畫（而非她母親說的“亂畫”），是這樣子嗎？

J：（害羞地笑笑，不置可否）

Z：你喜歡畫畫嗎？

J：（用力點(diǎn)點(diǎn)頭。然后拿著咨詢師給的紙很開心地在一旁畫了起來）

Z：你剛才在畫畫的時候好專心?。。ㄘQ起大拇指）讓我們看看，你剛才這么專心畫了個什么呢？（雙手捧在手里，表示尊重和欣賞）

J：（羞答答狀，低聲）我媽媽和我。

Z：你們在干嗎？

J：我們?nèi)ネ?，春游?/p>

Z：畫上你好像很開心的樣子，是嗎？

J：是的，媽媽高興的時候會帶我去吃好吃的，還會陪我玩，我也很開心。

咨詢師轉(zhuǎn)頭看母親，她點(diǎn)頭表示認(rèn)可。

Z：你開心了會做些什么？

J：我會好好看書，寫作業(yè)。也比較聽媽媽的話。

Z：哇，真的嗎？有這么神奇啊?。ㄕZ調(diào)提高，振奮地說）

J好像被鼓舞到了，笑成一朵花。然后回頭，看其母親。

Z：媽媽聽了這段話，感覺怎么樣？

媽媽：（擠出微笑）看來我有時對他真的太嚴(yán)肅了。

咨詢師引導(dǎo)父母撇開畫畫的場合有點(diǎn)“亂”，評價(jià)一下孩子的作品時，他們一致覺得孩子畫得還是很有意趣的。

Z接著向剛剛得到肯定滿心歡喜的J問道：這幅圖上為什么沒有爸爸呢？

J：……（沉默；過了一會兒，并開始不停在地在座位上抓褲子口袋，咬嘴唇，父母顯然見此場景都很熟悉，母親想要撲上去拉他正在扯褲子的手，被示意制止）爸爸不陪我玩。

Z：爸爸陪你一起玩過嗎？

J：嗯。（開始平靜下來）

Z：陪你玩過什么？還記得嗎？

J：爸爸帶我去彩虹橋放風(fēng)箏，還把我背在肩膀上（說著還不自覺地站起來，跳啊跳，仿佛在爸爸的肩頭……）

咨詢師回過頭來，父親已經(jīng)熱淚盈眶……

咨詢是關(guān)系的藝術(shù)。焦點(diǎn)解決模式“好奇欣賞”的態(tài)度，把家庭從統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一觀念的桎梏中解脫出來。無論是咨詢師與來訪家庭之間還是家庭成員之間，在這種積極互動中，關(guān)系都增進(jìn)不少，而這些互動又可以促進(jìn)評估家庭基本關(guān)系和人際互動模式以及咨詢師的合作方式等，為咨詢的順利開展提供了保障。

下面是這個家庭的基本關(guān)系的圖示（圖1）和母子聯(lián)盟圖（圖2）。

J家庭父母之間邊界比較清晰，父親在與孩子互動時也較能保持冷靜和克制，但因經(jīng)常出差，與孩子溝通機(jī)會少，且較缺乏溝通方法，因而界限也顯得僵化。而母子之間，因?yàn)槟赣H的過度投入，使其對孩子的生活也過度地涉入，從而不自覺地形成了母子同盟，有意無意間又削弱了父親在家庭互動中的地位和作用。

2.解決建構(gòu)，重建互動

奇跡詢問、關(guān)系詢問、例外詢問、EARS詢問還有任務(wù)和家庭作業(yè)等解決建構(gòu)技術(shù)可謂焦點(diǎn)解決模式的核心技術(shù)，這些都與結(jié)構(gòu)式家庭治療中重新建構(gòu)家庭互動模式的理念不謀而合，因此，在治療中運(yùn)用這些技術(shù)將起到事半功倍的效果。

例如，第四次咨詢時的片段：

Z：他有主動跟別人打招呼的時候嗎？

父：好像很少，除非是非常熟悉的人，但好像也很少。

Z：再想想？

父停頓了一下。

父：不過今天有。今天我們來的公交車上，他竟然主動叫前面站著的一個叔叔。那是我以前的同事，我們已經(jīng)很久沒見了。他竟然能夠先跟他打招呼，這是我沒有想到的。（表情興奮而驚訝）

Z：（轉(zhuǎn)向J）你很了不起哦?。ㄕ駣^性鼓舞穿插其中，提升激勵效果）你覺得是什么原因讓他可以有這么好的表現(xiàn)？

父：（思考了一下）可能是因?yàn)槲页鲩T前表揚(yáng)了他。因?yàn)榻裉靂W老師發(fā)短信表揚(yáng)了他，我轉(zhuǎn)述了一下，還順帶表揚(yáng)了他幾句。

Z：J，你說呢？是什么原因讓你今天竟然可以主動跟那個叔叔問好？

J：（摸摸頭，害羞地笑）今天爸爸跟我一起吃飯，一起坐車，我很開心！

Z：平時不一起吃飯嗎？

父：（停頓一下）我平時比較少在家吃飯，也比較少時間陪他……

例外詢問引出父親讓孩子主動溝通的成功經(jīng)驗(yàn)。

3.不斷“賦能”，提升動力

賦能技術(shù)是焦點(diǎn)解決模式中的重要技術(shù)，包括正?；?、咨詢前改變詢問技術(shù)、預(yù)設(shè)性詢問技術(shù)、振奮性鼓舞技術(shù)等。這樣做幫他們拾起了很容易被自己忽略的重要的資源，為治療增加了重要籌碼。

Z：我很驚訝，在聽到老師的建議后，你們馬上就帶孩子去做各種檢查，并且在聽到醫(yī)生的專業(yè)建議后，你們很快就決定采取何種措施來幫孩子進(jìn)行治療，你們是怎么做到的？

母：（疑惑）好像沒什么特別的吧？這不是遇到問題的本能反應(yīng)嗎？

Z：我遇到過許多孩子有問題的家庭，但他們的父母要么拖延，拖到孩子實(shí)在上不了學(xué)了再四處求醫(yī)，或者決定做咨詢也要討論很久，畢竟這需要一定的花費(fèi)。還有很多家庭都是每次只有爸爸或者媽媽來，而你們每次幾乎都同時來，如果沒記錯，爸爸好像要經(jīng)常出差的吧？

母：哦，因?yàn)槲覀兌己苤薄?/p>

Z：嗯，遇到這樣的情況，父母往往都很著急。但你們的行動力很強(qiáng)，而且愿意共同來擔(dān)當(dāng)這件事。

聽到這里，他們倆好像有點(diǎn)不好意思，相互會心一笑。

（三）“全新互動”鞏固期

1.擴(kuò)大改變范圍

J在上一階段有了轉(zhuǎn)化的微小效果后，咨詢師鼓勵來訪者擴(kuò)大轉(zhuǎn)變的范圍，隨著之前最希望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)完成，而將成功經(jīng)驗(yàn)推廣到更廣泛的領(lǐng)域中。

第四次咨詢一開始，J家庭就主動匯報(bào)了前一周的目標(biāo)的完成情況，并分別就自己的評分情況進(jìn)行小結(jié)并提出新的小期望。如：

父：我上周希望J在學(xué)校交到一個新朋友，并且能夠說出對方的名字，下課能夠和他一起玩，他已經(jīng)做到了，而且還交了兩個朋友，他回來還和我說了他們玩了什么游戲。我覺得很好。下周我希望看到J能夠有三天以上記得把作業(yè)本帶回家，好嗎？

2.增強(qiáng)改變效果

“焦點(diǎn)解決模式”咨詢的最終目標(biāo)是增強(qiáng)來訪者的自身能力，使其自覺主動改變來應(yīng)對生活學(xué)習(xí)中的問題。第六次咨詢時，J的父母告訴咨詢師，他們從孩子的進(jìn)步里看到自己個性有待優(yōu)化的部分。例如J父認(rèn)為自己內(nèi)向的個性與銷售的工作存在匹配偏差，以至于工作內(nèi)耗嚴(yán)重，因而經(jīng)常覺得疲乏，然后將負(fù)性情緒不自覺地投向了妻子和孩子，深覺需要反思。故在后續(xù)的治療中，父親不斷改變，后來不僅與J的互動有了很多進(jìn)步，自己身上的很多資源也得到了挖掘，突然覺得銷售工作很適合自己，工作也順利了很多。

3.坦然面對新挑戰(zhàn)

有時候，治療也會陷入停步不前的困境中，因?yàn)镴的父母總是固執(zhí)地想擁有對孩子的控制權(quán)，而孩子則“算準(zhǔn)”了父母下一步會怎么走，就是“不上套”。我鼓勵J父母在家庭教育實(shí)踐中學(xué)習(xí)做一些不一樣的，收到了意想不到的效果。

在做家庭治療的同時，J也在父母的陪同下定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。2013年1月底，咨詢進(jìn)入第九次之后，醫(yī)生經(jīng)過全面評估同意停止J的藥物治療。

三、咨詢效果

（一） 軀體癥狀

J的軀體癥狀有了明顯的緩解。不停眨眼的動作得到改善，作息漸趨規(guī)律，半夜驚醒的情況基本消失，食欲不佳的情況也有了改善。

（二）親子關(guān)系

J能夠坦然地向父母表達(dá)情緒和愿望等，而不像以前那樣畏首畏尾，甚至撒謊。對母親的依賴程度逐漸降低，與父親的關(guān)系有了明顯改善，能主動與父親交流。父親出差在外，會想起打電話給他，而之前連接他電話都很困難。最值得一提的是，家庭成員間“焦點(diǎn)”的關(guān)系逐漸形成，成員之間相互欣賞，遇到問題共同擔(dān)當(dāng)，合作解決的模式逐漸鞏固。

（三）人際交往

兒童必須有能力在不同關(guān)系中與人交流，學(xué)習(xí)如何互動才能在團(tuán)體中有良好表現(xiàn)。這也是此次咨詢J家庭綜合得出的希望最先解決的問題。J在咨詢中雖然有過幾次反復(fù)，但最終還是很好地完成了這項(xiàng)蛻變。從最早的沒有朋友，不搭理別人，到治療后期的能夠找同學(xué)玩，主動和別人交換玩具等，讓我們看到了J身上的潛能。

（四）學(xué)校適應(yīng)

J能夠安靜地坐半堂課，即使注意力不集中，也能坐在位置上，上課不再隨意走動。臨近治療結(jié)束，J已經(jīng)完全像一個正常孩子一樣，能夠?qū)Ｗ⒌赝瓿勺鳂I(yè)，遵守秩序，學(xué)業(yè)成績達(dá)到班級的中等水平。

（五）追蹤結(jié)果

咨詢結(jié)束后六個月，研究者通過與J面談和電話回訪J的父母，并向J的班主任ZW老師了解情況，了解到：J能夠一直保持治療結(jié)束時的狀態(tài)，適應(yīng)良好。與咨詢師見面時主動大聲打招呼。而且其父母反映，J自從取消藥物治療后，一直不曾用藥。對于J能夠保持這樣的狀態(tài)，他們深表感謝。

焦點(diǎn)解決模式的家庭治療對多動癥男孩的治療效果得到確認(rèn)。

四、反思

1. “焦點(diǎn)解決模式”在家庭系統(tǒng)治療中應(yīng)用的有效機(jī)制：（1）對來訪者家庭保持好奇和欣賞，促進(jìn)其形成互動合作的焦點(diǎn)關(guān)系；（2）由來訪家庭自己制定治療目標(biāo)；（3）尋找例外，積極賦能，開發(fā)和善用來訪家庭成員的優(yōu)點(diǎn)和資源；（4）獲得來訪家庭生活中重要他人的協(xié)同合作，對家庭的進(jìn)步及時催化，使咨詢效果及時得到鞏固。

2.家庭系統(tǒng)治療把家庭內(nèi)部的運(yùn)作模式和人際互動模式顯性化、條理化，使得家庭成員明確過去不良的溝通模式，能夠有意識地打破定勢，但是如何改善有時候會成為擺在家庭成員面前的新問題。而焦點(diǎn)解決模式的“小步走不停步”“尋找例外”“多做對的”等理念和技術(shù)的影響能起到的事半功倍的作用。因此，把焦點(diǎn)解決模式與家庭系統(tǒng)治療相結(jié)合是切實(shí)可行的。

3.焦點(diǎn)解決模式與家庭系統(tǒng)治療結(jié)合應(yīng)用在多動癥兒童的身上產(chǎn)生了良好的效果，也可以推廣到兒童青少年的一般親子教育中。在教育中將孩子的問題看成是一個家庭系統(tǒng)的問題，將焦點(diǎn)解決的方法和理念貫徹其中，多多看到系統(tǒng)中積極有意義的互動，并且不斷鞏固小進(jìn)步，這對孩子的成長將帶來極大的益處。

另外，本次研究的變量控制嚴(yán)密程度不夠，因此咨詢效果也許還受其他因素影響。

參考文獻(xiàn)

[1]駱宏，黃麗.焦點(diǎn)解決模式：理論和應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]薩爾瓦多·米紐慶.家庭與家庭治療[M].北京：商務(wù)印書館，2009.

[3]勞倫斯·E. 夏皮羅.家有頑童—— 44招教養(yǎng)多動癥孩子[M].西安：陜西師范大學(xué)出版總社有限公司，2011.

[4]史蒂夫·德·沙澤爾，伊馮·多蘭哈里·科爾曼，特里·S.特雷佩爾，等.超越奇跡：焦點(diǎn)解決短期治療[M].重慶大學(xué)出版社.2011.

[5]許維素.焦點(diǎn)解決短期心理治療的應(yīng)用[M].北京：世界圖書出版公司，2009.

[6]徐漢明，盛曉春主編.家庭治療——理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[7]茵素·金·伯格，特蕾西·史丹納.兒童與青少年焦點(diǎn)解決短期心理咨詢[M].第1版.成都：四川大學(xué)出版社，2005.

（作者單位：浙江省杭州建德市下涯中心小學(xué)，杭州，311606）

編輯/劉 芳 終校/于 洪