吳鵬

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)固定系統(tǒng)倒置和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的效果。方法：選取2013年4月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院診治的股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者98例，采用微創(chuàng)固定系統(tǒng)倒置（LISS）治療的患者49例為觀察組，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療的患者49例為對照組，對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、Harris評分、術(shù)后骨折愈合時間、術(shù)后負重時間及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、Harris評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后骨折愈合時間、術(shù)后負重時間均比對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)固定系統(tǒng)倒置治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折術(shù)后骨折愈合、負重恢復(fù)所需時間較短，臨床實際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)骨折患者實際情況綜合判斷，選擇合適的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)固定系統(tǒng)倒置； 股骨近端防旋髓內(nèi)釘； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.008 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0017-02

【Abstract】 Objective：To explore curative effect of the minimally invasive fixation system inversion and proximal femoral nail anti rotation on the treatment of femoral subtrochanteric fracture.Method：From April 2013 to March 2016 in our hospital，98 cases with treatment of femoral intertrochanteric fracture were selected.Minimally invasive fixation system inversion（LISS）treatment of 49 patients were as the observation group，proximal femoral nail anti rotation（PFNA）treatment of 49 patients were as the control group.The operation time，the amount of bleeding，postoperative Harris score，postoperative fracture healing time，weight-bearing time and complications after operation of the two groups were compared.Result：The operation time，the amount of bleeding during the operation，complications and postoperative Harris score of patients with subtrochanteric fractures in two groups was not statistically different（P>0.05）；fracture healing time，postoperative weight-bearing of patients in the observation group were less than those of control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of femoral intertrochanteric fracture with minimally invasive fixation system inversion is a short time methode，and it should be based on the actual situation of fracture patients in clinical application.

【Key words】 Minimally invasive fixation system inversion； Proximal femoral nail anti rotation； Curative effect

First-authors address：Xinghua Third Peoples Hospital of Jiangsu，Xinghua 225700，China

股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)內(nèi)側(cè)是人體壓、應(yīng)力較高部位，而外側(cè)則承受著很大張力，同時該部血供較差，其主要由皮質(zhì)骨構(gòu)成，加之周圍肌肉的強大牽拉作用，導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子下骨折遲緩愈合、畸形愈合、固定失敗及不愈合等的風(fēng)險很高[1]。雖然臨床上各種手術(shù)方式不斷開發(fā)應(yīng)用，如Gamma釘、動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)?，但股骨頭切出、術(shù)后或術(shù)中造成干骨折等并發(fā)癥仍時有發(fā)生。本次研究筆者所在醫(yī)院采用微創(chuàng)固定系統(tǒng)倒置和股骨近端防旋髓內(nèi)釘分別治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者98例，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院診治的股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者98例，采用微創(chuàng)固定系統(tǒng)倒置治療的患者49例為觀察組，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的患者49例為對照組。觀察組中男35例，女14例，年齡18～79歲，平均（44.78±3.58）歲；其中高處墜落傷11例，車禍傷29例，重物砸傷8例，其他1例；Evens分型：不穩(wěn)定型28例，穩(wěn)定型21例；Griffin分類：Ⅰ型8例，Ⅱ型22例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例[2]。對照組中男32例，女17例，年齡19～76歲，平均（42.87±3.68）歲，其中高處墜落傷14例，車禍傷27例，重物砸傷6例，其他2例；Evens分型：不穩(wěn)定型29例，穩(wěn)定型20例；Griffin分類：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例。本研究經(jīng)過患者知情同意，并得到筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病理分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均完善相關(guān)檢查，評估患者手術(shù)耐受性、手術(shù)禁忌，內(nèi)科情況穩(wěn)定后進行手術(shù)。采用硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，待麻醉滿意后，患者臥位將肢體固定在手術(shù)床，牽引床幫助復(fù)位，C型臂X射線機透視滿意后，鋪常規(guī)消毒巾后對照組患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘（蘇州蘇南捷邁得醫(yī)療器械有限公司）內(nèi)固定治療，于大轉(zhuǎn)子處使用開孔器穿透皮質(zhì)插入導(dǎo)針，通過C型臂X射線機糾正位置，擴髓后旋入防旋髓內(nèi)釘，調(diào)整合適后與導(dǎo)向器連接，經(jīng)套筒插入導(dǎo)針。待X射線檢查無誤后擴開外皮質(zhì)，順時針打入長度合適的螺旋刀片并鎖定，再次C型臂X射線機檢查無誤后生理鹽水沖洗，逐層縫合。觀察組給予倒置微創(chuàng)股骨遠端鎖定鋼板（安徽佳創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司）固定治療，在遠側(cè)大轉(zhuǎn)子尖2 cm處外側(cè)縱切口約6 cm，切開闊筋膜確認大轉(zhuǎn)子下緣外側(cè)肌嵴，沿橫向切開外側(cè)肌附著點；在患側(cè)相反側(cè)沿股外肌深面股骨外側(cè)倒置插入LISS鋼板，鋼板弧度與股骨的生理弧度保持一致，鎖定螺絲方向與股頸傾角相適當(dāng)；如有移位畸形，采用機器直接進行復(fù)位，復(fù)位滿意進行骨折固定，確保鋼板遠端位于股骨中央，在穩(wěn)定螺栓處鉆入克氏釘臨時固定（鉆螺釘時應(yīng)注意鉆套中的等滲鹽水，防治高溫導(dǎo)致釘?shù)拦菈乃溃赬射線下確認骨折復(fù)位后完成螺釘鎖定，生理鹽水沖洗，逐層縫合。術(shù)后處理，常規(guī)抗凝治療、抗生素治療、視情況給予骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后6周X線復(fù)查。觀察并記錄兩組患者的術(shù)中和術(shù)后情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后臨床療效比較

兩組股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后骨折愈合時間、術(shù)后負重恢復(fù)時間均比對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率8.16%（4/49），對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率12.24%（6/49），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子下骨折遠端有豐富的大腿肌肉，而近端有眾多髖部肌肉附著，在肌肉強大的牽拉作用下骨折遲緩愈合、畸形愈合、固定失敗及不愈合等時有發(fā)生[2-3]。在外科手術(shù)中選擇合適的固定物，是保障患者療效與預(yù)后的關(guān)鍵。PFNA是一種臨床使用較廣的髓內(nèi)固定物，具有力臂短、活動加壓、彎矩小等優(yōu)點，適用于伴隨不穩(wěn)定型股骨骨折及骨質(zhì)疏松的股骨骨折患者，但患者早期負重易發(fā)生斷釘現(xiàn)象[4]。LISS也是近年來臨床上常用內(nèi)固定物，其便于微創(chuàng)操作且具有良好的角穩(wěn)定性，對周圍組織及骨膜損傷輕微[5]。其解剖輪廓具有良好角穩(wěn)定性及適應(yīng)性，利用鎖螺釘可對骨折端成角度固定，可有效緩解手術(shù)過程中對骨折端周圍血供造成的損傷。本研究顯示，倒置LISS與PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折手術(shù)時間、術(shù)中出血量、Harris評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相似，但倒置LISS術(shù)后骨折愈合、術(shù)后負重恢復(fù)所需時間減少，但若患者伴隨不穩(wěn)定型股骨骨折及骨質(zhì)疏松的股骨骨折，應(yīng)首選PFNA治療，若PFNA固定治療困難再考慮倒置LISS固定治療。

綜上所述，微創(chuàng)固定系統(tǒng)倒置治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折術(shù)后骨折愈合、負重恢復(fù)所需時間較短，但在臨床實際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)骨折患者實際情況綜合判斷，選擇合適的手術(shù)方式，以提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

參考文獻

[1]彭永岳，黃燕峰，孫華.InterTAN釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效[J].上海醫(yī)學(xué)，2014，32（11）：927-930.

[2]馮旭暉，繆海雄.反向微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘修復(fù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的差異[J].中國組織工程研究，2015，15（13）：2108-2113.

[3]王宏川，馬寶通，馬劍雄，等.股骨遠端LISS倒置固定股骨轉(zhuǎn)子下骨折的生物力學(xué)研究[J].中國矯形外科雜志，2015，23（8）：733-737.

[4]陳俞濤，楊江偉，侯海斌，等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)和髁支持鋼板治療股骨遠端C型骨折的對比研究[J].天津醫(yī)藥，2014，18（4）：378-380.

[5]左玉明，于鐵強，王月光，等.兒童髖部鎖定加壓鋼板固定治療學(xué)齡兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J].中國矯形外科雜志，2016，24（4）：310-313.

（收稿日期：2016-11-17）