江文波　鄧英蓮　陳伙輝

【摘要】 目的：探究對(duì)于惡性腫瘤合并骨轉(zhuǎn)移疼痛患者實(shí)施奧施康定聯(lián)合放療期間提供規(guī)范化護(hù)理程序干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：將本院于2015年5月-2017年1月間收治惡性腫瘤并骨轉(zhuǎn)移疼痛患者80例，住院期間均提供羥考酮緩釋片（奧施康定）聯(lián)合放療，同時(shí)實(shí)施惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛規(guī)范化護(hù)理，干預(yù)后觀察患者M(jìn)cmilLan疼痛評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)，評(píng)估心理抑郁狀態(tài)。結(jié)果：患者入院時(shí)機(jī)體健康狀態(tài)、日常活動(dòng)能力、家庭融入度、社會(huì)功能等指標(biāo)評(píng)分均較低，經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，患者上述指標(biāo)評(píng)分均提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者治療前接受疼痛評(píng)分為（3.52±0.15）分，經(jīng)奧施康定聯(lián)合放療干預(yù)，同時(shí)提供規(guī)范化疼痛護(hù)理后，再次測(cè)評(píng)為（2.21±0.10）分，干預(yù)后疼痛表現(xiàn)有所改善（P<0.05）。發(fā)生便秘反應(yīng)為18例（22.50%），出現(xiàn)白細(xì)胞下降為5例（6.25%）。入院時(shí)患者抑郁評(píng)分結(jié)果平均為（70.26±1.40）分，出院時(shí)抑郁評(píng)分為（52.35±1.05）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究采用奧施康定聯(lián)合放療措施治療惡性腫瘤并骨轉(zhuǎn)移疼痛患者，同時(shí)加強(qiáng)治療期間規(guī)范化疼痛管理措施，制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序，可有效減輕骨轉(zhuǎn)移疼痛癥狀，提高患者治療配合度及信心，抑郁表現(xiàn)得到緩解，大部分患者干預(yù)后生存狀態(tài)較好。

【關(guān)鍵詞】 奧施康定； 惡性腫瘤； 骨轉(zhuǎn)移疼痛； 護(hù)理干預(yù)

【Abstract】 Objective：To study the application effect of providing standardized nursing intervention for patients with malignant tumor and painful bone metastasis during the period of combined implementation of oxycontin and radiotherapy.Method：80 cases with malignant tumor and painful bone metastasis admitted to our hospital from May 2015 to January 2017 were provided the combined treatment of OxyContin （Oxycodone） and radiotherapy during hospitalization with standardized nursings of combined malignant tumor and painful bone metastasis implemented at the same time.After intervention，McmilLan pain scores，life quality scores，and adverse reactions occurred to patients were observed and patients psychological depression were evaluated.Result：The scores of patients health status，activities of daily living，family integration，social function and other indicators were lower when the patients were admitted to hospital，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment and nursing intervention， the scores of these indexes were improved（P<0.05）.In all cases，the average score of pain acceptance before treatment was （3.52±0.15）score，after the combined intervention of Oxycontin and radiotherapy in providing standardized pain care at the same time the score was （2.21±0.10） score when re-evaluating，after intervention the pain was improved（P<0.05）.In all cases， the constipation reaction were 18 cases （22.50%），white blood cells decline were 5 cases （6.25%）.The patients average score of depression when admission was （70.26±1.40） score，and when discharge was （52.35±1.05） score，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The study adopted the combination of Oxycontin with radiotherapy in the treatment of patients with malignant tumor and painful bone metastasis，at the same time to strengthen the standardized pain management measures implemented and standardized nursing process formulated during treatment，which can effectively relieve the symptoms of bone metastasis pain，improve patients treatment compatibility and confidence with depression relieved.Most patients have better living state after intervention.

【Key words】 OxyContin； Malignant tumor； Metastatic bone pain； Nursing intervention

First-authors address：Zhaoqing Second Peoples Hospital，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.024

大部分惡性腫瘤患者隨著疾病進(jìn)展，機(jī)體伴隨嚴(yán)重疼痛表現(xiàn)，對(duì)于癌癥患者而言，骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致機(jī)體疼痛最為常見(jiàn)，由于機(jī)體腫瘤組織呈現(xiàn)膨脹性生長(zhǎng)趨勢(shì)，導(dǎo)致周圍組織受到壓迫，引發(fā)患者主觀疼痛，一般疼痛性質(zhì)為活動(dòng)后加劇，而針對(duì)此種情況，臨床為患者提供鎮(zhèn)痛治療期間加強(qiáng)規(guī)范性護(hù)理干預(yù)措施十分必要[1-2]。目前臨床針對(duì)惡性腫瘤疼痛治療多采用世界衛(wèi)生組織制定的“三階梯方案”干預(yù)，但仍有小部分患者經(jīng)干預(yù)后疼痛緩解無(wú)效，且長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重表現(xiàn)，此時(shí)為患者結(jié)合放射治療作用明顯，放療原理為通過(guò)射線抑制腫瘤細(xì)胞增生[3]。本文研究對(duì)于惡性腫瘤合并骨轉(zhuǎn)移疼痛患者實(shí)施奧施康定聯(lián)合放療期間提供規(guī)范化護(hù)理程序干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2015年5月-2017年1月間收治惡性腫瘤并骨轉(zhuǎn)移疼痛患者80例，住院期間均提供羥考酮緩釋片（奧施康定）聯(lián)合放療，同時(shí)實(shí)施規(guī)范化護(hù)理程序，包括男48例，女32例；年齡39～70歲，平均（52.4±8.0）歲；病程（3.2±0.8）年；疾病類型包括乳腺癌32例，肝癌20例，肺癌28例。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象入院后均接受血液檢查、腫瘤檢測(cè)物檢查、病理學(xué)切片結(jié)果確診為惡性腫瘤疾??；所有患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書；本次研究時(shí)間持續(xù)3個(gè)月[4]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 首先腫瘤科室醫(yī)護(hù)人員接受疼痛規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn) 培訓(xùn)主要內(nèi)容包括羥考酮緩釋片（奧施康定）藥物知識(shí)、聯(lián)合放療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，骨轉(zhuǎn)移疼痛患者住院期間存在主要身心護(hù)理需求，制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)方案，疼痛評(píng)估方法，放療護(hù)理過(guò)程，人文關(guān)懷與溝通技巧，惡性腫瘤知識(shí)宣傳等。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理工作 首先要求所有醫(yī)護(hù)人員均正確填寫疼痛護(hù)理記錄單，評(píng)估內(nèi)容包括患者疼痛發(fā)作及持續(xù)時(shí)間、發(fā)生部位、疼痛性質(zhì)、機(jī)體表現(xiàn)等；護(hù)士應(yīng)掌握藥物不良反應(yīng)知識(shí)，奧施康定藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)包括便秘、主訴頭暈、惡心、意識(shí)狀態(tài)改變等，護(hù)士應(yīng)做好護(hù)理記錄。

1.2.3 為患者加強(qiáng)健康教育 入院后護(hù)士首先應(yīng)積極觀察患者體征變化，進(jìn)行相關(guān)檢查，確診疾病后與患者本人及家屬保持密切溝通，積極交流，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身病情，告知治療手段及具體流程安排，提高患者治療信心。告知患者惡性腫瘤疾病疼痛性質(zhì)及發(fā)作特點(diǎn)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，住院期間護(hù)士應(yīng)陪伴患者，說(shuō)明疼痛緩解手段，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法并提供心理疏導(dǎo)護(hù)理。為患者講解藥物原理、鎮(zhèn)痛效果、告知藥物可能導(dǎo)致機(jī)體不良反應(yīng)，針對(duì)部分晚期嚴(yán)重癌痛患者，應(yīng)指導(dǎo)家屬提供臨床親情護(hù)理關(guān)懷，盡量完成患者心愿，正確面對(duì)臨終狀態(tài)[5-6]。

1.2.4 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)及護(hù)理 用藥前應(yīng)為患者強(qiáng)調(diào)奧施康定藥理作用機(jī)制、每日服藥時(shí)間及劑量、指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)藥物說(shuō)明書，直觀準(zhǔn)確了解藥物知識(shí)，告知藥物主要不良反應(yīng)常見(jiàn)為便秘，鼓勵(lì)患者服藥期間積極飲水，告知家屬為患者提供清淡流食，每天食用適量水果、蔬菜，及時(shí)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，用藥后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視次數(shù)，密切反復(fù)觀察藥物療效，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，選擇最適宜藥物用量[7]。

1.2.5 放療護(hù)理 （1）首先加強(qiáng)心理護(hù)理：護(hù)士每次實(shí)施治療操作前均應(yīng)仔細(xì)觀察患者面部表情、肢體動(dòng)作及語(yǔ)言等，通過(guò)規(guī)范自身言行、表情、態(tài)度等行為幫助患者消除內(nèi)心焦慮及恐懼情緒，護(hù)士應(yīng)為患者講述其他腫瘤疾病患者治療經(jīng)歷，提高患者治療信心。對(duì)于因癌痛做出不理智及過(guò)激行為患者，護(hù)士應(yīng)積極疏導(dǎo)，陪伴患者，提供溫馨舒適護(hù)理環(huán)境，視病情帶領(lǐng)患者進(jìn)行戶外散步，舒緩身心焦躁?duì)顟B(tài)，與家屬交流，告知親情支持可有效緩解患者內(nèi)心不良情緒。（2）住院期間護(hù)士應(yīng)按照病情進(jìn)展進(jìn)行健康知識(shí)宣教：采用滲透式教育法，有計(jì)劃地為患者逐步講解放療知識(shí)、腫瘤疾病知識(shí)教育，提高患者認(rèn)知能力。（3）及時(shí)指導(dǎo)患者堅(jiān)持健康行為：包括適量運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，為臥床患者定時(shí)更換床位，加強(qiáng)皮膚清潔工作，預(yù)防壓瘡出現(xiàn)，指導(dǎo)家屬每天為患者提供機(jī)體按摩護(hù)理，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，維持肌力[8]。（4）皮膚干預(yù)：放療前仔細(xì)為患者清洗皮膚，在照射區(qū)進(jìn)行標(biāo)記，擦干皮膚，做好治療準(zhǔn)備，每天在放療處皮膚涂抹保護(hù)劑，囑咐患者穿著寬松棉制衣物；日常護(hù)理時(shí)避免在放療處皮膚涂擦碘酊等藥物，減少皮膚刺激，囑咐患者戶外陽(yáng)光刺激較大情況下避免外出活動(dòng)，禁止搔抓皮膚。（5）飲食指導(dǎo)：囑咐患者堅(jiān)持高蛋白、豐富維生素、高熱量飲食，保證機(jī)體健康營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，每天進(jìn)食適量蔬菜與水果，戒煙限酒、嚴(yán)禁食用辛辣刺激食物，每天保持足夠飲水量[9]。

1.2.6 放療期間病情觀察 定期評(píng)估患者疼痛表現(xiàn)，記錄疼痛分值、生活質(zhì)量情況，及時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果適量增減奧施康定藥物用量，觀察患者精神狀態(tài)情況。

1.3 隨訪 奧施康定聯(lián)合放療結(jié)束后，護(hù)士為患者做好出院指導(dǎo)工作，發(fā)放常規(guī)宣傳手冊(cè)，囑咐家屬家庭護(hù)理要點(diǎn)及病情觀察注意事項(xiàng)，記錄腫瘤治療日記，于復(fù)查時(shí)交由醫(yī)護(hù)人員查看。護(hù)士登記患者一般資料，交換聯(lián)系方式，出院后每周為患者提供電話隨訪一次，了解患者疾病治療進(jìn)展，癥狀表現(xiàn)等，告知復(fù)查時(shí)間，每月進(jìn)行家庭隨訪一次[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者生存質(zhì)量評(píng)分 科室根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（SF-36）參考，自制腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行測(cè)評(píng)，于患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共發(fā)放80份調(diào)查問(wèn)卷，回收率100%，由護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)評(píng)。表格觀察指標(biāo)包括四項(xiàng)，分別為機(jī)體健康狀態(tài)、日常活動(dòng)能力、家庭融入度、社會(huì)功能等，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為25分，得分在20～25分表示患者生存狀態(tài)良好，睡眠狀態(tài)較好，對(duì)治療充滿信心；15～19分表示生存質(zhì)量一般，病情得到控制；<14分表示生存狀態(tài)較差。

1.4.2 疼痛評(píng)估 護(hù)士應(yīng)在治療前后均為患者提供疼痛評(píng)估，采用McmilLan設(shè)計(jì)疼痛估計(jì)表了解患者機(jī)體疼痛表現(xiàn)，為5級(jí)評(píng)分制，0分表示無(wú)明顯疼痛表現(xiàn)；1分表示輕微疼痛感受；2分為患者感到不舒適，可以忍受；3分為中度疼痛，患者主訴機(jī)體不適與痛苦；4分為劇烈疼痛[11]。

1.4.3 不良反應(yīng)評(píng)估 主要常見(jiàn)不良反應(yīng)包括便秘、白細(xì)胞下降等。

1.4.4 抑郁評(píng)價(jià) 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)入院、出院患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，此評(píng)分表為4級(jí)評(píng)分，由患者本人填寫，護(hù)士評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分為52分，輕度53～62分；中度63～72分；重度>72分[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者入院時(shí)及治療后的生存質(zhì)量情況比較 患者入院時(shí)生存質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均較低，經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，患者上述指標(biāo)評(píng)分均提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后患者的疼痛評(píng)估情況比較 本次研究80例患者，治療前接受疼痛評(píng)分為（3.52±0.15）分，經(jīng)奧施康定聯(lián)合放療干預(yù)，同時(shí)提供規(guī)范化疼痛護(hù)理后，再次測(cè)評(píng)得出評(píng)分結(jié)果為（2.21±0.10）分，干預(yù)后疼痛表現(xiàn)有所改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)評(píng)估 本次研究80例患者中，出現(xiàn)便秘反應(yīng)為18例（22.50%），出現(xiàn)白細(xì)胞下降為5例（6.25%）。

2.4 抑郁評(píng)價(jià) 入院時(shí)患者抑郁評(píng)分結(jié)果平均為（70.26±1.40）分，出院時(shí)，抑郁評(píng)分為（52.35±1.05）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

首先惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌痛屬于反復(fù)發(fā)作慢性疼痛，發(fā)作無(wú)規(guī)律，且爆發(fā)痛多見(jiàn)，需早期為患者提供鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理干預(yù)。而奧施康定屬于強(qiáng)阿片藥物之一，藥效強(qiáng)烈，作用機(jī)體后鎮(zhèn)痛效果明顯，對(duì)于中度、重度疼痛抑制效果明顯，但臨床應(yīng)用時(shí)需注意嚴(yán)格掌握藥物劑量及使用間隔時(shí)間。

3.1 用藥指導(dǎo) 按照WHO三階梯止痛原則顯示，指導(dǎo)患者正確服藥措施十分必要。對(duì)于癌痛患者而言，在疼痛發(fā)作前即應(yīng)服藥，護(hù)士遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)發(fā)放藥物，監(jiān)督患者服下，不得隨意增減藥量。在用藥維持治療期間，護(hù)士應(yīng)與患者保持密切聯(lián)系，告知其自行停藥可能造成的后果，讓患者意識(shí)到按時(shí)按量服藥必要性，嚴(yán)格遵循說(shuō)明書指導(dǎo)患者正確用藥，合理安排服藥時(shí)間[13]。

3.2 注重藥物不良反應(yīng)觀察與護(hù)理 阿片類止痛藥物對(duì)機(jī)體造成常見(jiàn)不良反應(yīng)包括便秘等，部分患者存在惡心嘔吐、嗜睡狀態(tài)、出現(xiàn)尿潴留表現(xiàn)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高。本次研究80例患者中，出現(xiàn)便秘反應(yīng)為18例（22.50%），出現(xiàn)白細(xì)胞下降為5例（6.25%）。針對(duì)此種情況，應(yīng)早期預(yù)防、早期治療，護(hù)士與家屬積極陪伴患者，記錄患者排便規(guī)律，及時(shí)使用緩瀉劑促進(jìn)排便，鼓勵(lì)患者多飲水，囑咐家屬在晨起時(shí)為患者沖泡蜂蜜水，提供早晨腹部環(huán)形按摩。對(duì)于服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀患者，在癥狀初期應(yīng)及時(shí)提供藥物緩解，觀察患者嘔吐癥狀程度，及時(shí)治療[14-15]。

3.3 做好治療期間心理干預(yù) 疼痛是機(jī)體主觀感受，且受到多種外界因素影響，對(duì)于癌癥患者而言，機(jī)體健康狀態(tài)下降，身心均遭受病痛折磨，此類患者住院期間主要存在的身心問(wèn)題包括反復(fù)疼痛引起心理抑郁，部分嚴(yán)重患者甚至產(chǎn)生自殺自傷心理，長(zhǎng)期治療帶來(lái)的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致身心不適，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差等[16]。針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)在住院期間加強(qiáng)心理護(hù)理措施，入院后為患者提供奧施康定聯(lián)合放療鎮(zhèn)痛，采用通俗易懂語(yǔ)言為患者宣教疾病知識(shí)，重視患者主訴，耐心傾聽(tīng)，積極滿足患者基礎(chǔ)身心需求，保持密切交流，幫助患者共同分析出現(xiàn)抑郁心理因素，指導(dǎo)患者身心放松技巧[17-19]。護(hù)士應(yīng)熟練掌握癌痛評(píng)估方法及技能，嚴(yán)格按照階梯給藥原則，告知鎮(zhèn)痛藥物使用必要性，帶領(lǐng)患者積極參與戶外運(yùn)動(dòng)，可有效改善患者心理抑郁表現(xiàn)[20]。

綜上所述，本次研究采用奧施康定聯(lián)合放療措施治療惡性腫瘤并骨轉(zhuǎn)移疼痛患者，同時(shí)加強(qiáng)治療期間規(guī)范化疼痛管理措施，制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序，護(hù)理目標(biāo)為改善患者機(jī)體疼痛感，提高身心舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生存狀態(tài)。主要通過(guò)用藥指導(dǎo)、入院后健康宣教、放療護(hù)理、皮膚干預(yù)、心理護(hù)理、促進(jìn)醫(yī)患溝通、便秘預(yù)防及護(hù)理等，減輕骨轉(zhuǎn)移疼痛癥狀，提高治療配合度及信心，心理抑郁情緒得到緩解，大部分患者干預(yù)后生存狀態(tài)較好。

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（收稿日期：2017-02-14） （本文編輯：周亞杰）