嚴(yán)華鋒

摘 要 110米跨欄運(yùn)動極易對運(yùn)動員的跟腱造成損傷，本文分析了跨欄腿的作用機(jī)制及造成跟腱損傷的主要因素，以及提出損傷后急性期快速緩解的方法。

關(guān)鍵詞 110米跨欄 跟腱 運(yùn)動損傷

中圖分類號：R687.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

110米跨欄屬現(xiàn)代田徑中項目中一種，它是帶障礙的短跑，屬于技術(shù)性強(qiáng)、動作復(fù)雜的項目，對速度、力量、柔韌、靈敏、耐力、全身協(xié)調(diào)配合度等素質(zhì)要求較高。縱觀110米跨欄運(yùn)動近百年的發(fā)展，從跳欄到跑欄的技術(shù)過渡，使運(yùn)動員不斷創(chuàng)造紀(jì)錄。我國著名跨欄運(yùn)動員劉翔在2008年和2012年奧運(yùn)會上相繼失利，其原因就是止點性跟腱炎進(jìn)而引發(fā)的跟腱斷裂。由于跟腱傷病是一種嚴(yán)重的運(yùn)動損傷并且是最普遍的肌腱傷病，研究顯示，10萬人中就有18個人出現(xiàn)跟腱斷裂，特別是處于30到50歲的男性傷病率更高。跟腱作為人體內(nèi)最堅固的肌腱，主要作用是跑、跳、走時提踵，因而損傷多發(fā)生在需要用力起跳的人群，如籃球、體操、田徑等運(yùn)動員。

在跨欄運(yùn)動中，起跨腿負(fù)責(zé)主要的跨欄技術(shù)擔(dān)當(dāng)，進(jìn)行跨欄步。在起跨動作中，小腿三頭肌承受力量較多，踝關(guān)節(jié)的位置從背屈轉(zhuǎn)換到跖屈。起跨腿屈膝高擺與支撐腿的蹬伸過程中，兩腿間的分腿夾角加大，形成了一個屈膝大幅度劈叉動作，此動作將擺動腿的伸髖肌群和內(nèi)收肌群充分拉長，起跨腿的屈髖肌群和內(nèi)收肌群也被充分拉長，同時將肌肉產(chǎn)生的肌肉力傳遞至根骨，跟腱發(fā)揮彈性儲能的機(jī)械特征，帶動踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動。通常認(rèn)為跨欄起跨動作主要有三個階段，即著地、緩沖和蹬地。起跨的目的是獲得適宜的起跨角度和初速度。根據(jù)能量守恒定律，垂直速度過大，則水平速度會減小，如跳欄。所以，緩沖、蹬伸與起跨動作的正確性和產(chǎn)生的力量是決定跑速的主要因素。蹬伸動作主要表現(xiàn)出的運(yùn)動規(guī)律為大的髖關(guān)節(jié)帶動小的膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)再帶動更小的踝關(guān)節(jié)?？鐧谥幸驗橐@得一定的垂直速度，因此在蹬伸過程中，髖關(guān)節(jié)伸展幅度小，主要依靠膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)來完成，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)動作的好壞決定起跨動作的質(zhì)量；而短跑運(yùn)動的目的主要是獲得最大水平速度，因此髖關(guān)節(jié)在緩沖階段就開始伸展，這是為了減少著地時的水平速度損失，為增大水平跑速做準(zhǔn)備。在這個過程中，跨欄起跨腿踝關(guān)節(jié)跖屈角度和膝關(guān)節(jié)伸的角度都達(dá)到峰值。這個時候小腿三頭肌快速收縮，使跟腱產(chǎn)生拉伸發(fā)生形變，這也是導(dǎo)致跟腱傷病高發(fā)的原因。且跨欄運(yùn)動由于有垂直速度，所以在垂直方向上承受了更多的地面反作用力，對跟腱會產(chǎn)生更大的沖擊力，且在蹬伸爆發(fā)用力時更容易發(fā)生損傷。

White DW的研究顯示：導(dǎo)致運(yùn)動員發(fā)生跟腱斷裂的因素大致可以分為兩大類：內(nèi)部因素和外部因素，這兩者結(jié)合起來更容易導(dǎo)致急性跟腱斷裂的發(fā)生。造成損傷的內(nèi)部因素主要包括：解剖學(xué)位置特點和機(jī)體本身承受力的機(jī)械特性的不足。而外部因素包括訓(xùn)練中的錯誤方法和外在的環(huán)境因素。跟腱作為人體最大的肌腱，為單軸運(yùn)動關(guān)節(jié)，主要由膠原纖維組成。這些纖維相互纏繞組成纖維束，并且相互連接保證了纖維束的穩(wěn)固特征，以及能夠接受牽拉力的特性。跟腱由近端肌腱和遠(yuǎn)端肌腹組成，營養(yǎng)血管貫穿其中。年齡是影響跟腱內(nèi)血管數(shù)量的一個因素，年齡越大，血管越少。肌腱的中間部位血管較細(xì)，會導(dǎo)致血液供應(yīng)較差，所以中段是跟腱炎癥高發(fā)部位。針對這一現(xiàn)象，很多學(xué)者提出了“跟腱退化學(xué)說”。該學(xué)說認(rèn)為，在運(yùn)動員真正發(fā)生跟腱斷裂之前，跟腱已經(jīng)發(fā)生了局部的退變。造成這種退變的原因在于長期大負(fù)荷的運(yùn)動對跟腱產(chǎn)生傷害。沈松坡也同意以上觀點，他的研究采用案例分析法，對劉翔的醫(yī)學(xué)病例進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，跟腱通常能夠承受較大的牽拉力卻不會發(fā)生損傷甚至是斷裂。但是由于年齡的增長，跟腱中的肌腱膠原成分呈逐年下降的趨勢。Jarvinen TA等的研究發(fā)現(xiàn)，腿的長度差異、體重過大、肌力不足等均可導(dǎo)致跟腱受力分配不均，導(dǎo)致肌張力減小，從而減小應(yīng)變程度，最終造成膠原質(zhì)的退化。

跟腱作為一個彈性結(jié)構(gòu)，由于它自身具有儲能的特性，可以承受巨大的牽拉力，根據(jù)體外試驗結(jié)果顯示，跟腱能承受的最大負(fù)荷為1000N，超出負(fù)荷則極易發(fā)生斷裂。而這一理論得到了諸多驗證，Kannus等人的研究發(fā)現(xiàn)：97%跟腱斷裂患者顯示出有退化性疾病的特征，從而進(jìn)一步證明了跟腱承受超負(fù)荷與斷裂之間的關(guān)系。楊建等的研究認(rèn)為：短跨類運(yùn)動項目的肌肉工作方式為爆發(fā)式收縮用力，人體的運(yùn)動主要依靠較短時間內(nèi)的反復(fù)肌肉收縮完成。研究顯示，跟腱斷裂發(fā)生時期大多集中在膝關(guān)節(jié)伸和踝關(guān)節(jié)跖屈位。Michael J Brunetti說：常見的跨欄腳踝傷，一部分原因是那些連接足骨與踝骨的韌帶被拉扯次數(shù)太多而導(dǎo)致的拉傷。

跟腱損傷作為一種運(yùn)動員常見損傷一直（下轉(zhuǎn)第192頁）（上接第189頁）困擾著運(yùn)動員教練員和醫(yī)生。本著“防大于治”的觀點，在運(yùn)動之前最好做熱身運(yùn)動和拉伸練習(xí)，使肌腱組織對于承受較大負(fù)荷有個預(yù)熱階段。若肌腱拉傷，由于傷病本身的特性，手術(shù)被西醫(yī)認(rèn)為是比較好的治療方法。但是對于運(yùn)動員來說，手術(shù)風(fēng)險、漫長的恢復(fù)期、較高的復(fù)發(fā)幾率，都是很大的挑戰(zhàn)。相比之下中國傳統(tǒng)療法具有治病求本、損傷小、安全性高等優(yōu)勢。踝關(guān)節(jié)拉傷屬中醫(yī)外科學(xué)“傷筋”范疇，針灸推拿治療踝關(guān)節(jié)損傷的理論根據(jù)是經(jīng)筋理論，原則是筋病治經(jīng)、治筋求本。《中醫(yī)筋傷學(xué)》認(rèn)為，“筋”相當(dāng)于附著于人體骨關(guān)節(jié)周圍的軟組織，即肌腱，韌帶等?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“病在筋，調(diào)之筋”，同時還指出，治療筋經(jīng)病可以“以痛為腧”，所以中醫(yī)多采用刺激阿是穴的方法治療傷痛?！鞍ⅰ笔恰巴础钡囊馑?，因按壓痛處時病人常會發(fā)出“啊”的一聲，故名“阿是”。而有些醫(yī)家根據(jù)臨床效果看來，治療軟組織筋傷病，選用反阿是穴效果更勝一籌。阿是穴多為病灶點或病灶的疼痛反應(yīng)點，在軟組織損傷急性期刺激阿是穴多效果不穩(wěn)定。而刺激反阿是穴時，能使患者的疼痛減輕或快速消失，效果較穩(wěn)定。對于損傷的肌肉或肌群，若阿是穴位于起止點，則反阿是穴在肌腹處；相反若阿是穴如位于肌腹，則反阿是穴在該肌肉的起止點處。例如踝關(guān)節(jié)損傷的患者，小腿三頭肌起點處損傷，可在小腿三頭肌肌腹或止點處進(jìn)行指壓，尋找可以減輕疼痛的點，同時囑咐患者自主活動踝關(guān)節(jié)，這個點即為反阿是穴。在所找到的反阿是穴上施以中、大刺激量的點揉約10s，一般踝部疼痛即可立即消失，也可采取毫針針刺治療?？梢钥焖僦雇吹姆窗⑹茄ㄔ谒卸嘬浗M織疾病中都是存在的。在正確的反阿是穴上施治，對于阿是穴處的疼痛有立竿見影的效果，且操作簡單，適用于大多數(shù)軟組織損傷。對于止點性跟腱損傷的運(yùn)動員，可根據(jù)反阿是穴原理，在損傷急性期可采用點按或針刺跟腱遠(yuǎn)端的小腿三頭肌肌腹或起點，使跟腱的整個肌群放松，來達(dá)到緩解疼痛的目的。

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