郭祥君，李家樹，史家欣，李蒙蒙

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院(連云港222002)

△通訊作者

痰熱清治療支氣管擴(kuò)張合并銅綠假單胞菌定植和感染療效觀察

郭祥君，李家樹△，史家欣，李蒙蒙

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院(連云港222002)

目的：探討痰熱清聯(lián)合依替米星治療支氣管擴(kuò)張合并銅綠假單胞菌定植和感染的臨床療效。方法：對照組在常規(guī)治療上采用依替米星0.1 g抗感染治療；觀察組聯(lián)合痰熱清20 ml治療。療程結(jié)束后比較兩組的臨床療效、肺功能、血氣分析、胸部CT所示炎癥吸收情況。結(jié)果：觀察組總有效率優(yōu)于對照組；觀察組炎癥吸收率高于對照組；治療后兩組患者肺功能指標(biāo)和PaO2均顯著高于同組治療前，且觀察組肺功能指標(biāo)和PaO2高于對照組；兩組患者PaCO2均顯著低于同組治療前，且觀察組患者PaCO2低于對照組。結(jié)論：依替米星聯(lián)合痰熱清治療支氣管擴(kuò)張合并銅綠假單胞菌定植和感染療效顯著。

隨著抗生素藥物的不斷開發(fā)和應(yīng)用，支氣管感染所引起的病死率明顯降低，但由于大量抗生素的濫用，導(dǎo)致部分的病原菌種類出現(xiàn)變遷和細(xì)菌耐藥性增加，支氣管擴(kuò)張癥感染也出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作和應(yīng)用抗生素療效下降的現(xiàn)象[1]。研究顯示銅綠假單胞菌在支氣管擴(kuò)張癥感染的病變過程中扮演重要角色，該菌容易在氣道內(nèi)長期定植，造成反復(fù)的發(fā)病，臨床治療中具有一定的難度[2-3]。鑒于大量抗生素濫用和細(xì)菌耐藥性的不斷增加，以及抗生素在抗銅綠假單胞菌臨床療效的不確定性，本研究創(chuàng)新性應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，采用依替米星聯(lián)合痰熱清治療支氣管擴(kuò)張合并銅綠假單胞菌定植和感染，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)論述如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇本院2014年8月至2016年7月確診為支氣管擴(kuò)張合并銅綠假單胞菌定植和感染的患者共90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。觀察組45例，男24 例，女21例；年齡25～51歲，平均年齡(52.3±10.4)歲；病程最短1年，最長5年，平均(4.0±2.1)年；其他基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病6例，心功能不全9例。對照組45例，男22例，女23例;年齡24～52歲，年齡平均(51.8±10.1)歲，病程最短1年，最長6年，平均(3.0±2.9)年；其他基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病5例，心功能不全10例。觀察組和對照組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，對臨床肺部感染進(jìn)行積分，臨床肺部感染評分(Clinical pulmonary infection score，CPIS)>7為銅綠假單胞菌感染，CPIS≤7為銅綠假單胞菌定植[5]。

2 治療方法 對照組在吸氧、祛痰、止咳、平喘等西醫(yī)常規(guī)治療上，抗感染采用依替米星(批號：20130535)0.1 g，每隔12 h 進(jìn)行1次，靜脈滴注。療程為10 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清治療，痰熱清注射液20 ml加入250 ml的5%葡萄糖注射液或者0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，療程為10 d。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：細(xì)菌被清除，臨床癥狀消失，臨床檢驗和檢查均正常；有效：臨床癥狀、檢驗和檢查均有較大的改善，用藥期間細(xì)菌培養(yǎng)顯陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、檢驗和檢查均有一定的改善；無效：臨床癥狀無改善[6]。肺功能指標(biāo)：一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量的百分比(FEV1%)、流速(FEV1/FVC)[7]。動脈血氣指標(biāo)：血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。觀察治療前后兩組病患肺功能改善情況。白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。觀察治療前后兩組病患炎性因子清除和炎癥吸收情況。胸部CT檢測患者肺部炎癥吸收情況，應(yīng)用影像學(xué)手段客觀評價臨床療效[8-9]。

結(jié) 果

1 臨床療效對比 觀察組痊愈32例，有效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效44例，總有效率97.78%。對照組痊愈27例，有效7例，好轉(zhuǎn)5例，無效6例，總有效39例，總有效率86.67%。觀察組總有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 肺功能和血氣分析指標(biāo)對比 治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者肺功能指標(biāo)均較同組治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者血氣分析指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者血氣分析各項指標(biāo)均較同組治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前肺功能和血氣分析指標(biāo)比較±s)

3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比 治療前，兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者IL-4、IL-6、hs-CRP均較同組治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對比±s)

4 胸部CT檢測患者肺部炎癥吸收情況 觀察組胸部CT顯示炎癥基本吸收的有24例，吸收大于1/2的有17例，未吸收或擴(kuò)大的有4例，總吸收率91.11%。對照組胸部CT顯示炎癥基本吸收的有14例，吸收大于1/2的有21例，未吸收或擴(kuò)大的有10例，總吸收率77.78%；并且觀察組總吸收率明顯高于對照組 (P<0.05)。

討 論

支氣管擴(kuò)張癥在中醫(yī)學(xué)歸屬于“咳嗽”、“肺癰”、“咯血”等疾病的范疇，近年來，中醫(yī)藥在抗感染和治療耐藥菌感染方面取得較多的研究成果。痰熱清注射液是純中藥制劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成。配方中以黃芩為君藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；熊膽粉、山羊角為臣藥，能化痰解痙、平肝熄風(fēng)；金銀花為佐藥，能宣肺解表；連翹為使藥，具有清熱逐風(fēng)的作用。全方五味相互配伍，具有清熱、解毒、化痰之功效，其中黃芩、金銀花近年來被許多中藥研究者證實有抗菌、抗病毒及加強(qiáng)免疫的作用。實驗研究表明痰熱清可減輕肺泡炎癥滲出，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，降低內(nèi)毒素血癥炎性細(xì)胞因子的表達(dá)水平；抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)PGE2、cAMP，阻抑免疫細(xì)胞的超敏反應(yīng)過程，降低氣道內(nèi)TNF-α、IL-6、IL-8 濃度，減輕氣道炎癥損[10-12]。

本研究結(jié)果顯示：依替米星聯(lián)合痰熱清與單用抗生素抑菌效果有明顯的差異，依替米星聯(lián)合痰熱清能夠提高抗生素的抑菌、殺菌效果，治療后兩組患者炎性因子水平均顯著低于同組治療前，且觀察組炎性因子水平低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明依替米星聯(lián)合痰熱清具有有顯著的抗炎作用。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清后，抗感染力度更強(qiáng)，進(jìn)一步證實痰熱清具有一定的抗感染作用，與抗生素具用協(xié)同作用。治療后兩組患者肺功能指標(biāo)和PaO2均顯著高于同組治療前，且觀察組肺功能指標(biāo)和PaO2高于對照組。兩組患者PaCO2均顯著低于同組治療前，且觀察組患者PaCO2低于對照組，這表明依替米星聯(lián)合痰熱清對患者的肺功能和血氣指標(biāo)有明顯的改善作用，說明加用痰熱清治療支氣管擴(kuò)張癥合并感染可更快地緩解臨床癥狀和體征。

本研究創(chuàng)新綜合性應(yīng)用抗生素聯(lián)合中醫(yī)藥協(xié)同治療支氣管擴(kuò)張合并銅綠假單胞菌定植和感染，突破了細(xì)菌耐藥的屏障，取得了更好的臨床療效。綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用依替米星聯(lián)合痰熱清可明顯改善支氣管擴(kuò)張患者的肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，具有較高的安全性。

[1] 張偉帥．支氣管擴(kuò)張合并感染60例病原學(xué)分析[J]．實用臨床醫(yī)學(xué)，2015， 16(1) :20-21.

[2] 肖 中，池 峰.支氣管擴(kuò)張癥感染患者急性加重期病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染雜志，2013，12(23): 3020-3022.

[3] 劉學(xué)東，魏風(fēng)芹，欒念旭，等．哌拉西林/他唑巴坦治療支氣管擴(kuò)張合并銅綠假單胞菌感染的療效與安全性評價[J]．中華感染學(xué)雜志，2013，23(8):1904-1905.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部． 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 81( 5)：314- 320.

[5] Fujitani S，Sun H Y，Yu V L，etal．Pneumonia due to Pseudomonas aeruginosa: part I: epidemiology，clinical diagnosis， and source[J]． Chest， 2011， 139(4) : 909-919．

[6] 孫傳興．臨床疾病治愈診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：47-50．

[7] 余 林.痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效及對血氣指標(biāo)的影響[J]．中醫(yī)藥學(xué)報，2014，42(3) : 180-181．

[8] 張曉艷．痰熱清膠囊聯(lián)合抗生素對老年獲得性肺炎血清hs-CRP、降鈣素原的影響[J]．陜西中醫(yī)，2015，36(12) : 1590-1591．

(收稿：2016-12-08)

Efficacy of etimic combined with Tanreqing treatment of bronchiectasis with pseudomonas aeruginosa colonization and infection

Guo Xiangjun, Li Jiashu, Shi Jiaxin, et al.

First People's Hospital of Lianyungang in Jiangsu Province(Lianyungang 222002)

Objective：To investigate the clinical efficacy of etimicin combined with Tanreqing in the treatment of bronchiectasis with Pseudomonas aeruginosa colonization and infection. Methods:The patients in the control group were treated with etimicin and the observation group was treated with etimicin combined with Tanreqing. After the end of the treatment, the clinical efficacy, pulmonary function, blood gas analysis, and chest inflammation absorption of the two groups were compared. Results: The total effective rate of the observation group was superior to that of the control group, the difference was statistically significant. The inflammation absorption rate of the observation group was higher than that of the control group. The lung function, hypoxia status and carbon dioxide retention were significantly improved in the observation group. Conclusion:The efficacy of etimicin combined with Tanreqing in treatment of bronchiectasis with Pseudomonas aeruginosa colonization and infection is worthy of clinical application.

Bronchiectasis/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy @ Tanreqing Pseudomonas aeruginosa

支氣管擴(kuò)張癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 @痰熱清 銅綠假單胞菌

R256.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.006