胡淵龍,羅偉康

山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(濟(jì)南250300)

基于陰陽理論的和解劑定義新內(nèi)涵*

胡淵龍,羅偉康

山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(濟(jì)南250300)

目的：以陰陽理論為依據(jù)，探討和解劑的新概念。方法：從《傷寒論》的經(jīng)典和解劑所治病證的特征和方劑配伍特征出發(fā)，總結(jié)特征之間的共性，提出和解劑定義的內(nèi)涵。結(jié)果：和解劑以寒熱并用和辛苦甘合用為配伍原則，具有燮理陰陽作用，所治病證為陰陽不交泰。

和解劑是指以和解法為主導(dǎo)治法而創(chuàng)立的方劑，并在現(xiàn)代臨床應(yīng)用廣泛。“和解”一詞始見于《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》，原文言“吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之”。但現(xiàn)代和解劑概念混淆，各醫(yī)家及各版本教材意見不統(tǒng)一。第九版《方劑學(xué)》[1]教材直接用外延代替內(nèi)涵的辦法進(jìn)行定義，并未體現(xiàn)出和法真正的內(nèi)涵精髓?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是和法的理論淵源，而張仲景奠定了和法應(yīng)用的理論與實(shí)踐的基礎(chǔ)[2]。本研究從對仲景和解方的解析出發(fā)，提出和解劑定義的新內(nèi)涵。

1 歷代醫(yī)家對《傷寒論》和解概念內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)

1.1 解半表半里之邪 “解半表半里之邪”即所謂的“和解少陽”，此為和解劑最經(jīng)典的認(rèn)識(shí)，也稱為狹義和解劑概念。此觀點(diǎn)首次在成無己《傷寒明理論》中提出，“傷寒……其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣”，而劉完素在《傷寒標(biāo)本心法》中延續(xù)了成無己 “解半表半里之邪”即為 “和解”的觀點(diǎn)，“表里俱見之證或半在表，或半在里之證者，謂前表里二證……汗之不可，吐之又不可，法當(dāng)和解”。此后，歷代醫(yī)家多將此觀點(diǎn)奉為圭臬。

1.2 分理陰陽，調(diào)和營衛(wèi) 此觀點(diǎn)見于汪昂《醫(yī)方集解·和解之劑》，此觀點(diǎn)為成無己觀點(diǎn)的拓展，認(rèn)為和解劑有和解半表半里、升降陰陽、太少兩解、調(diào)和氣血、調(diào)和六氣等作用，可用于腹痛、胸痹、失眠、瘧疾、痢疾、痛瀉、霍亂、中毒等病證的治療[3]。

1.3 調(diào)平元?dú)?此觀點(diǎn)見于張景岳《景岳全書·新方八陣》，此觀點(diǎn)的內(nèi)涵在于方劑應(yīng)體現(xiàn)“和為之制，和其不和”的特點(diǎn)，認(rèn)為和解之象“猶土兼四氣”，和解的目的為“調(diào)平元?dú)?，不失中和”。此種觀點(diǎn)雖論理精妙，但并不能將和解劑的概念與其他方劑的概念做很好的區(qū)分。

1.4 雙方并治，緩祛余邪 此觀點(diǎn)見于戴麟郊所著《廣溫疫論》，何廉臣在《重定廣溫?zé)嵴摗穼ζ淇偨Y(jié)發(fā)揮，言“和法者，雙方并治，分解其兼癥夾癥之復(fù)方，及調(diào)理復(fù)癥遺癥之小方緩方也”。此觀點(diǎn)將“表里雙解、溫涼并用、苦辛分消、補(bǔ)消兼施、平其復(fù)遺、調(diào)其氣血等方”皆歸入和解方的范疇中。此觀點(diǎn)的內(nèi)涵一方面在于方劑配伍體現(xiàn)兩種或兩種以上的治法，如寒熱并用、表里雙解等；另一方面，將緩治法也歸入和解之類，如在邪氣大勢已去，余邪留戀之時(shí)，將湯劑改為丸劑，以圖緩消遺邪。

1.5 調(diào)理氣機(jī)，相反相成 此觀點(diǎn)見于鄧貴成先生[4]，其認(rèn)為和解劑具有關(guān)注氣機(jī)升降，用藥相反相成以達(dá)到調(diào)和的特點(diǎn)。劉俊杰[5]等亦同意此觀點(diǎn)，并認(rèn)為和解劑所治病證應(yīng)為“不和病證”或“少陽證”。但所提出的觀點(diǎn)并未指出和解劑所治疾病的本質(zhì)。

2 仲景方經(jīng)典和解劑的特征

2.1 病證特征 和解少陽劑、調(diào)和肝脾劑、調(diào)和寒熱劑三類方劑屬于廣義和解劑概念的外延范疇，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界對此并無爭議。而傷寒論中和解少陽的代表方為小柴胡湯，調(diào)和肝脾劑的代表方為四逆散，調(diào)和寒熱劑的代表方為半夏瀉心湯。小柴胡湯證為少陽樞機(jī)不利，膽熱犯胃；四逆散證為肝氣郁滯，木來克土；半夏瀉心湯證為脾胃升降失常，氣機(jī)痞塞不通。三方證病位并非單涉及一臟一腑，病性也非單寒單熱，單虛單實(shí)。病癥的病勢與病性有關(guān)[6]，病性并非涉及一方面，病勢自然并非一勢。小柴胡湯證中邪欲入里并于三陰，而正欲祛邪出于表；四逆散證肝氣橫脾，氣機(jī)不利，陰陽不相續(xù)接；半夏瀉心湯證寒熱錯(cuò)雜，升降失常。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，而脾的功能又受到肝主疏泄的調(diào)節(jié)[7]。可見和解劑所治病證主要病癥與脾胃和肝膽有關(guān)。

2.2 方劑四氣配伍特征 三方配伍均寒熱并用。其組方清熱與溫散同用，既保留寒熱藥物的特性，又寒熱互制，互相制約單用寒熱藥物的弊端[8]，體現(xiàn)了四氣配伍的“和”。如載北山在《廣瘟疫論》提到的“寒熱并用之謂和”，蒲輔周先生也曾提到：“寒熱并用……皆謂和解”。

2.3 方劑五味配伍特征 三首代表方的共同特征為辛味藥、苦味藥、甘味藥共同配伍。辛味藥的代表為半夏、生姜、干姜；苦味藥的代表為黃連、黃芩；甘味藥的代表為人參、大棗、甘草?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》提出“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰”的觀點(diǎn)，以此來劃分五味陰陽，描述五味的作用趨勢。和解劑每一首方皆配伍辛苦甘味藥，辛為陽，苦為陰。屬陽的辛味藥藥勢向上向外，故稱“發(fā)散”，屬陰的苦味藥藥勢向下，故稱“涌瀉”，兩者相合，這可調(diào)理氣機(jī)，令清濁各歸其道，使降者降，升者升。具體其作用有二，一是可以用來治療寒熱錯(cuò)雜證，二是具有調(diào)暢全身氣機(jī)的作用[9]，后世稱為“辛開苦降法”，又稱“辛苦通降法”。半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯三方為此法的代表方，黃芩與黃連是典型“苦降”藥的選擇，在辛味藥的選擇上較廣泛，代表藥有半夏、生姜、干姜。

對于甘味藥的配伍，最常用的為人參、大棗、甘草三藥。甘草，甘平，具有補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥的功效；大棗，《本經(jīng)》言其“甘平”，歸脾胃經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神之功；人參，《本經(jīng)》言其“甘微寒”，具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺的功效。甘草與大棗的配伍不只是在和解劑中配伍常見，也是《傷寒論》中各方常見的藥對之一。以小柴胡湯為例，少陽病在半表半里證屬樞機(jī)不利，正邪紛爭，正盛則熱，邪盛則寒，寒熱交替出現(xiàn)。此時(shí)甘草與大棗配伍，二藥均為甘、平之味。甘味則能和能緩能補(bǔ)，平性則和合調(diào)平，兩者相伍，最得中和之性，可調(diào)脾胃、益中氣、和營衛(wèi)、變陰陽、緩諸藥[10]。而人參與大棗配伍，既有增強(qiáng)扶正祛邪作用，又有生津之意[11]。辛苦甘三味配伍，一者可體現(xiàn)辛開苦降以調(diào)理氣機(jī)升降的特點(diǎn)，二者可體現(xiàn)甘味斡旋中焦以治中央的特點(diǎn)。

3 特征共性

“乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》，合十六卷”，仲景辨證論治謹(jǐn)守古訓(xùn)“治病必求于本”，傷寒論中論述疾病的經(jīng)文大多涉及陰陽的角度。如柯韻伯在《傷寒論翼·全論大法》中引《內(nèi)經(jīng)》“調(diào)治之方，必別陰陽。陽病治陰，陰病治陽。定其中外，各守其鄉(xiāng)”論仲景治法本在陰陽。故探究仲景和法之真髓必當(dāng)從陰陽入手。

從三方證的病機(jī)病勢來看，皆體現(xiàn)陰陽不相交泰之象。對于正常人體，氣機(jī)應(yīng)“泰”象，即坤上乾下，天地交泰之象，此時(shí)的氣機(jī)如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言：“地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣”。而和解劑所治病證皆應(yīng)“否”象，天地不相交泰。少陽樞機(jī)不利，則表里之氣不能交泰；陰陽氣不相順接，陰陽不交泰，則“陰陽離決，精神乃絕”；而半夏瀉心湯所治病證則直接以“痞”命名，吳昆在《醫(yī)方考》中明確指出“以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞”。

從三方配伍來看，辛味藥與溫?zé)崴幮詰?yīng)火象，屬陽；苦味藥與寒涼藥性應(yīng)水象，屬陰?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言“水火者，陰陽之征兆也”，故寒涼并用與辛苦同用則可燮理陰陽。對于補(bǔ)益，《景岳全書·新方八陣》有“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭”的觀點(diǎn)。而對于和解，溫?zé)嵘⒑?，寒涼清熱，則寒熱得解；辛以升清，苦以降濁。而甘味藥應(yīng)土象，輔助辛苦以斡旋中焦，如此陰陽互根互用，妙用無窮。

4 結(jié) 論

綜上所述，方劑創(chuàng)立的目的為病證的治療，而中醫(yī)理論的根本在于陰陽，求于陰陽亦是中醫(yī)學(xué)的重要方法論。所以，方劑定義的提出應(yīng)遵循方證相應(yīng)的原則，而方與證的分析應(yīng)以陰陽為本。由此，和解劑定義的新內(nèi)涵的表述為以寒熱并用和辛苦甘合用為配伍原則，具有燮理陰陽作用，治療陰陽不交泰病證的方劑。

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(收稿：2016-11-15)

*國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201610441038)

陰陽 和解劑 含義

R22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.049