李克軍

（大悟縣人民醫(yī)院，湖北 孝感 432800）

剖宮產(chǎn)術(shù)是當前重度子癇前期患者妊娠的主要方式，但患者麻醉藥物選擇尚無明確標準。本科在臨床實踐中，對2015年10月～2017年10月間30例重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)患者實施了鞘內(nèi)注射舒芬太尼+布比卡因麻醉，現(xiàn)將患者麻醉效果行回顧性總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2015年10月～2017年10月間60例重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)患者，按患者麻醉方案分為常規(guī)組和聯(lián)合組各30例，常規(guī)組年齡22～38歲，平均年齡29.4歲（s=6.1）；孕周35～41周，平均孕周37.8周（s=2.3）；聯(lián)合組年齡22～38歲，平均年齡29.3歲（s=6.1）；孕周35～41周，平均孕周37.7周（s=2.3）。兩組患者一般基線資料獨立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標準（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組行鞘內(nèi)注射布比卡因麻醉，采取左側(cè)臥位，取L2-L3點，實施腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，穿刺成功后，勻速注入1.8 mL0.5%布比卡因（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20090253）+2 mL生理鹽水。

聯(lián)合組行鞘內(nèi)注射舒芬太尼+布比卡因麻醉，勻速注入1.8 mL0.5%布比卡因+5 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H 20054256）+2 mL生理鹽水。

給藥結(jié)束后，采取平臥位，將臀部墊高，采取針刺法確定麻醉平面，麻醉不足時追加局麻藥物，術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦實際疼痛狀況追加麻醉藥物。

1.3 觀察指標

分析不同麻醉方案的麻醉效果。以患者阻滯平面下降2節(jié)段表示感覺阻滯消退；以Bromage評分評價運動組織狀況，以評分≤1分表示運動阻滯消失。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件處理，用均數(shù)±標準差表示麻醉效果，t檢驗。用率表示追加麻醉率，x2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

聯(lián)合組患者阻滯平面至T8時間、感覺阻滯消退時間、運動阻滯消退時間較常規(guī)組明顯改善（P＜0.05）。見表1。常規(guī)組追加麻醉3例，聯(lián)合組2例，兩組對比無明顯差異，x2=0.218，P=0.640。

表1 不同麻醉方案的麻醉效果（ ±s，min）

表1 不同麻醉方案的麻醉效果（ ±s，min）

注：與常規(guī)組相比*P＜0.05

組別　阻滯平面至T8時間 感覺阻滯消退時間 運動阻滯消退時間常規(guī)組　6.4±0.5　108.3±11.4　137.5±22.3聯(lián)合組　5.7±0.6*　114.5±12.4*　111.3±19.5*t 4.909　2.016　4.844 P 0.000　0.048　0.000

3 討 論

重度子癇前期是妊娠晚期較為嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，多實施剖宮產(chǎn)分娩，對麻醉過程要求較高，剖宮產(chǎn)分娩中不僅要達到良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，還需保證麻醉安全性。布比卡因是臨床常用酰胺類長效局部麻醉藥，臨床為滿足重度子癇前期患者肌肉松解及鎮(zhèn)痛效果，常需增加布比卡因用量。但布比卡因使用劑量增加時極易導致患者血壓下降、心率減慢，并會引起患者運動神經(jīng)完全阻滯，加重神經(jīng)毒性，增加分娩風險，也影響產(chǎn)婦分娩后運動神經(jīng)恢復[1]。舒芬太尼是強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，該藥物主要作用于感覺神經(jīng)，對于運動神經(jīng)阻滯較小。本研究中聯(lián)合組患者阻滯平面至T8時間、運動阻滯消退時間明顯下降，感覺阻滯消退時間明顯升高，分析原因是采取舒芬太尼輔助布比卡因麻醉可提升感覺神經(jīng)阻滯效果，達到快速麻醉效果，并延長感覺神經(jīng)阻滯時間，減輕患者產(chǎn)后疼痛；且使用舒芬太尼輔助可減少布比卡因用量，進而減輕運動神經(jīng)阻滯，縮短運動阻滯消退時間[2-3]。此外，本研究中兩組追加麻醉狀況無差異，說明聯(lián)合麻醉可達到良好的麻醉效果。

綜上所述，重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)患者實施鞘內(nèi)注射舒芬太尼+布比卡因的臨床麻醉效果顯著，但本研究尚未明確患者最佳用藥劑量，且未了解麻醉方案對母嬰預后的影響，未來仍需進一步探討。

[1] 肖 飛,徐文平,劉 林,等.混合舒芬太尼時布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)重度子癇前期患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的量效關(guān)系[J].中華麻醉學雜志,2016,36(11)∶1316-1318.

[2] 彭 偉,馮繼峰,龐登戈,等.預防性多模式鎮(zhèn)痛對重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].重慶醫(yī)學,2014,43(17)∶2199-2201.

[3] 彭 偉,龐登戈,鄭劍秋,等.重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)鞘內(nèi)注射舒芬太尼聯(lián)合布比卡因的麻醉效果[J].廣西醫(yī)學,2013(11)∶1471-1474.