杜嘉天

（江蘇濱海婦幼保健和計劃生育指導所，江蘇 鹽城 224500）

《傅青主女科》全書兩卷，上卷38篇，39證，載41方；下卷39篇，41證，載42方、2法。其中，全書用藥103種，白芍出現(xiàn)34次，柴胡出現(xiàn)15次，白芍與柴胡同用者達11次之多?？梢姼登嘀饔盟幭灿冒咨?、柴胡，并且重視配伍應用。白芍、柴胡均首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，白芍列為中品，味苦、酸、甘微寒，歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛斂陰；柴胡列為上品，味辛、苦，性微寒，歸肝、膽經(jīng)，具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效。二者廣泛應用于帶下、調(diào)經(jīng)、種子、妊娠及產(chǎn)后諸疾中，白芍功效在《女科》中主要為養(yǎng)血柔肝為主，稍有緩解斂陰、平肝、宣肝經(jīng)風郁；柴胡功效以疏肝解郁為主，次而升陽，再次宣肝經(jīng)風熱兼以透邪（見表1）。

表1 《女科》中白芍與柴胡用量及功效匯總

1 《女科》中白芍應用劑量，多者達一兩，少則3錢

用量一兩者，如定經(jīng)湯-經(jīng)水先后無定期、平肝開郁止血湯-郁結(jié)血崩、溫經(jīng)攝血湯-經(jīng)水后期，為何在這三個方劑中白芍用量如此之大？《女科》在“產(chǎn)后肝痿”篇中所言：“況病之在肝者，（白芍）尤不可以不用。且用之于大補氣血之中，在芍藥亦忘其為酸收矣，……收肝膜全賴白芍之功，不可用炭”。青主何言病之在肝，白芍不可不用?我們知道，肝木之主要功能為藏血及疏泄，而二者之間實相互為用。一般而言，藏血功能正常，則肝體條達，疏泄正常，人體則少有情志之害；反之，肝之陰血不足，肝失條達、柔順之性，則稍遇情志佛郁，即成肝郁氣滯之證。白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，既能養(yǎng)肝血，又能柔肝體，最能順應肝之特性，以之養(yǎng)血柔肝，誠為治療肝郁有一無二之品。其次，肝藏血，腎藏精，肝腎精血同源，又女子以肝為先天，從此種意義而言，以白芍養(yǎng)血柔肝，亦即填精調(diào)腎也。精充血足，肝腎健旺，則經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾可除，而經(jīng)孕產(chǎn)乳自可正常[2]。白芍在各方中主要以養(yǎng)血柔肝為主，其他功效次之。

2 《女科》柴胡應用劑量

2.1 小劑量升舉陽氣

小劑量（五至八分）應用柴胡時因其藥少質(zhì)輕有利于升浮，故多取其輕清升散之性，升舉清陽，提其下陷。多配伍人參、黃芪等補氣藥使用，若用量過大，易耗散陽氣， 減弱參芪的益氣功能，如《女科·氣逆難產(chǎn)》中治療婦人生產(chǎn)數(shù)日而胎不下者，服催生之藥，皆不見效，誰知是氣逆不行而然乎，用舒氣散，重用人參補氣，在利氣而實補氣同時少佐五分柴胡開郁升陽，以但利其氣，兒自轉(zhuǎn)身而下矣。

2.2 中劑量疏肝解郁

柴胡用中劑量（約一錢）時主要取其疏肝解郁之效，若用量過大，肝氣疏泄太過，則適得其反。如《女科·郁結(jié)血崩》中用平肝開郁止血湯治療肝氣郁結(jié)之血崩，方中用柴胡一錢開郁，白芍一兩平肝，白術一兩利腰臍，則血無瘀結(jié)之虞，諸藥相配共奏散郁止血之效?！杜啤で鄮隆分杏眉訙p逍遙散治療肝經(jīng)濕熱所致青帶，本病因肝先郁而后脾濕侮之，故方用柴胡一錢疏肝達木。再如《女科·產(chǎn)后郁結(jié)乳汁不通》中用通肝生乳湯治療肝氣郁結(jié)所致乳汁不通，方中柴胡一錢，通其陽明氣血，解肝木之郁[3]，配伍四物湯去川芎調(diào)肝養(yǎng)血，諸藥相配，寓舒于養(yǎng)。

3 白芍與柴胡配比意義

白芍和柴胡共同應用，柴胡用量與白芍相比，要小很多，多以分計，最多不過一錢，僅為白芍用量的十幾分之一，可謂君臣佐使分明。柴胡雖能疏肝解郁，但其性升發(fā)，有傷陰之弊，大量應用，必損耗肝血，而肝血不足，肝郁必益甚。而以白芍養(yǎng)肝柔肝為主，或再以當歸輔之，在此基礎上投以小量柴胡，既達疏肝目的，又無辛燥之弊，體現(xiàn)出《女科》肝郁治療非在走竄，而在因勢利導，非在疏泄，而在養(yǎng)血的觀點[2]。以白芍為主，柴胡為輔，養(yǎng)血柔肝以解肝郁，為《女科》肝郁證治的一大特點。

4 結(jié) 論

《女科》中用白芍遠多于其他藥物，白芍配對柴胡，本文只列舉了二者同時出現(xiàn)用藥量、功效進行分析，白芍、柴胡用得如此頻繁，這主要與其學術思想有關。傅青主先生重視肝脾腎辨證，善調(diào)補氣血，寓祛邪于扶正之中。女子以血為用，而血藏于肝，肝臟體陰而用陽，主疏瀉，精血互化，保證了婦女以血為用的物質(zhì)基礎而女子秉性狹隘易于肝郁，肝失疏瀉不能藏血調(diào)血，且易化火食氣傷陰血，故傅先生在舒肝解郁之時不忘加以白芍平肝斂陰[4]，柴胡取其輕清發(fā)散之性，小劑量應用時升舉陽氣，用量稍大時疏肝解郁，所以白芍與柴胡配對應用恰到好處，可見先生組方嚴謹，配伍精當。傅氏婦科所用，臨證中須細心體會潛心參悟，詳辨病機，領會傅氏所用白芍配對柴胡之經(jīng)驗，方得良效。

[1] 劉完素.素問病機氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論.[M]北京∶中國古籍出版社,1998∶180.

[2] 李秀玉.《傅青主女科》白芍應用辨析[J].《北京中醫(yī)》,1999,(3)∶16.

[3] 李靜越,張建偉.《傅青主女科》柴胡量效分析[J].陜西中醫(yī)學院學報,2014,37(2)∶73－74.

[4] 丁正香,尤昭玲.《傅青主女科》白芍、當歸配伍應用特點淺析[J].湖南中醫(yī)雜志,2009,25(6)∶90-91.