張東俊

（張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 張家港 215633）

變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。╝llergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）屬于一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，由機(jī)體對曲霉菌產(chǎn)生超敏反應(yīng)所致[1]。研究表明，變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病發(fā)病初期患者并無典型臨床表現(xiàn)，若臨床未提供正確、及時的對癥治療將導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡等嚴(yán)重后果，需引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。本文選取2013年4月～2016年6月我院收治的變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者52例作為本次研究對象，探討糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病治療效果，為提高此類患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2016年6月我院收治的變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者52例作為本次研究對象，其中男性30例、女22例，年齡33～67歲、平均（47.8±4.1）歲。將52例變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者按照入院序號（單、雙）隨機(jī)分為研究組、對照組（每組各26例），兩組上述基本資料比較P＞0.05（具臨床可比性）。

1.2 方法

對照組急性期給予潑尼松強(qiáng)的松0.5 mg·kg-1·d-1，2周以上，而后相同劑量隔日口服6～8周后漸減量，每周減5～10 mg?？诜?個月時血清總IgE若下降未達(dá)到35%以上，則需要校驗診斷是否正確及患者依從性；若癥狀消失，同時肺部陰影消失，血清總IgE下降達(dá)到35%～50%，可認(rèn)為患者達(dá)到緩解期，維持激素的最低有效劑量，糖皮質(zhì)激素的治療過程大約6～9個月。如果在停藥后3個月病情依然穩(wěn)定，可以每半年隨訪一次[2]。研究組患者采用糖皮質(zhì)激素與伊曲康唑抗真菌藥物聯(lián)合治療，糖皮質(zhì)激素治療同對照組，伊曲康唑的用藥用法用量則為口服用藥，400 mg/d，分兩次服用，4～6個月，然后遞減，超過4～6個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者臨床療效：①痊愈：停用糖皮質(zhì)激素后經(jīng)實驗室檢查可知血清陽性指標(biāo)較之前減少90%以上，肺功能指標(biāo)較之前檢測值改善幅度不小于25%，影像學(xué)檢查（CT）可見炎性反應(yīng)消失；②顯效：停用糖皮質(zhì)激素后經(jīng)實驗室檢查可知血清陽性指標(biāo)較之前減少50%～90%，肺功能指標(biāo)較之前檢測值改善幅度不小于25%，影像學(xué)檢查（CT）可見病灶范圍較之前縮小50%以上；③有效：停用糖皮質(zhì)激素后經(jīng)實驗室檢查可知血清陽性指標(biāo)較之前減少25%～49%，肺功能指標(biāo)較之前檢測值改善幅度在25%以下，影像學(xué)檢查（CT）可見病灶范圍較之前縮小25%～50%；④無效：停用糖皮質(zhì)激素后經(jīng)實驗室檢查可知血清陽性指標(biāo)較之前減少25%以下，肺功能指標(biāo)較之前檢測值改善幅度小于25%甚至加重，影像學(xué)檢查（CT）可見病灶范圍較之前縮小25%以下甚至擴(kuò)大。各組變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者治療總有效率=痊愈率+有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將上述兩組變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者臨床治療顯效率、有效率、無效率、總有效率等數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件并實施相應(yīng)分析，其中計量資料選擇n（%）表示，接受x2檢驗，若對比結(jié)果P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后研究組中有2例患者出現(xiàn)氣促，發(fā)生率為7.6%，對照組有1例患者出現(xiàn)氣促，1例患者出現(xiàn)氣閉，發(fā)生率為7.6%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率不存在明顯差異（P＞0.05）。研究組臨床效果顯著優(yōu)于對照組，組間相比P＜0.05，差異較明顯。見表1。

表1 兩組患者治療后效果比較 [n（%）]

3 討 論

變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的主要病理機(jī)制就是曲霉菌孢子在被吸入之后，會粘附在患者的氣道處[3]，繼而產(chǎn)生較多的霉菌毒素，因此對患者采用及時的治療，清除掉曲霉菌，可以起到一定的積極作用。

口服糖皮質(zhì)激素能使患者快速緩解癥狀，治療方法簡便有效，且價格低廉，但是不能忽略糖皮質(zhì)激素的副作用[4]，此次研究結(jié)果顯示，對照組患者中有5例患者出現(xiàn)氣促和氣短等并發(fā)癥。但本文研究可知，對照組變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后總有效率僅為73.08%，提示可能因患者間個體差異所致統(tǒng)一給藥方案療效不理想，若加用其他輔助措施或可達(dá)到較優(yōu)療效。

伊曲康唑?qū)儆谌蝾惪拐婢幬铮o藥后可通過與真菌細(xì)胞色素P450發(fā)生作用從而使其菌體結(jié)構(gòu)遭到破壞。有資料顯示，抗真菌藥物使用后可有效抑制曲霉菌的擴(kuò)張和生長，若將其與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用后可在緩解變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病相關(guān)癥狀的基礎(chǔ)上，有效解除致病因素，從而達(dá)到更為理想的臨床療效。但臨床對抗真菌藥物使用安全性仍存在一定爭議，部分學(xué)者認(rèn)為其治療疾病的同時將造成較大不良反應(yīng)。本文中研究組變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥物聯(lián)合治療后，該組臨床總有效率高達(dá)96.15%，但研究組、對照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比并無顯著差異，提示此方案治療有效性、安全性均較為理想。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗真菌治療變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病可使患者獲得較為理想的臨床療效、預(yù)后，有利于保障其生活質(zhì)量、身心健康，值得今后推廣應(yīng)用。

[1] 鄒敏芳.變應(yīng)性支氣管肺曲霉病17例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[D].山東大學(xué),2016(28)∶165-276.

[2] 徐凱峰.變態(tài)反應(yīng)性支氣管曲霉菌病的治療∶需要更多的循證依據(jù)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2010,4(2)∶87-90.

[3] 陳 娟,崔學(xué)范.血清CEA在評估變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病治療療效中的臨床意義[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,(S1)∶261-262.

[4] 金尾靜.溫州地區(qū)兒童支氣管擴(kuò)張癥55例病因及臨床分析[A].浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會.2014年浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會學(xué)術(shù)年會暨兒內(nèi)科疾病診治新進(jìn)展國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會,2014∶(18)∶235-246.