陳 杰

（泰興市疾病預防控制中心，江蘇 泰州 225400）

肺結(jié)核是臨床常見病多發(fā)病，是國家重點防治控制的重大慢性傳染病之一，其治療主要采取異煙肼（H），利福平（R），乙胺丁醇（E），吡嗪酰胺（Z），鏈霉素（S）等聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，療程一般6個月到一年左右，利用抗結(jié)核藥物的聯(lián)合服用是一種較為有效的辦法[1]，但是對患者進行抗結(jié)核藥物的聯(lián)合治療，其不良反應是不能夠避免的，也是很常見的[2]，為掌握抗結(jié)核藥物常見不良反應，提高病人規(guī)則服藥率，治愈率，本文收集近幾年來治療管理的1450例肺結(jié)核患者出現(xiàn)的不良反應進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2017年11月，泰興市人民醫(yī)院感染科和結(jié)核門診接收治療管理的1450例肺結(jié)核病患者，男962例，女488例，年齡15歲到92歲，平均年齡54歲。初治1020例，復治430例，治療前無精神病史，肝腎功能正常，無藥物過敏史。

1.2 治療方法

初治肺結(jié)核治療方案2HREZ/4HR，復治2HREZS/6HRE或3HREZ/6HRE。藥物均由國家免費提供。

2 抗結(jié)核藥物不良反應分類

不良反應根據(jù)發(fā)生器官可以分為過敏反應，胃腸道反應、肝臟毒性、耳毒性、腎臟毒性、關節(jié)或者肌肉疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)損害，血尿酸升高，血液系統(tǒng)等。過敏反應出現(xiàn)皮疹發(fā)熱，胃腸道反應可能出現(xiàn)的癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉、食欲不振、腹痛等；肝臟毒性出現(xiàn)谷草，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素升高，膚目黃染，食欲減退，厭油食物，肝區(qū)痛肝衰竭等，耳毒性反映可能出現(xiàn)的癥狀包括耳鳴，聽力下降減退、平衡失調(diào)；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應可能會出現(xiàn)頭痛頭暈，乏力，抑郁、失眠、焦慮、心情不暢、手足麻木，周圍神經(jīng)炎等癥狀。血液系統(tǒng)出現(xiàn)白細胞減少血小板減少等。

3 不良反應出現(xiàn)結(jié)果

在接受治療的1450例患者中有456例患者出現(xiàn)了藥物不良反應，不良反應的種類和出現(xiàn)的病例數(shù)見表1。

藥物不良反應發(fā)生時間：一周內(nèi)發(fā)生不良反應65例（14%），兩周內(nèi)158例（34%），一月內(nèi)250例（55%），兩個月內(nèi)396例（87%），2到6個月50例（11%），6個月后35例（8%）。

藥物不良反應最常見的依次是胃腸道反應（93%），尿酸升高（88%），肝功能損害（80%），神經(jīng)系統(tǒng)（75%）過敏反應（71%）等，有一種不良反應的170例，2種375例，三種250例，四種及以上52例。

不良反應處理：發(fā)現(xiàn)不良反應后通過對癥治療，改變服藥時間服藥放法，降低劑量，抗過敏，保肝降酶退黃，抑酸護胃，抗過敏，升白細胞，更改抗結(jié)核治療方案等治療，1378例完成療程，占95%，停藥最多的是利福平，吡嗪酰胺。

表1 不良反應發(fā)生狀況統(tǒng)計

4 討 論

從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)不良反應的患者總數(shù)為456例，占到總患者數(shù)的31.4%。其中各種臟器部位的不良反應都有可能出現(xiàn)，最容易導致的不良反應是胃腸道反應[3]，尿酸升高，肝功能損害，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，過敏反應等，其他的不良反應發(fā)生率都較低。藥物不良反應出現(xiàn)的時間絕大多數(shù)出現(xiàn)在強化期治療2個月內(nèi)，本組396例占87%。導致患者出現(xiàn)不良反應最多的藥物是利福平，吡嗪酰胺。部分患者不良反應癥狀一過性，自行消失。藥物不良反應的發(fā)生增加了患者的痛苦和負擔，部分患者中斷治療或者拒絕治療，從而影響療效，降低治愈率，因此在抗結(jié)核藥物治療過程中，臨床醫(yī)生應高度重視抗結(jié)核藥物不良反應，熟悉各常見抗結(jié)核藥物的不良反應，加強對病人的健康教育，督導管理，加強藥物不良反應的監(jiān)測，尤其在強化期治療（前2到3個月）期間，聯(lián)合用藥，藥物不良反應更容易出現(xiàn)，每1到2周左右建議患者復診，檢查血常規(guī)肝腎功能，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應并及早處理，防治加重惡化，對兒童婦女，老年人以及有合并一些基礎疾病的肺結(jié)核患者更應加強不良反應監(jiān)測，一旦出現(xiàn)不良反應可以通過減少藥物劑量，對癥處理，心理治療，可以從帕司煙肼（異煙肼），利福噴丁，乙胺丁醇，左氧氟沙星，丁胺卡那霉素等副作用相對比較小的藥物選擇，組成有效抗結(jié)核治療方案，保證患者治療依從性，順利完成治療，提高治愈率，防止耐藥結(jié)核病產(chǎn)生。

[1] 蘇 偉,阮云洲,趙 津,成 君,等.91例耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應發(fā)生情況分析[J].中國防癆雜志,2014,7(36)∶560-564.

[2] 熊 姿,白麗瓊,等.115例初治涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應發(fā)生率和影響因素研究[J].實用預防醫(yī)學,2015,5(22)∶537-540.

[3] 馬 燕,謝中堯,等.涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應發(fā)生影響因素分析[J].中國人獸共患病學報,2016,32(12)∶1070-1075.