趙玉霞

（山西省太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053）

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性病癥，通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，對(duì)人類(lèi)健康具有重大威脅，是造成死亡人數(shù)最多的單一性傳染病[1]。一般選用抗結(jié)核藥物來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，由于治療周期較長(zhǎng)，對(duì)抗結(jié)核藥物需求量較大，所以患者可能會(huì)出現(xiàn)不同類(lèi)型、不同程度的不良反應(yīng)[2]。本次研究選取2014年7月～2016年12月我院接收診治的耐多藥肺結(jié)核患者32例作為研究樣本，探究對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物實(shí)施救治后的不良反應(yīng)情形發(fā)生的原因及對(duì)應(yīng)的處理措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年12月我院接收診治的耐多藥肺結(jié)核患者32例作為研究樣本，均為我院依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診的耐多藥肺結(jié)核患者。選取患者中包含男性患者17例，女性患者15例，年齡為16～76歲，平均年齡為（56.4±3.2）歲，初次治療患者20例，復(fù)發(fā)治療患者12例。全部患者均采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物治療，在治療過(guò)程中均產(chǎn)生不同程度、不同類(lèi)型的不良反應(yīng)。

1.2 治療方法

標(biāo)準(zhǔn)化治療方案MDR-TB：6ZKm（Am，Cm）Lfx（Ofx，Mfx）PAS（Cs）Pto（E）/18ZLfx（Ofx，Mfx）PAS（Cs）Pto（E），注射時(shí)間至少半年，治療周期至少兩年。XDR-TB：12ZCmMfx）PAS（Cs）PtoClr（Amx/Clv）/24ZMfxPAS（Cs）PtoClr（Amx/Clv），注射治療時(shí)間至少一年，治療周期至少為30個(gè)月[3]。記錄患者的用藥情況，不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間及患者年齡，不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)患者的具體癥狀。在患者表現(xiàn)出不良反應(yīng)癥狀時(shí)，必須及時(shí)治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，減少藥物使用劑量或者更換藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生的具體表征、不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間情況、發(fā)生不良反應(yīng)人群的年齡分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會(huì)被保存在excel文檔中，并且將對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期間將會(huì)用到SPSS 13.0軟件。我們采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來(lái)表達(dá)計(jì)量資料，同時(shí)對(duì)組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05則認(rèn)為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者不良反應(yīng)發(fā)生的具體表征

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，患者發(fā)生不良反應(yīng)情形的器官或系統(tǒng)主要為肝膽系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及過(guò)敏反應(yīng)。其中肝膽系統(tǒng)的不良反應(yīng)情形主要表現(xiàn)為藥物性肝炎、黃疸、肝功能異常等，對(duì)應(yīng)的病例數(shù)為9例，占比為28.13%；胃腸道系統(tǒng)的不良反應(yīng)情形主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛等，對(duì)應(yīng)的病例數(shù)為7例，占比為21.87%；皮膚系統(tǒng)的不良反應(yīng)情形主要表現(xiàn)為皮疹、水皰疹、剝脫性皮炎等，對(duì)應(yīng)的病例數(shù)為5例，占比為15.62%；聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的不良反應(yīng)情形主要表現(xiàn)為耳鳴等，對(duì)應(yīng)的病例數(shù)為1例，占比為3.13%；視覺(jué)系統(tǒng)的不良反應(yīng)情形主要表現(xiàn)為視力模糊等，對(duì)應(yīng)的病例數(shù)為1例，占比為3.13%；神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)情形主要表現(xiàn)為震顫、末梢神經(jīng)炎、抽搐等，對(duì)應(yīng)的病例數(shù)為1例，占比為3.13%；泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)情形主要表現(xiàn)為腎功能損傷或衰竭、血尿酸升高等，對(duì)應(yīng)的病例數(shù)為2例，占比為6.25%；血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)情形主要表現(xiàn)為骨髓抑制、白細(xì)胞和血小板減少、溶血等，對(duì)應(yīng)的病例數(shù)為3例，占比為9.37%；過(guò)敏反應(yīng)的不良反應(yīng)情形主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力等，對(duì)應(yīng)的病例數(shù)為3例，占比為9.37%。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間情況

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，患者不良反應(yīng)情形發(fā)生于用藥治療7天內(nèi)的患者共計(jì)2例，占比為6.25%，不良反應(yīng)情形發(fā)生于用藥治療8-15天的患者共計(jì)5例，占比為15.62%，不良反應(yīng)情形發(fā)生于用藥治療16-30天的患者共計(jì)12例，占比為37.50%，不良反應(yīng)情形發(fā)生于用藥治療31-45天的患者共計(jì)8例，占比為25.00%，不良反應(yīng)情形發(fā)生于用藥治療45天后的患者共計(jì)5例，占比為15.62%。見(jiàn)表1。

2.3 發(fā)生不良反應(yīng)人群的年齡分布情況

發(fā)生不良反應(yīng)的患者年齡在18歲以下有3例，占比9.38%，年齡介于19至35歲之間7例，占比21.87%，年齡介于36至59歲之間7例，占比21.87%，年齡大于60歲15例，占比46.88%。

表1 患者不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間情況 [n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，肺結(jié)核的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均呈現(xiàn)逐年上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)，這一趨勢(shì)在發(fā)展中國(guó)家尤為明顯。肺結(jié)核是因?yàn)闄C(jī)體出行退行性變化，淋巴細(xì)胞及免疫系統(tǒng)均出現(xiàn)功能性下降，從而增加了感染的可能性，尤其是患有糖尿病、塵肺等患者更容易引發(fā)合并肺結(jié)核[4]。肺結(jié)核發(fā)病初期不易被察覺(jué)，早期癥狀不明顯，僅會(huì)出現(xiàn)咳嗽等癥狀，大部分患者不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)，十分容易被漏診，而且在老年人群體中發(fā)病率極高，嚴(yán)重危害老年人的生命健康。肺結(jié)核的治療方式需要遵循早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合、全程等原則。在對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物開(kāi)展臨床治療過(guò)程中，可能伴隨一定程度的副作用反應(yīng)，如低鉀血癥及心臟相關(guān)副作用，部分副作用反應(yīng)對(duì)患者的生命安全具有嚴(yán)重威脅性。在對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施臨床治療過(guò)程中，為了觀察藥物是否存在副作用，是否引發(fā)不良反應(yīng)，肺結(jié)核患者需要定期對(duì)肝功能（轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素）、血常規(guī)、血肌酐、尿素氮、血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行檢查。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在選取的32例結(jié)核病患者中，絕大部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況是在服用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療后的50天之內(nèi)，不良反應(yīng)發(fā)生比例較大的年齡段為60歲及以上的老年人年組?？菇Y(jié)核藥物引發(fā)的不良反應(yīng)不止一種，患者發(fā)生不良反應(yīng)情形的器官或系統(tǒng)主要為肝膽系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及過(guò)敏反應(yīng)。其中占比最大的是肝膽系統(tǒng)損傷，然后是胃腸道系統(tǒng)受損、皮膚系統(tǒng)受損。以上三種情況在不良反應(yīng)中占比最多。

綜上所述，耐多藥肺結(jié)核患者在采用抗結(jié)核藥物實(shí)施救治后，極易產(chǎn)生不良反應(yīng)情形，患者需要定期來(lái)院展開(kāi)相關(guān)檢查工作，以便及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情形，并及時(shí)給予對(duì)應(yīng)的有效治療措施實(shí)施治療。

[1] 王 飛,陳 彬,周 琳,等.耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生情況[J].中華傳染病雜志,2017,35(2)∶83-87.

[2] 王紅艷.耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)發(fā)生情況與處理原則[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(48)∶9548.

[3] 劉金玲,姜麗萍,李 偉,等.53例耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2)∶75-76.

[4] 劉恩利,李艷靜.滋陰養(yǎng)肺湯聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(18)∶2019-2021.