孟紹英

（四川省廣安市鄰水縣人民醫(yī)院，四川 廣安 638500）

慢性阻塞性肺疾病在臨床上十分常見，在發(fā)病后患者的肺臟將會受到影響，隨著病情的進展還有可能會導致全身出現(xiàn)不良反應，患者的生活質量將會顯著降低，且 此病還有著較高的致殘、致死率[1]。目前臨床上在診治此病之時所面臨的主要難點問題便是難以達到徹底性根治效果，病情遷延不愈，癥狀表現(xiàn)也將不斷惡化。特別是在癥狀輕微的穩(wěn)定期往往治療效果不佳，且經(jīng)常會出現(xiàn)嚴重的耐藥反應。本文旨在通過對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者危險因素與中醫(yī)證型的分析，來為臨床診療提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年3月我院所收治的慢性阻塞性肺疾病患者178例。男性患者125例，女性患者53例；年齡52～83歲，平均年齡（67.6±5.4）歲，＜55歲8例（4.49%），55～59歲31例（17.42%），60～69歲53例（29.78%），70～79歲50例（28.09%），≥80歲36例（20.22%）；病程4～33年，平均（17.4±6.5）年，4～10年87例（48.88%），11～20年39例（21.91%），21～30年29例（16.29%），＞30年23例（12.92%）。所有患者的臨床癥狀表現(xiàn)均與中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013）年修訂版》的診斷標準相一致。排除合并有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、肺結核、肺腫瘤、彌漫性泛細支氣管炎及其他有可能導致慢性咳嗽或氣流受限的呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

在患者入院后詳細詢問患者的既往病史、一般資料情況、以往用藥史、是否存在有藥物過敏史、發(fā)病癥狀表現(xiàn)及其誘發(fā)因素，對患者采取體格檢查，搜集以往檢查資料，對患者做出中醫(yī)證型判斷。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者的危險因素構成比例，主要包括吸煙、職業(yè)粉塵、、呼吸道感染、化學污染、空氣污染等5項因素。②對兩組患者的中醫(yī)證型進行記錄，主要包括肺氣虛、血淤證、腎氣虛、脾氣虛、痰熱證、痰濁證6種證型。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，進行多樣本方差分析，計量、計數(shù)資料分別采用（±s）與（%）表示，通過x2或t進行結果檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 危險因素構成情況

分析導致慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病的多種危險因素，其占比由高到低依次為吸煙（39.33%）、接觸職業(yè)粉塵（19.10%）、呼吸道感染（15.17%）、接觸化學物質（14.61%）、空氣污染（11.80%）。詳見表1。

2.2 中醫(yī)證型分布情況

在本組研究所選取的178例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者當中，其中醫(yī)證型分布頻率由高到低依次為肺氣虛（46.63%）、血淤證（23.03%）、腎氣虛（16.85%）、脾氣虛（7.30%）、痰熱證（3.37%）、痰濁證（2.81%）。詳見下表2。

表1 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者危險因素構成情況（n，%）

表2 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的中醫(yī)證型分布（n，%）

3 討 論

慢性肺阻塞性疾病有著較高的臨床發(fā)病率，且致死率較高，會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響。由于治療周期長、病情復雜，可進行性加重等因素的影響，導致患者常常會出現(xiàn)嚴重的負面情緒，從而影響到正常治療工作的有序開展。慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)理論當中屬“肺脹”、“喘證”等相關范疇[2]，導致患者發(fā)病的主要危險因素包括了吸煙、職業(yè)粉塵、呼吸道感染等，累及肺部組織，且常表現(xiàn)出反復性發(fā)作特點，難以達到徹底性根治效果。目前臨床上普遍認為引發(fā)慢性阻塞性肺病發(fā)生的主要病因為本虛標實，本虛即肺、脾、腎虛，標實為風熱痰瘀，處于穩(wěn)定期的患者大多表現(xiàn)為肺、脾、腎虛。在中醫(yī)理論當中有關慢性阻塞性肺疾病的研究早有涉及，各代醫(yī)家均主張采取扶正固本療法，尤其是針對穩(wěn)定期患者療效十分顯著，能夠明顯降低患者的發(fā)病次數(shù)，促進患者機體免疫力的有效提升。但是當前關于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者采用中醫(yī)藥治療在辨證分型方面存有一定的爭議，這也在很大程度上導致對慢性阻塞性肺疾病采用中醫(yī)藥治療的臨床療效研究造成了一定的限制影響。

在本次研究中通過針對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者開展中醫(yī)辨證分型，并同時基于對患者各項常規(guī)性統(tǒng)計資料的總結與分析，探究了引發(fā)慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)證型分布規(guī)律特點，以期能夠為臨床治療慢性阻塞性肺疾病提供一定的參考支持。在年齡統(tǒng)計方面，60～69歲，以及70～79歲年齡段的患者人數(shù)比例最大，分別達到了29.78%與28.09%，并且男性占到了70.22%，明顯多于女性。在古代中醫(yī)典籍《內(nèi)經(jīng)》中便有記載[3]：““女子……七七任脈虛……。丈夫……七八肝氣衰，……腎藏衰”。據(jù)此表明，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病與年齡及性別均存在著一定的關聯(lián)性，與中醫(yī)理論“久病及腎”相一致。同時研究還發(fā)現(xiàn)，導致慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病的危險性因素主要與吸煙、職業(yè)粉塵、呼吸道感染、化學物質、空氣污染等因素有關，占比分別達到了39.33%、19.10%、15.17%、14.61%、11.80%。受到以上幾方面危險因素的影響將會導致肺氣血陰陽失衡，并最終誘發(fā)此病?？偟膩碚f，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者較易遭受外邪侵襲，內(nèi)外合邪，致使患者病情加重并呈現(xiàn)出反復性發(fā)作特征[4]。在178例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的中醫(yī)證型分類當中可觀察到，其頻率由高到低依次為肺氣虛、血淤證、腎氣虛、脾氣虛、痰熱證、痰濁證，頻率分別為46.63%、23.03%、16.85%、7.30%、3.37%、2.81%。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病于肺，并將會逐漸累及脾腎，脾肺之間本為相生關系，脾乃生痰之源，肺為儲痰之器，脾氣虛弱則機體運化能力將明顯降低。慢性阻塞性肺疾病患者在早期發(fā)病階段證型多以肺虛為主，隨著患者病情的持續(xù)加重，將會進一步累及脾腎，且多表現(xiàn)為脾腎兩虛，隨著患者病情的不斷發(fā)展，在進入到終末期后將會進一步累及肺部，導致脾、腎、肺三臟均虛。痰癥多為雨證所致，而淤血的存在又會導致水液代謝遭受巨大影響，痰濁、淤血將是造成慢性阻塞性肺疾病反復性病發(fā)的關鍵性病理因素[5]。

綜上所述，中醫(yī)理論認為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期可被概括為“本虛標實”，虛指肺、脾、腎虛，實指血淤與痰濁之證，且處于穩(wěn)定期的患者，還常常會同時伴發(fā)出現(xiàn)痰淤夾雜現(xiàn)象。臨床上在治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者時，應依循緩則治其本的原則，且同時考慮到隨著患者病期的逐步發(fā)展，標本虛實的特點同樣也會隨之發(fā)生改變。因而，臨床上針對慢性阻塞性肺疾病的辨證治療，仍需從此病的基礎機理出發(fā)，關注于各臟腑間的關聯(lián)性。

[1] 方琳霞,鄭敏宇.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證型研究進展[J].世界中醫(yī)藥,2015,(11)∶1808-1811.

[2] 戚本固.慢性阻塞性肺疾病不同中醫(yī)證型患者呼吸功能的研究[J].飲食保健,2017,4(15)∶21.

[3] 王 程,蘇惠萍,張立山等.慢性阻塞性肺疾病急性期常見中醫(yī)癥型與現(xiàn)代醫(yī)學指標的相關性探討[J].陜西中醫(yī),2013,(11)∶1487-1488.