程玉靜，管士偉，楊 明

（泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271000）

在股骨轉(zhuǎn)子之間連接著肌肉且有充足的脈絡(luò)，使得骨折后的骨骼有充足的營養(yǎng)和條件促其恢復(fù)。但真正的骨骼愈合還需要外力對其位置進行矯正，即通過手術(shù)進行骨髓內(nèi)固定。股骨外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)是否完整決定著其內(nèi)部的股骨轉(zhuǎn)子骨折癥狀的穩(wěn)定性[2]，因此臨床一直在嘗試著尋找一種既能矯正外側(cè)壁的骨折又能固定股骨轉(zhuǎn)子間的位置的固定材料。本研究選取從從2014年1月至2017年6月間因伴外側(cè)壁骨折的股骨轉(zhuǎn)子間骨折入院治療的60例患者的現(xiàn)有臨床資料進行比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院從2014年1月至2017年6月間入院的骨折患者60例，根據(jù)其骨折治療使用的固定材料，將上述所有患者分為兩組，分別為倒置微創(chuàng)組和Gamma釘組。倒置微創(chuàng)組共有患者28例，男女患者分別為20例和8例，平均年齡54.3歲；Gamma釘組共有患者32例，男女患者比例分別為18例和14例，平均年齡64.8歲。在進行手術(shù)前，兩組患者的其余基本資料，包括骨折類型和致傷緣由等，均無明顯差異，P＜0.05。

1.2 方法

1.2.1 倒置微創(chuàng)內(nèi)固定

患者呈側(cè)躺體位，通過撫摸和按壓確定股骨大轉(zhuǎn)子的具體位置，對準(zhǔn)位置進行4到6 cm的皮膚縱切，分離大腿上部外側(cè)的闊筋膜及其闊筋膜張肌，使用骨膜剝離器對闊筋膜張肌和股骨外包圍的骨膜進行肌膜分離。通過牽拉、轉(zhuǎn)移等方式使骨折的骨骼回復(fù)到正常位置，可適當(dāng)增到復(fù)位區(qū)域。根據(jù)其骨折、變形的程度以及機體的適應(yīng)能力，選擇匹配的倒置微創(chuàng)內(nèi)固定鋼板進行固定。若是其骨折位于一側(cè)，則安裝對側(cè)股骨的倒置內(nèi)固定鋼板。經(jīng)透視觀察鋼板的安裝位置來說明骨折復(fù)位的正確性。

1.2.2 Gamma釘固定

患者呈側(cè)躺體位，通過C形臂X線機的具象指導(dǎo)對骨折部分進行復(fù)位。確定位置后，對發(fā)生骨折的外部皮膚進行常規(guī)消毒，縱向切開5 cm，找到股骨轉(zhuǎn)子的頂端后插入導(dǎo)針使之進行股骨髓腔內(nèi)部。導(dǎo)針引入Gamma主釘進入骨髓腔，后被移除。再通過導(dǎo)針確定股骨頸的頭釘和鎖釘?shù)奈恢茫瑥亩瓿伤鑳?nèi)固定。

1.3 效果判定

根據(jù)HHS判定標(biāo)準(zhǔn)對患者的疼痛程度、功能恢復(fù)、畸形程度以及運動范圍進行判定和評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

倒置微創(chuàng)內(nèi)固定組和Gamma釘組的HHS標(biāo)準(zhǔn)以及骨折固定的并發(fā)率之間的比較。見表1。

表1 兩組骨折患者的并發(fā)率及HHS評分

3 討 論

Gamma釘通過控制自身以及股骨骨頭的饒軸旋轉(zhuǎn)，維持Gamma釘周圍骨質(zhì)的穩(wěn)定，并依靠釘自身的重量對骨折部位產(chǎn)生壓力進一步維持骨骼正常形態(tài)，周圍的肌肉及血運在此基礎(chǔ)上能夠加速骨骼的愈合[3]。Gamma釘主要應(yīng)用于老年人骨質(zhì)疏松造成的骨折。本研究中涉及的兩組固定方式的功能評分無較大差異，但固定所引發(fā)的后遺癥卻需要引起一定的注意，須根據(jù)其固定優(yōu)勢選擇最佳方案。

[1] 王 淵,張智勇,封國剛.倒LISS鋼板治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折22