王亮亮

（臨汾市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

慢性腎衰末期，它不屬于一種獨(dú)立性疾病，而是由多種腎衰晚期共同組成的臨床綜合癥，且慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末時(shí)期發(fā)生的綜合癥，臨床稱之為尿毒癥[1]。為明確血液透析患者低PTH血癥與營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥及無(wú)力性骨病的關(guān)系，本研究針對(duì)本院收治的70例患者予以對(duì)比分析，現(xiàn)具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的患者臨床資料70例予以對(duì)比分析，依據(jù)治療方法不同分為2組；對(duì)照組（30例），男女比18∶12，年齡40～70歲，平均（65.00±2.30）歲，病程1～6y，平均（3.50±2.30）y；實(shí)驗(yàn)組（40例），男女比22∶18，年齡41～71歲，平均（66.00±2.60）歲，病程1～7y，平均（4.50±2.40）y；兩組上述基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

依據(jù)每位患者實(shí)際病情，針對(duì)性應(yīng)用降脂藥、鈣劑、活性維生素、鐵劑等。于患者清晨空腹進(jìn)行采血，選取酶聯(lián)免疫吸附法（Elisa）檢測(cè)患者IL-1β水平，選取化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)（CLIA）檢測(cè)患者IL-6指標(biāo)，并采取免疫比濁復(fù)合物檢測(cè)法測(cè)驗(yàn)CRP含量；依據(jù)診斷試驗(yàn)檢測(cè)出BALP≤7 ng/mL和iPTH≤150 pg/mL，即可診斷為無(wú)力性骨病。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)分法（MIS）[2]對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況予以評(píng)分，包括TIBC、BIM、血白蛋白、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分成4個(gè)等級(jí)（0～3分）評(píng)定，分值愈高則營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)愈差；對(duì)比兩組炎性因子指標(biāo)，主要有IL-1β、IL-6、CRP；觀察兩組BALP、iPTH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本數(shù)據(jù)予SPSS 18.0軟件處理，正態(tài)計(jì)量（±s）數(shù)據(jù)組間對(duì)比通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)例數(shù) [n（%）]組間率對(duì)比則予x2檢驗(yàn)，當(dāng)2組對(duì)比顯示高度差異，即提示具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MIS評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組MIS評(píng)分顯著更高，兩組有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組MIS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組MIS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別　n　TIBC　BIM　　血白蛋白　　營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)照組　30　1.05±0.67　1.10±1.00　1.01±0.21　0.98±0.80實(shí)驗(yàn)組　40　2.35±0.94a　2.16±0.50a　2.10±0.30a　2.00±0.50a

2.2 兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組IL-1β（659.30±10.20）pg/mL、IL-6（4.70±0.30）pg/mL、CRP（3.02±1.20）pg/mL，實(shí)驗(yàn)組分別為（1500.00±23.50）pg/mL、（4.90±1.02）pg/mL、（5.00±1.02）pg/mL，對(duì)照組IL-6、CRP較實(shí)驗(yàn)組低，實(shí)驗(yàn)組IL-1β較低，兩組有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組BALP、iPTH水平對(duì)比

對(duì)照組BALP（2.30±1.20）μg/L、iPTH（320.02±2.30）pg/mL，實(shí)驗(yàn)組分別為（1.60±2.30）μg/L、（80.30±2.30）pg/mL，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組BALP、iPTH水平顯著更低，兩組有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

低PTH血癥，常見(jiàn)于繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)需行甲狀旁腺切除；維生素D與透析時(shí)間、血糖指標(biāo)均可影響患者甲狀旁腺激素水平。低PTH血癥可增加骨折及鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響血液透析患者生活質(zhì)量與預(yù)后。高磷血癥為血液透析患者致死的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，其可在腎性骨病和甲狀腺亢進(jìn)發(fā)病機(jī)制中起著較為重要影響，磷和鈣增加等代謝紊亂可直接致使其發(fā)生鈣化，若循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生鈣化，可嚴(yán)重威脅患者生命[3]。為明確血液透析患者低PTH血癥與營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥及無(wú)力性骨病的關(guān)系，本研究針對(duì)本院收治的70例患者予以對(duì)比分析。

本文結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組TIBC（2.35±0.94）分、BIM（2.16±0.50）分、血白蛋白（2.10±0.30）分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（2.00±0.50）分指標(biāo)評(píng)分顯著更高；與對(duì)照組炎性因子指標(biāo)相比，實(shí)驗(yàn)組IL-1β（1500.00±23.50）pg/mL更低，IL-6（4.70±0.30）pg/mL、CRP（3.02±1.20）pg/mL水平更高；與對(duì)照組BALP、iPTH相比，實(shí)驗(yàn)組（1.60±2.30）μg/L、（80.30±2.30）pg/mL更低；表明低PTH血癥可引起患者營(yíng)養(yǎng)不良與增加炎性水平、無(wú)力性骨病。需行長(zhǎng)期血液透析患者通常可并發(fā)炎癥及營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，主要表現(xiàn)在能量與蛋白的消耗，使體內(nèi)處于高度分解形式。炎癥為機(jī)體對(duì)損害性刺激的一種防御，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)炎癥時(shí)，其肝臟可大量合成反應(yīng)蛋白，從而使血清前血蛋白相應(yīng)減少。其產(chǎn)生因素主要與患者長(zhǎng)期進(jìn)行透析時(shí)，引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏、透析膜生物容性降低、導(dǎo)管污染物、雜質(zhì)混合、炎癥因子氧化應(yīng)激或清除功能下降有關(guān)。而MIS評(píng)分相對(duì)于傳統(tǒng)式主觀評(píng)判比較，其評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)容增加TIBC、血白蛋白、體重指數(shù)等指標(biāo)，從而更加準(zhǔn)確反映機(jī)體實(shí)際性營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而可顯著為臨床醫(yī)師用藥及治療等干預(yù)措施提供相關(guān)依據(jù)。PTH可促使體內(nèi)鈣離子轉(zhuǎn)入脂肪細(xì)胞中，提高脂肪合成；故低PTH可阻抗脂肪的合成，并促使血清前蛋白的消耗。相關(guān)研究資料顯示[2]，體外培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的甲狀旁腺組織可觀察到iPTH分泌可受IL-1β，原因可能為通過(guò)白介素-1進(jìn)行調(diào)鈣受體，從而形成骨病的發(fā)生；無(wú)力性骨病為低PTH血癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要以類骨質(zhì)聚集減少與降低骨形成率為特征性的一種疾病。骨活檢雖為該病主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其具有損傷性，導(dǎo)致于臨床中，較難開(kāi)展；BALP與iPTH聯(lián)合檢測(cè)可提高無(wú)力性骨病的陽(yáng)性率，相關(guān)研究資料顯示，其中iPTH水平下降為無(wú)力性骨病最主要的發(fā)病因素；BALP主要由成骨細(xì)胞形成，骨小梁骨密度與其濃度呈正相關(guān)，從而快速反應(yīng)成骨速率；低蛋白血癥與維生素D缺失及骨病的產(chǎn)生有著密切關(guān)系。另外，炎癥因子IL-1β、IL-6可促使骨轉(zhuǎn)錄因子的分解，從而消除骨細(xì)胞的正常功能，故臨床需積極改善患者營(yíng)養(yǎng)不良及炎癥，即可預(yù)防患者無(wú)力性骨病的形成。受時(shí)間例數(shù)與外部環(huán)境等限制，關(guān)于血液透析患者低PTH血癥與其他相關(guān)性指標(biāo)關(guān)系未予以分析，待臨床進(jìn)一步探究，并予以充分補(bǔ)充。

綜上所述，低PTH血癥可使患者發(fā)生無(wú)力性骨病和出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥等狀況，故臨床需積極治療低PTH血癥。

[1] 易 曄,盧遠(yuǎn)航,冀倩倩.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,(19)∶2667-2669.

[2] 梁 波,覃學(xué)美,周 方.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,(2)∶287-289.

[3] 殷 培,李冀軍,宋 巖.尿毒癥患者高通量血液透析前后血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平變化及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2015,(36)∶4-6.