謝南子

(安順市人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，貴州 安順 561000)

血清降鈣素原(PCT)在細菌性呼吸道感染與尿路感染診斷中的應用價值①

謝南子

(安順市人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，貴州 安順 561000)

目的：探討血清降鈣素原(PCT)定量測定在呼吸道與尿路細菌感染診斷中的應用價值。方法：本文收集我院血培養(yǎng)陰性的臨床疑似呼吸道感染和尿路感染病例共249例，根據(jù)痰培養(yǎng)或中段尿培養(yǎng)結(jié)果分組分析同期送檢的血清PCT水平，繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)判斷血清PCT診斷呼吸道細菌感染和尿路感染診斷性能。血清PCT用羅氏CobasE601電化學發(fā)光免疫檢測。結(jié)果：痰培養(yǎng)陽性組和尿培養(yǎng)陽性組PCT水平較培養(yǎng)陰性組血清PCT明顯升高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。以PCT>0.5μg/L為陽性分界值，培養(yǎng)陽性病例中總陽性率為71.96%(59/80)，痰、尿培養(yǎng)陽性組與陰性組間比較血清PCT陽性率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，痰培養(yǎng)陽性和尿培養(yǎng)陽性血清PCT的ROC曲線AUC分別為0.838和0.738。結(jié)論：血清PCT水平能作為呼吸道和尿路細菌感染的診斷指標，血清PCT以>0.5μg/L為陽性界值，可以對呼吸道和尿路細菌感染診斷有一定敏感性。

血清降鈣素原；痰培養(yǎng)；尿培養(yǎng)；細菌性呼吸道感染；細菌性尿路感染

健康人血清PCT水平極低，和細菌感染引起的炎性反應綜合病征、膿毒癥等全身感染的病情癥狀以及預后處理之間存在非常緊密的關(guān)系[1]。血清PCT作為新的診斷感染的炎癥指標，具有早期、快速、特異性強的特點。但血清PCT在局部感染如呼吸系統(tǒng)感染和尿路感染患者的診斷價值仍存在疑問[2～4]，本研究回顧我院內(nèi)科非血流感染的感染性疾病病例249例，分析同期送檢的血清PCT水平和痰、尿培養(yǎng)結(jié)果，探討血清PCT在不同部位細菌感染中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗選取2016-01～2016-06的249例血培養(yǎng)陰性同時送檢血清PCT檢測和微生物培養(yǎng)病例，男141例，女118例，平均年齡(58.59±16.68)歲。

249例病例共送檢除血培養(yǎng)外微生物培養(yǎng)278份，包括160份痰培養(yǎng)和118中段尿培養(yǎng)標本。共檢出病原株80例(包括陰性菌62例，陽性菌17例和曲霉菌1例)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果分組：痰培養(yǎng)陽性組37例，痰培養(yǎng)陰性組123例，尿培養(yǎng)陽性組43例和尿培養(yǎng)陰性組75例。分組間一般資料比較,有可比性(P>0.05)。

1.2 研究方法

臨床疑似呼吸道感染和尿路感染病例249例，檢測血清PCT及同時送檢的微生物培養(yǎng)檢測，并對檢測結(jié)果做統(tǒng)計學分析。血清降鈣素原檢測采用羅氏cobase601以及相應的配套檢測試劑，按照說明書操作，參考值為<0.50μg/L[3,4]。

微生物培養(yǎng)：痰培養(yǎng)采用梅里埃血平板、嗜血桿菌巧克力平板和麥康凱平板5%CO2、35℃培養(yǎng)48h，血培養(yǎng)采用雙瓶雙套梅里埃全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)。痰培養(yǎng)連續(xù)送檢2次以上，以培養(yǎng)出咽部正常菌群以外的細菌或菌落量()以上，且呈優(yōu)勢菌生長并結(jié)合痰涂片判讀痰培養(yǎng)陽性。尿培養(yǎng)采用中段尿培養(yǎng)，連續(xù)送檢2次以上，以細菌菌落計數(shù)>1×105及尿常規(guī)判讀尿培養(yǎng)陽性，細菌鑒定采用梅里埃vitek2compact完成[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。本研究數(shù)據(jù)偏態(tài)數(shù)據(jù)用中位數(shù)(P25,P75)表示，檢驗組間差異采用非參數(shù)檢驗 ，分析采同t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 痰、尿培養(yǎng)分組血清PCT水平分析

痰培養(yǎng)陽性組和陰性組血清PCT水平分別為0.744(0.539,1.340)和0.128(0.074，0.235)μg/L，尿培養(yǎng)陽性組和陰性組血清PCT水平為0.818(0.240,1.760)μg/L和0.214(0.101，0.560)μg/L， 痰培養(yǎng)和尿培養(yǎng)陽性組較陰性組血清PCT水平均明顯增高，組間比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。兩組培養(yǎng)陽性組間均數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 痰、尿培養(yǎng)分組組間血清PCT陽性率分析

以PCT>0.5μg/L為陽性分界值，培養(yǎng)陽性病例中總陽性率為71.96%(59/80)，痰、尿培養(yǎng)陽性組與陰性組間比較血清PCT陽性率差異有統(tǒng)計學意義，見表1。培養(yǎng)陽性病例中總陽性率為71.96%(59/80)，培養(yǎng)陽性病例血清水平為2.280(1.190,2.980)μg/L，以0.5μg/L為檢驗值，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。痰培養(yǎng)陽性和尿培養(yǎng)陽性血清PCT的ROC曲線AUC分別為0.838(95%可信區(qū)間為0.746～0.929)和0.736(95%可信區(qū)間為0.640～0.832)，根據(jù)本研究數(shù)據(jù)做ROC曲線得到的最佳分界點分別為0.496μg/L和0.595μg/L。

表1 痰、尿培養(yǎng)陽性組與陰性組組間血清PCT陽性率比較

3 討論

PCT是降鈣素的前體激素，由甲狀腺C細胞分泌，健康人血清中PCT含量極低，細菌感染性疾病時升高，特別是血流感染時明顯升高。誘導人體產(chǎn)生PCT產(chǎn)生的主要原因是對細菌內(nèi)毒素的反應，病毒性感染不誘發(fā)生，目前認為人體免疫狀態(tài)對血清PCT濃度水平無明顯影響，因此可用于臨床鑒別診斷。但在局部感染血清PCT的診斷價值尚不完全明確。本研究結(jié)果線顯示，呼吸道感染和尿感染患者血清PCT水平增高，且高于通常認為的PCT陽性分界值0.5μg/L，但對上述兩個感染部位不能通過血清PCT水平鑒別，這也與慕月晶等研究結(jié)果一直[2]。本研究未分析分離菌種和血清PCT的關(guān)系，有報道，革蘭陰性菌血癥時PCT水平顯著高于革蘭陽性菌血癥，但有研究顯示在局部感染病例中未見明顯相關(guān)性[2,5]?，F(xiàn)有學者認為研究，對于局部感染，采集痰，肺泡灌洗液或尿液檢測標本中的PCT對疾病早期明確診斷和評估有價值，但仍需進一步研究，比如各類標本的采集和檢驗操作的標準制定、參考值范圍的設定均不統(tǒng)一[6～8]。本研究結(jié)果顯示對于細菌性呼吸道和細菌性尿路感染，以0.5μg/L作為陽性界值，對于呼吸道細菌性感染和尿路細菌性感染的有可接受的診斷效能，但為了取得更好的臨床診斷的準確性和敏感性，是否有更合適的陽性分界點值得商榷。綜上所述，血清PCT檢測對臨床細菌性呼吸道感染和尿路感染有較高的應用價值，同時聯(lián)合細菌培養(yǎng)能夠有助于臨床早期明確診斷。

[1]詹傳華.血清降鈣素原水平測定與微生物培養(yǎng)在ICU患者中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(8):1008-1009

[2]慕月晶,王偉佳,嚴海忠，等.PCT檢測在全身和局部細菌感染診斷中的臨床應用[J].檢驗醫(yī)學,2015,30(1):17-18

[3]孫國磊.PCT及CRP水平在社區(qū)獲得性肺炎中的臨床價值研究的診斷價值[D].碩士畢業(yè)論文(2013),16

[4]徐寧,毛小琴,撒亞蓮，等.PCT、CRP在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2012,16(3):463-464

[5]陳國強,曹華英,姚正國，等.血清降鈣素原水平區(qū)分重癥監(jiān)護病房患者革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(15):1944-1946

[6]孫雪東，董金芳，陸地，等． 支氣管肺泡灌洗液中炎癥因子在呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的動態(tài)變化[J]． 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20 (15):2189-2191

[7]杜娟，黃金蓮，應巧玲，等． 痰液降鈣素原檢測在兒童社區(qū)獲得性肺炎中的應用[J]．檢驗醫(yī)學，2011，26(3):147-149

[8]LevelC，ChauveauP，GuissetO,etal．Masstransfer，clearanceandplasmaconcentrationofprocalcitoninduringcontinuousvenovenoushemofiltrationinpatientswithsepticshockandacuteoliguricrenalfailure[J].CritCare，2003,7(6):160-166

The clinical application of PCT in the diagnosis of respiratory and urinary tract bacterial infections

XIENan-zi

(Department of Clinical Laboratory, People’s Hospital of Anshun City in Guizhou Province, Anshun 561000,China)

Objective: To evaluate the clinical application significance of serum procalcitonin (PCT) quantitation determination in the diagnosis of respiratory and urinary tract bacterial infections. Methods: 249 cases of clinical suspected respiratory tract or urinary tract infections by Roche Cobas E601 chemiluminescence analyzer (Cobas E601) detected serum PCT level and sputum culture and middle-urine culture. The difference of PCT was analyzed between groups by culture results. Receiver operating characteristic(ROC) curves were drawn to evaluate the diagnostic value of serum PCT. Results: For serum PCT，there was significance for systemic and culture positive groups and negative ones(P<0.05).BeingaborderofPCTas0.5μg/L.ThePCTpositiverateofallcultrueindividualsis71.96%(59/80).ThelevelofPCTwashigherinthesputumculturepositivegroupsthanthatinculturenegativegroups,assameasmiddle-urine(P<0.05).ThedifferencesofPCTpositiveratesingroups,bycultureresults,weresignificant(P<0.05)．TheareaunderthePCTcurveofROC(AUC)forsputumpositivegroupsis0.838，andmiddle-urinepositivegroupis0.738. Conclusion: Inpatients with respiratory and urinary tract bacterial infections, serum PCT level has high expression, and serum PCT has certain application value in judging bacterial infections.

serum PCT；sputum culture；middle-urine culture；respiratory bacterial infection；urinary tract bacterial infection

謝南子(1982～)女,浙江余姚人，碩士，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)01-0117-02

2016-08-07)