田孝瑞(河南省第二人民醫(yī)院，河南 新鄭 451191)

棗仁養(yǎng)心湯治療冠心病快速型心律失常臨床觀察

田孝瑞
(河南省第二人民醫(yī)院，河南 新鄭 451191)

冠心病合并快速型心律失常，可使原發(fā)病惡化。有效控制快速心律失?？筛纳菩氖夜δ堋⒕徑獍Y狀、對防止心源性猝死具重要意義。臨床上治療心律失常的西藥短期控制療效尚可，但副作用多，還可導(dǎo)致新的心律失常[1]。筆者從2012年2月—2016年3月應(yīng)用棗仁養(yǎng)心湯治療冠心病快速心律失常獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

河南省第二人民醫(yī)院心血管科門診及住院冠心病快速型心律失常患者70例，隨機分為兩組。治療組35例，男20例，女15例；平均年齡(63.80±15.26)歲；病程最短3個月，最長13年，平均(5.35±5.14)年； 室性早搏21例，房性早搏14例。對照組35例，男18例，女17例；平均年齡(62.70±14.80)歲； 病程最短5個月，最長15年，平均(6.62±5.65)年； 室性早搏20例，房性早搏15例。兩組患者年齡、性別、病程、心律失常類型等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有臨床可比性。

治療方法

所選病例在服用治療原發(fā)病藥物的基礎(chǔ)上，對照組給予倍他樂克片，每次25 mg，每日2次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用棗仁養(yǎng)心湯。方藥組成：酸棗仁12 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，云苓12 g，遠(yuǎn)志6 g，浮小麥30 g，大棗4 枚，桂圓肉10 g，枸杞14 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎取汁分2次溫服。兩組均以1個月為1個療程。兼痰濁者，去桂圓肉加膽南星6 g，橘紅6 g；若胸悶不舒，心胸作痛，舌色紫暗，脈澀者，加丹參12 g或田七末3 g(沖服)；心陰偏虛，心跳快而口舌干燥者，去遠(yuǎn)志加玉竹12 g；心氣偏虛，心跳緩慢而脈弱者，加北黃芪12 g，桂枝9 g以溫心陽；驚悸不寧、少寐多悶者，加生龍骨15 g，生牡蠣15 g[2]。治療前后復(fù)查心電圖、動態(tài)心電圖，以判定臨床療效。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、體征全部消失；心電圖連續(xù)2次以上恢復(fù)正常。顯效：心悸癥狀消失，心電圖明顯改善，早搏消失，或由頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)。有效：癥狀基本控制，心電圖有所改善，早搏較治療前減少50%以上，或由頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)。無效：臨床癥狀、體征、心電圖均無改善。

2.結(jié)果

(1)兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床癥狀療效比較[例(%)]

(2)兩組患者心電圖療效比較見表2。

表2 治療組與對照組患者治療后心電圖比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)：對照組中2例患者出現(xiàn)心動過緩、胃脘不適、惡心等癥狀，囑其飯后服藥并減量后癥狀消失。治療組未見不良反應(yīng)。

討論

冠心病快速型心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“驚悸”“怔忡”范疇，病因有虛實之分，臨床所見以虛證偏多，實證偏少，亦有虛實相兼者。故凡心悸日久，致使心氣、心血不足而悸動不寧者，都應(yīng)從本論治，棗仁養(yǎng)心湯即屬此類方劑，治其根本也。本方乃將酸棗仁與四君子湯、甘麥大棗湯等融為一體，方中酸棗仁質(zhì)潤甘酸，滋養(yǎng)安神，《備急千金要方》稱其為治悸之圣藥，現(xiàn)代藥理研究亦證明酸棗仁有較好的調(diào)整心律作用[4]，酸棗仁與四君子湯為伍，甘溫益氣，健脾安神，治其心氣虛弱；酸棗仁與桂圓肉、枸杞配伍，養(yǎng)血安神，治其心血不足。不用當(dāng)歸者，避其溫燥也?！督饏T要略》甘麥大棗湯，其治雖屬情志致病，但甘草、小麥、大棗三藥，卻有補養(yǎng)心脾之功；遠(yuǎn)志寧心祛痰，《名醫(yī)別錄》稱它“定心氣、止驚悸”，與酸棗仁為伍，增加其益智安神作用。諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)心、補血寧神定悸功效。尤適用于治療老年人心氣虛弱、心血不足所致的心動悸、脈結(jié)代、氣短倦怠、失眠、健忘等癥[2]。

本組臨床觀察顯示：棗仁養(yǎng)心湯結(jié)合倍他樂克治療改善冠心病快速型心律失?；颊叩闹嗅t(yī)病證綜合療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療，兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。中藥配合少量西藥，既避免了西藥所致的諸多副作用，又起到了相輔相成、相互協(xié)同的作用，使療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率降低。在冠心病心律失常的治療中，西藥倍他樂克在臨床中應(yīng)用廣泛，且療效確切，配合棗仁養(yǎng)心湯治療，可取得較滿意的臨床療效。

[1]劉江杰,田玉娥.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病快速心律失常的療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2012,30(5)：19-20.

[2]盧祥之.中國名醫(yī)名方[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991：590-592.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]陳雯，黃世敬.酸棗仁化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2011，22 (7)：1726-1728.

[5]趙步長.腦心同治——心腦血管疾病防治進展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：339-355.

2016-05-24)