高香萍

【摘要】 目的：探討乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗預(yù)防乙肝病毒（HBV）母嬰傳播的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年4月接診的乙型肝炎病毒乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性孕婦120例實(shí)施研究，納入研究孕婦臨床資料完整，簽署知情同意書(shū)，隨機(jī)分為兩組，每組60例，最終均生產(chǎn)單胎新生兒，且無(wú)死亡新生兒，對(duì)照組新生兒僅僅采取乙肝疫苗處理，研究組孕婦與新生兒均實(shí)施乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗處理。觀察記錄兩組新生兒宮內(nèi)與出生后HBV感染率、出生時(shí)與出生半年時(shí)HBsAg轉(zhuǎn)陰率，并對(duì)比分析。結(jié)果：研究組新生兒宮內(nèi)、出生后HBV感染率均明顯低于對(duì)照組，而出生時(shí)與出生半年時(shí)HBsAg轉(zhuǎn)陰率則明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗應(yīng)用在母嬰中，能起到不錯(cuò)的預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播的效果，減少HBV感染，提高HBsAg轉(zhuǎn)陰率，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 乙肝免疫球蛋白； 乙肝疫苗； 乙肝病毒； 母嬰傳播

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0114-02

目前，HBV感染數(shù)目較大，而我國(guó)屬于高發(fā)地區(qū)，約有1億左右[1]。HBV感染途徑較多，尤其以母嬰傳播、血液傳播及性傳播等為主，在HBV攜帶者有40%左右主要是因母嬰傳播造成，為此需加強(qiáng)重視。乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒傳統(tǒng)比較常用的方式，不過(guò)從已有臨床研究來(lái)看，盡管新生兒出生后聯(lián)合乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗處理可阻斷90%母嬰傳播乙肝病毒，但依舊有10%左右接種失敗后感染乙肝病毒[2-3]。隨著研究深入，疾病預(yù)防中心推出了一種新型方案，即孕婦與新生兒均聯(lián)合采取乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合處理，筆者所在醫(yī)院實(shí)施了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入對(duì)象120例，全部為筆者所在醫(yī)院接診的乙型肝炎病毒乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性孕婦，納入時(shí)間2014年4月-2016年4月。納入研究對(duì)象臨床資料完整，最終生產(chǎn)均為單胎，簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除肝腎功能異常等孕婦。隨機(jī)分為兩組，每組60例，對(duì)照組年齡20～38歲，平均（25.8±1.3）歲；孕周37～42周，平均（39.87±1.03）周；孕次1～5次，平均（1.84±0.45）次。研究組年齡20～37歲，平均（25.5±1.6）歲；孕周37～42周，平均（39.79±1.12）周；孕次1～6次，平均（1.91±0.43）次。兩組患者年齡、孕周、孕次等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦并未注射任何藥物，采集1 ml新生兒出生時(shí)血液，于新生兒出生后1 h內(nèi)、1個(gè)月時(shí)、半年時(shí)接種乙肝疫苗。研究組孕婦在妊娠28、32、36周時(shí)均采取乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合處理，共計(jì)處理3次，新生兒出生后采集1 ml血液，并在出生后1 h內(nèi)、1個(gè)月時(shí)、半年時(shí)分別注射乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組新生兒宮內(nèi)與出生后HBV感染率、HBsAg轉(zhuǎn)陰率，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS 18.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組新生兒宮內(nèi)、出生后HBV感染率均明顯低于對(duì)照組，而出生時(shí)與出生半年時(shí)HBsAg轉(zhuǎn)陰率則明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

乙型肝炎屬于臨床常見(jiàn)多發(fā)性疾病，除了發(fā)病率極高，還有極強(qiáng)的傳染性，若不及時(shí)診斷與治療，病情惡化后會(huì)進(jìn)展為肝硬化或肝癌，一旦進(jìn)展到晚期，則有肝功能障礙，門(mén)靜脈壓力值顯著升高[4]，威脅患者生命安全。乙肝傳播途徑較多，如母嬰傳播、血液傳播及性傳播等，但母嬰傳播最為常見(jiàn)，會(huì)影響母嬰預(yù)后效果，需盡早預(yù)防與處理。通常情況下，乙型肝炎病毒在母體會(huì)復(fù)制，或釋放抗原表達(dá)，其肝組織持續(xù)性復(fù)制后除了會(huì)生成大量纖維組織，還會(huì)加重肝纖維化，健康肝細(xì)胞總數(shù)明顯下降，肝組織儲(chǔ)備能力也會(huì)相應(yīng)降低，從而發(fā)生新生兒病毒感染。乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白屬于比較常用的預(yù)防乙肝病毒藥物，筆者所在醫(yī)院近幾年也有相關(guān)研究，但傳統(tǒng)方式單純接種新生兒，而未對(duì)孕婦進(jìn)行處理，為此筆者所在醫(yī)院針對(duì)孕婦與新生兒實(shí)施了研究。

筆者所在醫(yī)院針對(duì)接診的乙型肝炎病毒乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組新生兒僅僅采取乙肝疫苗處理，研究組孕婦與新生兒均實(shí)施乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗處理，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知：研究組新生兒宮內(nèi)、出生后HBV感染率均明顯低于對(duì)照組，而出生時(shí)與出生半年時(shí)HBsAg轉(zhuǎn)陰率則明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。郁春艷[5]針對(duì)33例HBsAg陽(yáng)性孕婦（實(shí)驗(yàn)組）與33例孕婦（對(duì)照組）進(jìn)行研究，其中對(duì)照組在新生兒出生后單純采取乙肝疫苗注射，實(shí)驗(yàn)組則在新生兒出生后采取乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗處理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組新生兒臍帶血HBsAg陽(yáng)性率為6.06%，對(duì)照組則為21.21%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；彭靜媛等[6]針對(duì)246例HBsAg陽(yáng)性孕婦進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組僅僅對(duì)新生兒實(shí)施乙肝疫苗接種，而觀察組則對(duì)孕婦與新生兒實(shí)施乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗接種，結(jié)果顯示對(duì)照組新生兒宮內(nèi)HBV感染率為22.76%，明顯高于觀察組9.76%（P<0.05）；1年后，觀察組HBV感染率為1.63%，明顯低于對(duì)照組16.26%（P<0.05）；同時(shí)觀察組新生兒出生時(shí)與1年后HBsAg陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。從這些研究中均可看出，乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播有不錯(cuò)的效果，可以明顯減少HBV感染，并提高HBsAg轉(zhuǎn)陰率。

乙肝疫苗是一種乙肝病毒抗原，若新生兒接種這種疫苗后，疫苗會(huì)刺激機(jī)體，促使其產(chǎn)生大量特異性抗體，達(dá)到有效殺滅病毒的作用[7]。通常情況下，單用乙肝疫苗能達(dá)到預(yù)防病毒肆意傳播的效果，但這種藥物因作用時(shí)間較長(zhǎng)，起效也極為緩慢，為此在預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播時(shí)效果并不明顯，為此筆者所在醫(yī)院參考相關(guān)研究，將乙肝疫苗結(jié)合乙肝免疫球蛋白應(yīng)用在母嬰中，乙肝免疫球蛋白內(nèi)有大量免疫球蛋白，有著良好的抗乙型肝炎病毒，但其進(jìn)入新生兒體內(nèi)后，新生兒被動(dòng)接受藥品中的抗體，迅速形成免疫力，除了起效迅速，還能有效清除血清病毒，避免發(fā)生如乙肝病毒樣的定位感染，這樣便能預(yù)防母嬰傳播[8]。乙肝免疫球蛋白屬于高效能免疫球蛋白，生產(chǎn)過(guò)程是由HBsAg陽(yáng)性血清經(jīng)純化和濃縮制成，能和機(jī)體HBsAg中和，產(chǎn)生清除病毒的能力，而且還有特異性（被動(dòng)免疫）效果。

綜上所述，乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗應(yīng)用在母嬰中，能起到不錯(cuò)的預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播的效果，減少HBV感染，提高HBsAg轉(zhuǎn)陰率，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[5]郁春艷.分析乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎母嬰傳播的療效觀察[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，16（82）：59-60.

[6]彭靜媛，黃蓉.乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的臨床效果[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，13（3）：103-105.

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（收稿日期：2016-11-08）