俞如期

【摘要】 目的：分析恩替卡韋治療慢性乙型肝炎合并肺結(jié)核的臨床效果。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2015年3月收治的慢性乙型肝炎合并肺結(jié)核患者100例納入本次研究，依照信封隨機(jī)分組方法分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組50例，分別采取一般治療方案與恩替卡韋抗病毒治療方案，探討兩組患者的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、痰菌轉(zhuǎn)陰率與不良反應(yīng)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療后的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率與痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為62.00%與92.00%，均明顯高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%）明顯低于常規(guī)組（30.00%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性乙型肝炎合并肺結(jié)核患者采取恩替卡韋抗病毒治療的臨床效果顯著，值得推薦采納。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎； 肺結(jié)核； 恩替卡韋； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0113-03

乙型肝炎在我國(guó)的發(fā)病率較高，我國(guó)現(xiàn)有的慢性乙肝病毒感染人群高達(dá)9300萬(wàn)人次，而慢性乙肝病毒患者在2000萬(wàn)人次左右[1]，目前臨床上慢性乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者的發(fā)病率較高，進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)若單純給予抗結(jié)核藥物治療將可能引發(fā)肝損傷現(xiàn)象，因此，本次研究將筆者所在醫(yī)院2012年3月-2015年3月收治的100例慢性乙型肝炎合并肺結(jié)核患者納入研究，現(xiàn)將相關(guān)資料闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2015年3月收治的慢性乙型肝炎合并肺結(jié)核患者100例納入本次研究，所有患者入院后均經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)診斷后顯示疾病被確診，以發(fā)熱、乏力、盜汗、咳嗽等作為主要的臨床癥狀。依照信封隨機(jī)分組方法分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組50例。常規(guī)組：男性患者與女性患者占據(jù)百分比分別為56.00%與44.00%，年齡20～62歲，平均（43.86±4.06）歲；試驗(yàn)組：男性患者與女性患者占據(jù)百分比分別為58.00%與42.00%，年齡22～63歲，平均（43.06±4.58）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療方案，強(qiáng)化期：給予0.3 g異煙肼（H34020110）口服治療，1次/d，0.45 g利福平（H21022636）口服治療，1次/d，給予0.5 g吡嗪酰胺（H31022135）口服治療，3次/d，0.75 g乙胺丁醇（H37022319）口服治療，1次/d；鞏固期：給予0.3 g的異煙肼口服治療，1次/d，給予0.45 g利福平口服治療，1次/d，療程6個(gè)月。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用適量的恩替卡韋（H20100065）進(jìn)行治療，每次口服劑量為0.5 mg，空腹?fàn)顟B(tài)下口服，服用時(shí)間為化療前2周時(shí)間，并在化療結(jié)束后停止服用。

1.2.2 檢測(cè)方法 均給予全自動(dòng)生化分析儀對(duì)相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，給予ELISA法對(duì)血清乙型肝炎病毒標(biāo)記物進(jìn)行檢測(cè)，給予實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法對(duì)血清HBV DNA進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBV DNA轉(zhuǎn)陰率與痰菌轉(zhuǎn)陰率

經(jīng)過(guò)臨床治療后，試驗(yàn)組患者的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率與痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組：1例惡心嘔吐，1例血肌酐增高，1例頭暈乏力，1例血磷升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，常規(guī)組：5例惡心嘔吐，3例血肌酐增高，4例頭暈乏力，3例血磷升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.8622，P=0.0050）。

3 討論

慢性乙型肝炎簡(jiǎn)稱慢乙肝，指的是對(duì)乙肝病毒進(jìn)行臨床檢驗(yàn)后顯示結(jié)果為陽(yáng)性，且發(fā)病日期不是十分明確并伴有慢性肝炎表現(xiàn)者或者病程在半年以上的患者，以畏食、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹等作為主要的臨床癥狀[2]，病情嚴(yán)重的患者可伴有肝掌、脾大、蜘蛛痣、慢性肝病面容、肝功能異常等臨床癥狀。肺結(jié)核主要是由于結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的一類慢性傳染疾病，一旦患病將使得患者多個(gè)臟器受到侵犯，主要見(jiàn)于肺部結(jié)核感染，其中重要的一類傳染源為排菌者，一旦出現(xiàn)結(jié)核桿菌感染，只有當(dāng)細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)增高或者人體抵抗能力下降時(shí)才可能引發(fā)該類疾病，臨床上可采取科學(xué)合理的方式進(jìn)行干預(yù)獲得疾病的痊愈[3]。

臨床上將肺結(jié)核疾病分為原發(fā)性肺結(jié)核、血型播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等；疾病分期可分為：進(jìn)展期，病灶逐漸增多增大，進(jìn)行痰菌檢查后顯示為陽(yáng)性特征，臨床癥狀加重；好轉(zhuǎn)期，病灶吸收情況逐漸好轉(zhuǎn)，進(jìn)行痰菌檢查后顯示逐漸轉(zhuǎn)陰，各項(xiàng)臨床癥狀逐漸得到好轉(zhuǎn)；穩(wěn)定期，病灶穩(wěn)定，進(jìn)行痰菌檢查后顯示為持續(xù)轉(zhuǎn)陰性特征，持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月[4]。分析該類患者的臨床表現(xiàn)包括：（1）癥狀。伴有結(jié)核疾病接觸史、多半為乏力、盜汗、低熱、消瘦、納差、月經(jīng)失調(diào)、咯血、咳痰、咳嗽、胸痛、胸悶、呼吸困難等。（2）體征。依據(jù)患者實(shí)際病情表現(xiàn)出不同的肺部體征，對(duì)于病變范圍較小、早期的結(jié)核檢查陽(yáng)性體征的難度較大，對(duì)于病變范圍較廣的患者表現(xiàn)出濕性啰音與肺泡呼吸音低、語(yǔ)顫增強(qiáng)等體征，發(fā)病晚期結(jié)核容易出現(xiàn)纖維化特征，當(dāng)出現(xiàn)大量胸腔積液后顯示呼吸音減低或者消失[5]。

抗結(jié)核藥物中較為普遍的一類副作用為藥物性肝損害現(xiàn)象。有關(guān)研究顯示，采用抗結(jié)核治療方案用于慢乙肝患者的疾病治療時(shí)，引發(fā)肝損傷的概率高達(dá)50%左右，對(duì)于慢乙肝患者來(lái)說(shuō)，患者本身伴有肝臟基礎(chǔ)病變情況，嬰兒引發(fā)肝損傷的概率更高，更有甚者將出現(xiàn)急性藥物性肝衰竭現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅。因此，對(duì)慢乙肝患者來(lái)說(shuō)，給予規(guī)律性的抗結(jié)核治療是臨床上治療疾病的重點(diǎn)，在此過(guò)程中一旦引發(fā)肝功能損傷現(xiàn)象將被迫中斷抗結(jié)核治療方案，若中斷治療次數(shù)較多將容易引發(fā)結(jié)核桿菌耐藥情況，并使得患者病情逐漸遷延，不利于后期疾病的治療，影響患者預(yù)后，所以說(shuō)，如何有效治療、科學(xué)用藥是臨床醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)在以后的臨床工作中深入分析探究。

對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行臨床治療的目標(biāo)在于長(zhǎng)時(shí)間對(duì)乙肝病毒進(jìn)行抑制或者消除，從而使得肝細(xì)胞炎癥壞死與肝纖維化獲得明顯的改善，并使得疾病進(jìn)展速度有效延緩，減少肝硬化、肝臟失代償、肝癌等一系列并發(fā)癥的發(fā)生率，從而進(jìn)一步延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，改善生存質(zhì)量等。恩替卡韋屬于臨床上用于抗HBV的最佳藥物之一，其抑制病毒的效果十分顯著，該類藥物屬于鳥嘌呤核苷類似物，可與HBV多聚酶進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)并有效抑制病毒多聚酶的啟動(dòng)、mRNA逆轉(zhuǎn)錄酶負(fù)鏈形成、HBV DNA正鏈合成等[6]。有關(guān)研究顯示，恩替卡韋可在2～4周內(nèi)迅速降低血清HBV DNA水平，并有效減少肝細(xì)胞膜靶抗原表達(dá)，使得細(xì)胞免疫反應(yīng)得到有效的緩解，減少細(xì)胞毒性對(duì)感染肝細(xì)胞的侵害，利于早日恢復(fù)患者肝功能[7]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用恩替卡韋治療后，該組患者的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率與痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為62.00%與92.00%，明顯高于常規(guī)治療組（P<0.05）；另外，試驗(yàn)組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.00%，明顯低于常規(guī)組的30.00%。鐘旬華等[8]將82例慢性乙型肝炎合并肺結(jié)核患者納入研究，對(duì)40例患者采取基礎(chǔ)治療方案，另外42例采取0.5 mg/次的恩替卡韋抗病毒治療，結(jié)果表明，后者治療方案的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7.14%，明顯低于基礎(chǔ)治療方案（27.50%），這與本次研究結(jié)果相一致。

綜上情況可知，對(duì)慢性乙型肝炎合并肺結(jié)核患者采用恩替卡韋進(jìn)行治療可獲得較為顯著的臨床治療效果，藥物安全有效，值得推薦采納。

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（收稿日期：2016-10-09）