周秀飛

【摘要】 目的：觀察分期護(hù)理法對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的肝硬化合并上消化道出血患者102例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取分期護(hù)理法，比較兩組護(hù)理方法對(duì)患者的影響。結(jié)果：觀察組總有效率92.16%，對(duì)照組總有效率52.94%，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組死亡率3.92%，對(duì)照組死亡率17.65%，觀察組患者死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組上消化道出血復(fù)發(fā)率5.88%，對(duì)照組上消化道出血復(fù)發(fā)率37.25%，觀察組患者上消化道出血復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意度98.04%，對(duì)照組總滿意度76.47%，觀察組患者對(duì)護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分期護(hù)理法對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者十分有效，較常規(guī)護(hù)理更有優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 分期護(hù)理法； 肝硬化； 上消化道出血； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0095-02

肝硬化合并上消化道出血十分危險(xiǎn)，需要適宜的治療配合精心的臨床護(hù)理，而常規(guī)護(hù)理因?yàn)槿狈︶槍?duì)性，也難以全面照顧患者需求，因此效果較差[1]。本研究采用的分期護(hù)理是針對(duì)不同時(shí)期患者采用不同護(hù)理措施的一種優(yōu)秀護(hù)理方法，可幫助患者平穩(wěn)的度過住院時(shí)期，并且促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院自2013年3月23日-2015年3月23日收治的肝硬化合并上消化道出血患者102例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，觀察組51例，其中男38例，女13例，年齡24～62歲，平均（41.7±4.9）歲，平均出血量（1850.77±148.89）ml；對(duì)照組51例，其中男35例，女16例，年齡23～60歲，平均（41.5±5.0）歲，平均出血量（1850.22±148.94）ml；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組采取常規(guī)護(hù)理，患者要保證充足的臥床休息，注意呼吸道護(hù)理，避免呼吸道阻塞，保持通暢，每天口腔護(hù)理3次，清除口腔內(nèi)的積血，觀察口腔黏膜的變化，保持皮膚干燥清潔，每隔2 h更換體位1次，避免壓瘡，定時(shí)對(duì)骨突出部位進(jìn)行按摩，可以促進(jìn)血液的循環(huán)。

1.2.2 觀察組 本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取分期護(hù)理，（1）活動(dòng)出血期。①建立護(hù)理基礎(chǔ)：護(hù)理人員要多與患者交流，獲得患者的信任，建立朋友一樣的堅(jiān)固關(guān)系，利用語言為患者介紹控制病情的方法、治療的方法及護(hù)理的方法，可以盡量消除患者恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，協(xié)助患者建立抵抗疾病的信心。②行為干預(yù)：根據(jù)患者出血的情況，擬定有針對(duì)性的護(hù)理方案，為患者介紹注意事項(xiàng)，如出血時(shí)患者應(yīng)該絕對(duì)臥床休息、禁食時(shí)間、止血藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，提高患者對(duì)護(hù)理和疾病的認(rèn)知。（2）休克期。①體位：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免誤吸，根據(jù)患者的出血情況，可以酌情使用吸引器，將患者口鼻內(nèi)的血液、分泌物、血塊清除干凈。②檢查：要注意及時(shí)對(duì)血型檢查，同時(shí)保證進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，準(zhǔn)備各類的搶救物品及藥品，以便隨時(shí)進(jìn)行搶救。③輸血：建立3條靜脈通道，保證其中一路是大量輸血時(shí)用的，可以采取加壓輸血的方式，另一路可以用于晶體液輸注，包括抗菌、保肝、止血藥物，更好的恢復(fù)血循環(huán)，最后一路是以備不時(shí)之需時(shí)用的，保持輸血為新鮮血液，合理安排輸血的順序，根據(jù)患者情況，給予對(duì)癥輸血，在輸血時(shí)，必須密切觀察，是否發(fā)生不良反應(yīng)，若發(fā)生及時(shí)告訴醫(yī)師，由醫(yī)師處理。④病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、脈搏、神志、四肢溫度、瞼結(jié)膜、甲床等，同時(shí)給予密切的心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)情況酌情給予吸氧處理，對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者，要密切記錄尿量，以便確定輸液量，注意記錄便血及嘔血量，同時(shí)記錄顏色及血塊情況。（3）出血停止期。此時(shí)患者的病情很穩(wěn)定，但為了避免再次出血，為患者講解肝硬化、上消化道出血的發(fā)生原因、注意事項(xiàng)，尤其是飲食，要吃流質(zhì)飲食，由護(hù)理人員推薦飲食方案，或者選擇營(yíng)養(yǎng)師推薦飲食方案，根據(jù)病情做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。（4）康復(fù)期。在止血后的5～10 d開始給予普萘洛爾，需長(zhǎng)期使用，持續(xù)治療1年以上，同時(shí)遵照醫(yī)囑服用其他藥物，在服藥后，不宜突然改變體位、突然站立，避免因?yàn)榈脱獕簩?dǎo)致再次出血，注意適當(dāng)休息，飲食要科學(xué)合理，以軟食為佳，禁過熱、過硬飲食，改正不良生活習(xí)慣，注意情緒的保持，避免感冒，衣物薄厚適中，若有病情變化，及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理后的止血效果，止血效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，24 h內(nèi)止血；有效，24～48 h止血；無效，不符合上述情況[2]；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者死亡率、上消化道出血復(fù)發(fā)率。采取自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)本次護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員的態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、操作質(zhì)量、儀表等問題，共10個(gè)條目，采取1～3分評(píng)定，分?jǐn)?shù)10～30分，非常滿意：20～30分；滿意：10～19分；不滿意：0～9分；總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后止血效果

觀察組總有效率92.16%，對(duì)照組總有效率52.94%，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者死亡率及上消化道出血復(fù)發(fā)率

觀察組死亡率3.92%，對(duì)照組死亡率17.65%，觀察組患者死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組上消化道出血復(fù)發(fā)率5.88%，對(duì)照組上消化道出血復(fù)發(fā)率37.25%，觀察組患者上消化道出血復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組總滿意度98.04%，對(duì)照組總滿意度76.47%，觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肝硬化是十分危險(xiǎn)的疾病，而上消化道出血是其最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，患者死亡率很高。臨床護(hù)理和治療同樣重要，臨床上治療該病需要特別小心謹(jǐn)慎，而護(hù)理也是如此。隨著生活質(zhì)量的提升，人們的健康意識(shí)也在逐漸增強(qiáng)，因此對(duì)臨床護(hù)理的要求越來越高，常規(guī)護(hù)理很難滿足日益提升的患者需求，因此需要尋求突破。而對(duì)患者而言，高質(zhì)量的護(hù)理可對(duì)預(yù)后產(chǎn)生有效幫助，對(duì)醫(yī)院而言，高質(zhì)量的護(hù)理也能樹立良好的醫(yī)院形象[3]。

本研究觀察的分期護(hù)理是一種較常規(guī)護(hù)理更有優(yōu)勢(shì)的護(hù)理方法，肝硬化并上消化道出血有著極高的危險(xiǎn)性，并且不同時(shí)期的患者需要采取的護(hù)理措施不同。對(duì)于活動(dòng)出血期的患者應(yīng)進(jìn)行行為和心理干預(yù)，此時(shí)期的患者一般意識(shí)清醒，但嚴(yán)重的疾病和身體不適感會(huì)使患者對(duì)疾病產(chǎn)生擔(dān)心，嚴(yán)重的焦慮、抑郁、恐懼會(huì)影響患者的護(hù)理配合，因此心理護(hù)理和行為干預(yù)十分重要。而休克期是肝硬化并上消化道出血最為危險(xiǎn)的時(shí)期，患者不具有自我意識(shí)，因此心理干預(yù)和行為干預(yù)均不能實(shí)施，此時(shí)需要特別注意生命體征監(jiān)測(cè)以及體位護(hù)理，密切注意患者病情變化，注意危險(xiǎn)的發(fā)生[4-5]。而輸血護(hù)理對(duì)此期患者也十分重要，建立良好的血管通路，保證輸血安全是維持患者病情穩(wěn)定的重要條件。出血停止期的患者病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定，對(duì)自身情況也較為樂觀，大多數(shù)患者可保持良好的心態(tài)，在此階段最為重要的是飲食護(hù)理，適宜的飲食可以促進(jìn)患者康復(fù)，并且避免再出血的風(fēng)險(xiǎn)。最后，康復(fù)期的患者也需要進(jìn)行精心的臨床護(hù)理，并非患者進(jìn)入康復(fù)期就可以高枕無憂，患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解程度決定了患者的恢復(fù)效果，而患者的依從性則和出血再?gòu)?fù)發(fā)、血壓的控制等密切相關(guān)，因此此階段應(yīng)做好出院教育，與患者有效交流，囑咐患者日常生活中的注意事項(xiàng)，提高患者的依從性，可獲得良好的康復(fù)效果[6]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，并且隨訪結(jié)果顯示，觀察組死亡率和再出血發(fā)生率也較對(duì)照組更低，說明了分期護(hù)理的有效性。同時(shí)分期護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行了無微不至的照顧，提升了患者的主觀感受，因此觀察組總體滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血十分危險(xiǎn)，并且不同時(shí)期的患者需要采取不同的護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理方法較為籠統(tǒng)，缺乏針對(duì)性，而分期護(hù)理則可以應(yīng)對(duì)不同分期的患者，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，緩解患者不良情緒、保證治療順利進(jìn)行、挽救患者生命、規(guī)范患者生活和飲食習(xí)慣、提高康復(fù)期患者依從性，因此是一種全面而有效的護(hù)理方法，較常規(guī)護(hù)理更加優(yōu)秀。

參考文獻(xiàn)

[1]周煜，趙彩華.分期護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（5）：707-708.

[2]曾艷.肝硬化合并上消化道出血73例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（28）：65-66.

[3]陳寶如，饒媛，盧柳霞，等.分期護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（11）：1384-1386.

[4]梅迎春.肝硬化合并上消化道出血患者行分期護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，29（27）：118.

[5]鄒艷梅.分期護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，24（5）：95-97.

[6]黨玉民.肝硬化合并上消化道出血患者的分期護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（2）：265.

（收稿日期：2016-10-11）