黃堅(jiān)

【摘要】 目的：探討多排螺旋CT多期掃描在胰腺癌診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年2月-2015年4月筆者所在醫(yī)院檢測(cè)胰腺腫塊患者78例為研究對(duì)象，分別行超聲與多排螺旋CT多期掃描，以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”比較兩種方法在胰腺癌中診斷符合率，并比較胰腺癌與胰腺炎不同CT掃描時(shí)期CT值。結(jié)果：經(jīng)病理組織檢查得出，78例胰腺腫塊患者中胰腺癌54例（69.23%），胰腺炎24例（30.77%）。超聲診斷符合率53.85%，低于CT診斷符合率（91.03%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰腺癌在動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期CT值均高于胰腺炎，組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多排螺旋CT多期掃描在胰腺癌診斷中具有較高符合率，有重要臨床輔助診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌； 多排螺旋CT； 多期掃描

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0050-02

胰腺癌為臨床常見惡性腫瘤，具有惡性程度高、5年生存率低特點(diǎn)，其早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)，待出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)多數(shù)患者已進(jìn)入中晚期，失去最佳治療時(shí)機(jī)[1]。臨床中早期診斷并積極治療為提高胰腺癌患者生存質(zhì)量及5年存活率主要方法，目前常用于輔助診斷胰腺癌影像技術(shù)包括超聲、多排螺旋CT[2]。為探究多排螺旋CT多期掃描在胰腺癌中診斷價(jià)值，筆者進(jìn)行本次研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2015年4月筆者所在醫(yī)院檢測(cè)胰腺腫塊患者78例為研究對(duì)象，其中男51例，女27例；年齡48～79歲，平均（61.2±4.2）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.7±0.7）個(gè)月。排除合并有精神疾病、認(rèn)知功能障礙不能配合完成檢查、治療和研究患者；排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者；排除對(duì)造影劑過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者就診，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查疑似為胰腺病變，分別行超聲和多排螺旋CT多期掃描，將掃描結(jié)果記錄計(jì)算機(jī)存檔，后對(duì)患者胰腺腫塊進(jìn)行病理學(xué)檢查，以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)疾病作出最終診斷。

1.2.2 影像學(xué)檢查方法 超聲檢查采用飛利浦HD6彩色多普勒超聲診斷儀，從矢狀位、冠狀位分別掃描胰腺，根據(jù)聲像進(jìn)行判定。多排螺旋CT采用GE公司生產(chǎn)Lightspddd 16排螺旋CT，掃描厚度及層距均為3～5 mm。掃描范圍為肝門至胰腺鉤突下端，逐層掃描。后采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射造影劑優(yōu)維顯，由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970416，給予100 ml以4 ml/s速度注射，分別在造影劑注射后動(dòng)脈期（25～30 s）、靜脈期（65～75 s）、延遲期（180～200 s）進(jìn)行掃描。所有掃描過程中患者均屏氣，掃描完成后將圖像傳輸至計(jì)算機(jī)處理重建。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)定超聲及多排螺旋CT多期掃面在胰腺腫塊中診斷符合率。（2）比較胰腺癌與胰腺炎不同CT掃描時(shí)期CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

經(jīng)病理組織檢查得出，78例胰腺腫塊患者中胰腺癌54例，占69.23%，胰腺炎24例，占30.77%。

2.2 超聲與CT診斷符合率比較

超聲診斷符合率53.85%，低于CT診斷符合率（91.03%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.3 胰腺癌與胰腺炎不同CT掃描時(shí)期CT值比較

胰腺癌組動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期CT值均高于胰腺炎組，組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

胰腺癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤中惡性程度最高腫瘤，具有病情發(fā)展快、預(yù)后差、5年生存率低等臨床特點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)水平提高和人們生活習(xí)慣改變，胰腺癌發(fā)生率近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)[3-5]。研究指出，胰腺癌早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)，發(fā)病較隱匿，往往出現(xiàn)相關(guān)癥狀后已為中晚期，失去最佳治療時(shí)機(jī)，因此臨床中統(tǒng)計(jì)5年生存率不足3%[6-8]。

CT和超聲為臨床中輔助診斷胰腺癌重要影像工具，其不同檢查方法有不同診斷效果，隨著影響技術(shù)發(fā)展，診斷技術(shù)提高，在胰腺癌中診斷符合率得到大大提升，可作為胰腺癌早期診斷重要輔助檢查手段[9]。但超聲或CT在診斷過程中有其局限性，臨床中明確診斷胰腺癌還應(yīng)以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”。本次研究，將78例胰腺腫塊患者行病理檢查得出胰腺癌54例。占69.23%，胰腺炎24例，占30.77%。同時(shí)在患者病理檢查前分別采用超聲和CT進(jìn)行檢查判定，得出超聲診斷符合率53.85%，低于CT診斷符合率（91.03%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究采用多排螺旋CT多期掃描，通過增強(qiáng)掃描進(jìn)行判定。研究指出，多排螺旋CT增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中可明確展示胰腺病灶及腫瘤周圍組織、血管是否受到侵犯，可分期腫瘤進(jìn)展情況、是否有轉(zhuǎn)移灶，對(duì)腫瘤診斷、分期及手術(shù)方法提供重要影像學(xué)資料[10]。但有學(xué)者將超聲和CT進(jìn)行比較分析，表明超聲在胰腺癌中診斷同樣具有較高陽(yáng)性率，且超聲具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床中篩查胰腺癌首選檢查方法[11]。CT增強(qiáng)多期掃描通過注射造影劑對(duì)比顯像，在腫瘤區(qū)域?qū)嵤┤莘e掃描采樣，可提高圖像對(duì)比度，更形象展示腫瘤形態(tài)和特征，有助于提高腫瘤診斷率，降低漏診率，臨床中對(duì)于高度懷疑胰腺癌患者應(yīng)建議首選多排螺旋CT多期掃描，以提高診斷率，避免誤診、漏診延誤病情治療。同時(shí)研究表明，CT增強(qiáng)多期掃描在胰腺腫塊中診斷，對(duì)于胰腺癌和胰腺炎有不同CT值[12]。本次研究同樣得出，胰腺癌在動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期CT值均高于胰腺炎，組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，臨床中通過對(duì)CT圖像中病灶形態(tài)、特征及CT值觀察，并結(jié)合患者主要臨床表現(xiàn)及癥狀對(duì)胰腺癌和胰腺炎可作出明確鑒別診斷。

綜上所述，多排螺旋CT多期掃描在胰腺癌中診斷具有較高符合率，有重要臨床輔助診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-11）