陳虹，鄭京（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

血液透析對(duì)脾腎氣虛夾濕濁證尿毒癥患者中醫(yī)證候積分的影響

陳虹，鄭京
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

血液透析：尿毒癥；脾腎氣虛；濕濁證；中醫(yī)證候積分

我們通過(guò)觀察尿毒癥患者血液透析前后濕濁證和脾腎氣虛的變化，研究透析對(duì)改善脾腎氣虛夾濕濁證尿毒癥患者的濕濁與脾腎氣虛中醫(yī)證候積分的影響，探討血透后尿毒癥患者的中醫(yī)證候轉(zhuǎn)歸。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾腎氣虛證、濕濁證診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。脾腎氣虛證：主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，少氣懶言，食少納呆，腰酸膝軟；次癥：脘腹脹滿，腰背部冷痛，大便不實(shí)，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡胖有齒印，脈沉弱。濕濁證：主癥：惡心，嘔吐，肢體困重乏力，食少納呆；次癥：脘腹脹滿，口中黏膩不適，舌苔厚膩。診斷需具備主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng)即可。辨證時(shí)至少有2名中級(jí)職稱以上的中醫(yī)師認(rèn)定。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腎功能損害的不同程度，將慢性腎功能衰竭分為4期，腎小球?yàn)V過(guò)率＜10 mL／min、血肌酐＞707 μmol／L為尿毒癥期。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①維持血液透析6個(gè)月以上，符合慢性腎功能衰竭尿毒癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥18歲，男女不限；③尿毒癥的感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥得到有效控制者；④受試者閱讀并充分理解患者須知，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①近期有感染性疾病者；②正在服用影響免疫功能藥物者；③腫瘤性疾病或自身免疫性疾病繼發(fā)腎臟損害者。

1.4 評(píng)分方法根據(jù)《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》中尿毒癥患者臨床癥狀分級(jí)量化表［1］，將有關(guān)癥狀分級(jí)量化，將患者臨床癥狀分為主癥與次癥，按程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別計(jì)0、1、2和3分。將各項(xiàng)分值累加得出每位患者的中醫(yī)證候積分。透析前后觀察記錄1次，舌脈具體描述，不記分。

1.5 一般資料選擇2013年1月—2015年12月在我院血透室進(jìn)行半年以上透析治療的尿毒癥患者46例，隨機(jī)分為治療組25例，年齡26～86歲，平均（59.1±15.8）歲；透析時(shí)間10～96個(gè)月。對(duì)照組21例，選擇福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院健康志愿者，年齡23～44歲，平均（26.6±4.7）歲。2組在年齡上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組行常規(guī)碳酸氫鹽透析，每次透析3～4 h，每周2～3次。使用透析器，用Polyfulx LR膜，普通肝素抗凝，血流量200～250 mL／min，透析液流量500 mL／min。用促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療，100～150 U／（kg／周）。觀察患者透析前后脾腎氣虛證、濕濁證癥狀變化，并將其分級(jí)量化，以積分表示。

2.2 對(duì)照組經(jīng)體檢、胸透、心電圖、生化全套檢驗(yàn)，無(wú)重要臟器病變。將癥狀分級(jí)量化，以積分表示。

2.3 觀察指標(biāo)中醫(yī)癥狀為食少納呆，倦怠乏力，氣短懶言，畏寒肢冷，脘腹脹滿，大便不實(shí)，夜尿清長(zhǎng)，腰部冷痛，腰膝酸軟，惡心，嘔吐，口中黏膩，食少納呆，脘腹脹滿，肢體困重。

3 治療結(jié)果

結(jié)果見表1～表3。

表1 治療組透析前后脾腎氣虛證積分變化分

4 討論

水濕、痰濁內(nèi)蘊(yùn)化為毒邪，是尿毒癥患者的主要致病因素。由于患者脾腎氣虛，免疫功能下降，無(wú)法清除機(jī)體代謝中不斷產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，同時(shí)機(jī)體自身清除毒邪的能力不斷下降，只有通過(guò)血液透析來(lái)濾出毒素，才能使機(jī)體恢復(fù)生理平衡，血液透析即為中醫(yī)祛邪的過(guò)程。尿毒癥患者血透前，大量毒素蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，阻遏氣機(jī)，妨礙氣血生化，實(shí)證積分重于虛證，是以邪實(shí)為主要矛盾的本虛標(biāo)實(shí)證。血液透析后濾出患者體內(nèi)大量的毒素和水分，起到利濕降濁的作用，肢體困重、惡心嘔吐、食少納呆的癥狀緩解。由于血液透析過(guò)程中，患者不僅濾出多余的水分，也排出“水谷精微”，如氨基酸、血紅蛋白、微量元素等，導(dǎo)致體內(nèi)陰津陰液相對(duì)不足［2］。透析治療只是通過(guò)外力祛除邪氣，并未扶持正氣，不可避免地導(dǎo)致正氣損傷，直接影響到脾腎的運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾腎氣虛運(yùn)化無(wú)力，故尿毒癥患者既使透析后，仍存在畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸軟、夜尿清長(zhǎng)等虛證。所以，尿毒癥患者血透后是以正氣虛衰為主的本虛標(biāo)實(shí)證。研究結(jié)果提示血液透析（祛邪）只能治療濕濁標(biāo)證，不能治療脾腎氣虛的本虛證。

綜上所述，血液透析只能清除尿毒癥患者體內(nèi)的大部分毒素，但它無(wú)法替代腎臟的作用，不能維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，透析（祛邪）的同時(shí)也損傷了人體正氣。這就需要我們?cè)诮窈蟮难芯恐袑ふ腋玫姆椒?，?lái)提高患者的生存質(zhì)量。

表2 治療組透析前后濕濁證積分變化分

表3 治療組血液透析前后濕濁證候總積分比較

表3 治療組血液透析前后濕濁證候總積分比較

注：與血液透析前比較，1）P＜0.05。

組別血液透析前血液透析后積分／分12.2±1.82 6.12±2.431）n 25 25

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：164-165.

［2］南紅梅.南征教授治療消渴腎病新路徑［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（1）：52-53.

R256.53

B

1000-338X（2017）01-0053-02

2016-12-10

陳虹（1983—），女，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腎病的臨床研究。