謝景翠，孔祥娜，唐彥（云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500）

小柴胡湯合升降散在兒科的應(yīng)用舉隅

謝景翠，孔祥娜，唐彥
（云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500）

小柴胡湯；升降散；兒科；應(yīng)用舉隅

小柴胡湯出自《傷寒論》，由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成。升降散出自楊栗山的《傷寒瘟疫條辨》，由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃組成。小柴胡湯有和解少陽(yáng)之功，主治少陽(yáng)證。升降散主治溫?zé)?、瘟疫，邪熱充斥?nèi)外，阻滯氣機(jī)，清陽(yáng)不升，濁陰不降諸證。唐彥老師根據(jù)小兒肝常有余、脾常不足、肺常虛的生理特點(diǎn)，以小柴胡湯合升降散加減治療小兒疑難雜證，常獲良效，茲舉數(shù)例介紹如下。

1 乳蛾

段某某，男，8歲，2015年11月27日初診。發(fā)熱2天，體溫40℃，咽痛，納眠稍差，二便調(diào)。查體：體溫37.3℃，右側(cè)扁桃體化膿，舌紅苔黃厚，脈數(shù)。辨證為肺胃熱盛型乳蛾。治以清肺胃熱，消腫利咽。方選小柴胡湯合升降散加減：柴胡12 g，黃芩6 g，法半夏6 g，蘆根12 g，蟬蛻6 g，僵蠶6 g，姜黃6 g，大黃4 g，連翹6 g，桔梗6 g，射干6 g，山豆根4 g，荊芥9 g，生姜6 g，甘草6 g。2劑，每日1劑，水煎服。2015年11月29日二診：家長(zhǎng)訴服2劑后，熱退，咽痛減輕，睡眠質(zhì)量改善，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，胃納仍少。原方去法半夏、荊芥，加炒麥芽6 g，雞內(nèi)金4 g，健脾助運(yùn)，調(diào)理善后。3劑后，諸癥漸除。

按：方中小柴胡湯和解少陽(yáng)之邪；升降散消腫利咽；桔梗、射干、山豆根、法半夏、蘆根清熱化痰，宣肺利咽。肺胃熱清，則膿去病愈。

2 感冒

黃某某，女，12歲，2015年12月3日初診。發(fā)熱，體溫38.5℃，頭痛，咽痛，惡風(fēng)，咳嗽，無(wú)涕，大便稀，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。辨證為風(fēng)熱感冒。治以辛涼解表清熱。方選小柴胡湯合升降散加減：柴胡15 g，黃芩6 g，生石膏20 g，防風(fēng)9 g，梔子6 g，淡豆豉9 g，蟬蛻9 g，僵蠶9 g，連翹6 g，法半夏9 g，竹茹6 g，羌活6 g，生姜3片，甘草6 g。3劑，每日1劑，水煎服。3劑后，偶有咳嗽，睡眠質(zhì)量改善，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，胃納增。守上方繼服3劑，諸癥漸除。

按：方中小柴胡湯和解少陽(yáng)之邪；升降散消腫利咽；梔子、淡豆豉、竹茹清心除煩；防風(fēng)、半夏祛風(fēng)化痰。風(fēng)去熱解，肺衛(wèi)得固，感冒漸愈。

3 咳嗽

鄧某某，女，4歲，2016年1月3日初診?？人?，咳聲重濁，痰多，色白而黏稠，流涕，噴嚏，汗多。查體：雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，雙肺呼吸音粗糙，舌淡紅苔膩。辨證為痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽。治以燥濕化痰，肅肺止咳。方選小柴胡湯合升降散加減：柴胡6 g，黃芩6 g，茯苓9 g，法半夏6 g，桔梗6 g，前胡9 g，細(xì)辛1.5 g，五味子3 g，蟬蛻6 g，僵蠶6 g，姜黃4 g，連翹6 g，射干6 g，仙鶴草9 g，化橘紅4 g，荊芥6 g，全蝎3 g，甘草6 g。5劑，每日1劑，水煎服。5劑后，偶有咳嗽，余無(wú)特殊。守上方繼服2劑，諸癥漸除。

按：方中小柴胡湯和解少陽(yáng)之邪；升降散消腫利咽；二陳湯健脾化痰；射干、桔梗、前胡、荊芥、全蝎，宣肺止咳，化痰利咽；細(xì)辛、五味子，一溫散一收斂，肺氣得以宣降，則咳嗽止。

4 瘰疬

李某某，男，3歲，2016年1月3日初診。左側(cè)頸前淋巴結(jié)腫痛，3～4個(gè)，黃豆粒大小，平常脾氣暴躁，納少眠可，舌紅苔黃。辨證為氣滯痰凝型瘰疬。治以疏肝理氣，健脾化痰。方選小柴胡湯合升降散加減：柴胡6 g，黃芩6 g，茯苓6 g，法半夏6 g，蟬蛻6 g，僵蠶6 g，連翹6 g，姜黃6 g，浙貝母6 g，生姜6片，蒲公英9 g，炒麥芽6 g，皂角刺9 g，甘草4 g。7劑，每日1劑，水煎服。2016年1月10日二診：家長(zhǎng)訴服藥7劑后，瘰疬明顯縮小，觸痛減輕，再服5劑，結(jié)塊幾乎消失，無(wú)觸痛，脾氣明顯好轉(zhuǎn)，納仍少，面色稍黃。守上方，麥芽加至12 g，舒肝健脾。

按：小兒肝常有余，肝氣郁結(jié)，氣郁傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸前而成瘰疬。方中小柴胡湯和解少陽(yáng)之邪；升降散消腫利咽；二陳湯健脾化痰；配伍鉤藤、浙貝母、蒲公英清熱散結(jié)，是針對(duì)小兒肝常有余、脾常不足的生理特點(diǎn)，功能疏肝健脾。肝舒則氣順，脾健則痰消，故瘰疬漸消。

小柴胡湯和升降散組方精煉，以立意深刻易變通為獨(dú)到之處。小柴胡湯中柴胡透達(dá)少陽(yáng)之邪，黃芩清泄半里之熱，一散一清，共解少陽(yáng)之邪。升降散以僵蠶勝風(fēng)除濕，清熱解郁；蟬蛻祛風(fēng)勝濕，清熱解毒；姜黃、大黃行氣散郁，消腫利咽止痛。取僵蠶、蟬蛻升清陽(yáng)，姜黃、大黃降濁陰，一升一降，使得內(nèi)外交通；甘草調(diào)和諸藥，為使藥之用。諸藥合用，和解少陽(yáng)，消腫利咽止痛。二方合用，應(yīng)用范疇較廣。只要病機(jī)是“肺、痰、熱”，證屬肺氣虛，痰熱內(nèi)結(jié)，均可在本方基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。

R285.6

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1000-338X（2017）01-0056-02

2016-11-29

謝景翠（1990—），女，2015級(jí)中醫(yī)兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生，主要從事小兒脾胃疾病的臨床研究。