榮 燕， 李一芳， 丁 娟

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

追加反饋對(duì)護(hù)生形體禮儀訓(xùn)練的干預(yù)性研究

榮 燕1， 李一芳1， 丁 娟2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

目的：探討護(hù)理美學(xué)教學(xué)中追加反饋對(duì)護(hù)生形體禮儀技能訓(xùn)練效果的影響.方法：隨機(jī)抽取我院護(hù)理專業(yè)2013級(jí)本科班的120名在校護(hù)生，分為對(duì)照組(40人)、實(shí)驗(yàn)1組(40人)和實(shí)驗(yàn)2組（40人）.在技能示教中對(duì)照組采用無追加反饋；實(shí)驗(yàn)1組采用結(jié)果反饋（KR）反饋內(nèi)容為形體演示操作錯(cuò)誤的姿勢(shì)動(dòng)作；實(shí)驗(yàn)2組采用表現(xiàn)反饋，反饋內(nèi)容為形體演示操作錯(cuò)誤姿勢(shì)動(dòng)作及禮儀訓(xùn)練正確技能操作的內(nèi)容.結(jié)果：實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組在形體技能演示初步階段成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P＜0.01),但在隨后形體訓(xùn)練持續(xù)階段的測(cè)試中實(shí)驗(yàn)1組成績(jī)低于實(shí)驗(yàn)2組(P＜0.01).結(jié)論：形體技能學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程中追加反饋的類型和內(nèi)容對(duì)護(hù)生在形體禮儀技能把握和運(yùn)用有一定的影響.結(jié)果反饋可以保證形體技能學(xué)習(xí)和獲得階段的表現(xiàn)但卻不能持續(xù)技能訓(xùn)練的保持;表現(xiàn)反饋不僅滿足習(xí)得也能夠利于技能的保持.

形體禮儀；追加反饋；操作技能；學(xué)習(xí)

護(hù)理學(xué)以人的整體為服務(wù)對(duì)象，擔(dān)負(fù)著維持和促進(jìn)人類健康的神圣使命.作為白衣天使化身的護(hù)士，除了需要具備精湛的專業(yè)知識(shí)和技能為患者祛除病痛外，甜美的微笑、優(yōu)雅的舉止、溫柔的話語等滲透著護(hù)士禮儀修養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)代全球合格護(hù)士要求中也是必不可少的.為了順應(yīng)新時(shí)代需求在校護(hù)生通過學(xué)習(xí)《護(hù)理美學(xué)》禮儀知識(shí)以掌握形體訓(xùn)練技能做到符合人文修養(yǎng)的職業(yè)形象美.因而，在《護(hù)理美學(xué)》禮儀教學(xué)過程中加強(qiáng)護(hù)生的形體禮儀技能訓(xùn)練成為護(hù)理一線教師重視的方向.本文就護(hù)理美學(xué)課程中形體訓(xùn)練教學(xué)中，追加反饋與學(xué)生體態(tài)禮儀技能掌握的情況進(jìn)行研究，以求探索不同反饋類型對(duì)學(xué)生形體姿勢(shì)動(dòng)作學(xué)習(xí)效果的影響.

反饋是學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)和獲得技能過程中或（和）之后所收到的與技能績(jī)效有關(guān)的信息內(nèi)容.正如Adams[1]所提倡，沒有反饋就沒有學(xué)習(xí).依據(jù)控制論和信息論的原理來說，充分運(yùn)用技能訓(xùn)練學(xué)習(xí)中過程的信息內(nèi)容進(jìn)行反饋應(yīng)該是技能學(xué)習(xí)過程和達(dá)到效果的關(guān)鍵階段.在姿態(tài)動(dòng)作技能形體訓(xùn)練學(xué)習(xí)當(dāng)中，學(xué)生本身的學(xué)習(xí)目標(biāo)是要能夠高質(zhì)量準(zhǔn)確地學(xué)會(huì)和掌握所授動(dòng)作姿勢(shì)，所以對(duì)于學(xué)習(xí)者最終的學(xué)習(xí)效果是否達(dá)到要求，還存在哪些問題，或者如何進(jìn)一步提高動(dòng)作質(zhì)量等，都應(yīng)該接收到教學(xué)過程中所提供的評(píng)價(jià)或講評(píng)等反饋信息，然后依據(jù)這些信息來進(jìn)行分析，做出權(quán)衡以調(diào)整自己的動(dòng)作，從而取得最優(yōu)的學(xué)習(xí)效果.因而為培養(yǎng)護(hù)生良好的形體姿態(tài)動(dòng)作，本文將追加反饋應(yīng)用于形體禮儀技能實(shí)訓(xùn)過程中,通過對(duì)比分析,重點(diǎn)討論追加反饋對(duì)護(hù)生形體動(dòng)作技能學(xué)習(xí)獲得、保持階段的影響及其作用，從而通過形體訓(xùn)練教學(xué)為護(hù)生能夠具備新時(shí)代要求的職業(yè)形象打下良好的基礎(chǔ).此外，為護(hù)生其他技能學(xué)習(xí)獲得能夠提供理論性指導(dǎo).

1 教學(xué)對(duì)象和內(nèi)容

1.1 對(duì)象

選擇我校護(hù)理專業(yè)2014級(jí)護(hù)理本科專業(yè)護(hù)生120名學(xué)生為研究對(duì)象,男生20名，女生100名,年齡19～21歲,平均21.4歲.該研究中將其隨機(jī)分為三組，統(tǒng)一教學(xué)由學(xué)院護(hù)理人文教研室同一老師進(jìn)行承擔(dān).

1.2 授課內(nèi)容

為護(hù)士職業(yè)禮儀之形體禮儀，具體包括：護(hù)士?jī)x表，姿態(tài)（站姿、坐姿、行姿、蹲姿、推治療車、持治療盤等）.教學(xué)安排包括理論和實(shí)訓(xùn)兩個(gè)部分，理論為正常教學(xué)2學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)安排教學(xué)程序?yàn)椋河^看視頻→教師示范+講解→集體練習(xí)→分小組練習(xí)→個(gè)人展示.（上述視頻為《護(hù)士形體教程》，中華醫(yī)學(xué)音像出版社出版.）

2 教學(xué)方法

2.1 研究分組

追加反饋有兩種類型[2]，一種是“結(jié)果反饋”（knowledge of result,KR）.KR是針對(duì)行為結(jié)果、技能展示的外部表現(xiàn)和姿態(tài)標(biāo)準(zhǔn)的信息.第二種是“表現(xiàn)反饋”（knowledge of performance,KP）.KP是針對(duì)行為過程中、技能學(xué)習(xí)掌握的表現(xiàn)特征信息，普通理解就是指導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)結(jié)果、技能展示表現(xiàn)產(chǎn)生的特征.

2.1.1 對(duì)照組（無反饋型）

按照上述實(shí)訓(xùn)教學(xué)程序中護(hù)生分組練習(xí)過程及個(gè)人展示中，老師陪同指導(dǎo)，但不提供其練習(xí)和展示的反饋.

2.1.2 實(shí)驗(yàn)1組（KR型）

按照上述實(shí)訓(xùn)教學(xué)程序中護(hù)生分組練習(xí)過程及個(gè)人展示中，老師在學(xué)生每一個(gè)姿態(tài)動(dòng)作結(jié)束或展示動(dòng)作完畢時(shí)提供反饋，反饋內(nèi)容為其中姿態(tài)動(dòng)作錯(cuò)誤及展示偏離標(biāo)準(zhǔn)的具體信息.

2.1.3 實(shí)驗(yàn)2組（KP型）

按照上述實(shí)訓(xùn)教學(xué)程序中護(hù)生分組練習(xí)過程及個(gè)人展示中，老師根據(jù)他們的動(dòng)作展示過程中及時(shí)提供反饋，反饋內(nèi)容為展示過程中錯(cuò)誤動(dòng)作以及正確動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)的信息內(nèi)容.

2.2 考核方法

為了探索反饋類型對(duì)護(hù)理美學(xué)之護(hù)士職業(yè)禮儀動(dòng)作技能習(xí)得和保持的關(guān)聯(lián)性，考核內(nèi)容為學(xué)生按照日常姿態(tài)動(dòng)作，包括站姿、蹲姿、行姿、坐姿、推治療車、持治療盤.以此來展現(xiàn)自身的形體姿態(tài)和技能掌握衡量的依據(jù).

考核流程：在實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后分別于第2天、第7天和第15天統(tǒng)一安排學(xué)生進(jìn)行個(gè)人展示考核.具體包括：學(xué)生準(zhǔn)備→自我介紹（1分鐘）→形體禮儀展示→結(jié)束.

考核者由臨床專業(yè)護(hù)理禮儀培訓(xùn)師和護(hù)理禮儀教師各1名按統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在雙盲法下分別于課程結(jié)束后第2天、第7天和第15天對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，滿分100分，計(jì)平均分.

2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

按照教學(xué)大綱和臨床實(shí)際所需綜合考慮,制定如下本研究中考核的衡量標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：

2.3.1 準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)

(1)儀容：整潔、自然、得體；表情親切自然，面帶微笑.(2)服飾：潔凈、平整、合體、不缺扣，衣帶平整，松緊適度，衣領(lǐng)和袖口應(yīng)扣緊，內(nèi)衣不外露

2.3.2 自我介紹

自信心足，內(nèi)容簡(jiǎn)明，條理清晰，能突出自身優(yōu)點(diǎn)，時(shí)間把握得當(dāng)，聲音洪亮；要求一分鐘.

2.3.3 形體姿態(tài)標(biāo)準(zhǔn)[3]

(1)行姿：挺胸收腹，兩眼平視，面帶微笑，雙肩放平微后展，兩臂自然擺動(dòng)，步態(tài)輕盈、行姿自然. (2)站姿：頭正頸直，雙目平視，沉肩、立腰，挺胸收腹，表情自然，面帶微笑，腳跟并攏，腳尖分開角度30°~45°，或呈丁字步站立.(3)鞠躬禮：以胯為軸，上身稍前傾，保持頭、頸、腰在同一直線，鞠躬的角度15°~45°.男士雙手應(yīng)貼放于身體兩側(cè)褲線處；女士雙手交叉搭于腹前，鞠躬時(shí)兩手自然下垂，鞠躬時(shí)目光看地面，配以語言“您好!”回位后雙眼注視考官.(4)坐姿：臀部位于椅子前1/2或1/3處，上身端正，兩腿并攏，兩腳自然著地，向身體靠近，肩臂放松，雙手自然交叉或相握置于上腹或大腿上.切忌懶洋洋地靠著椅背，坐時(shí)兩腿不能叉得太大，忌“二郎腿”.(5)下蹲拾物姿態(tài)：雙腿高低式，即下蹲后一高一低互為倚靠.忌雙腿平行叉開.下蹲時(shí)用右手背從后腰至臀下?lián)崛?(6)端治療盤：雙手握于盤的兩側(cè)，掌指托盤，雙肘靠近腰部，前臂與上臂呈90°，雙手端盤平腰處.端治療盤時(shí)，不能觸及護(hù)士服，開門時(shí)不能用腳踢門，應(yīng)用肩部將門輕輕推開.(7)持病歷夾：用手掌握住病歷夾邊緣中部，放在前臂內(nèi)側(cè)，持物靠近腰部.交班時(shí)，交班者手臂自然伸展，左手掌托住病歷夾，右手沿病歷夾下端中缺口處滑至邊緣并打開，身體挺直.

表2 三組護(hù)生3次考核成績(jī)比較

表3 三組護(hù)生3次考核成績(jī)兩兩均數(shù)差值比較（P）

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 12.0軟件采用單因素方差分析分別對(duì)3組護(hù)生在技能學(xué)習(xí)不同階段的3次操作測(cè)試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.在總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提下再采用LSD方法進(jìn)行各組間考核成績(jī)的兩兩比較.

3 結(jié)果

三組護(hù)生實(shí)踐后3次操作考核成績(jī)經(jīng)方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.見表2、3.

從表2、表3可以看出，第1天測(cè)試中無反饋組與KR組、KP組的考核成績(jī)有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），KR組與KP組之間無明顯差異，說明追加反饋對(duì)動(dòng)作姿態(tài)技能學(xué)習(xí)獲得的提高能保持在一定時(shí)間內(nèi).所以得出反饋對(duì)形體禮儀動(dòng)作是有提高的作用.

在第2次測(cè)試中即學(xué)習(xí)后第七天發(fā)現(xiàn)無反饋組的成績(jī)有所下降，與KR組、KP組的成績(jī)有顯著差異（P＜0.01）說明不提供反饋學(xué)習(xí)信息，技能績(jī)效沒有明顯起色.實(shí)驗(yàn)1組測(cè)試成績(jī)?cè)诳己撕?周有所下降，說明結(jié)果反饋不利于形體技巧訓(xùn)練的績(jī)效穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)2組測(cè)試成績(jī)變化不大，所以學(xué)習(xí)過程的表現(xiàn)反饋對(duì)于形體技能的穩(wěn)定把握有良好效果.

從第3次測(cè)試結(jié)果也就是學(xué)習(xí)后第15天來看,實(shí)驗(yàn)2組考核成績(jī)與其他兩組組的成績(jī)差異達(dá)顯著水平，說明技能學(xué)習(xí)中追加反饋的KR和KP能促進(jìn)學(xué)生形體技能獲得的保持，有利于姿態(tài)動(dòng)作技巧的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練.

4 討論

4.1 追加反饋對(duì)護(hù)生形體技能學(xué)習(xí)的作用

在形體技能學(xué)習(xí)中，接受KR和KP信息內(nèi)容對(duì)于護(hù)生可以產(chǎn)生一定的動(dòng)機(jī)，使令人枯燥的技能過程變得有趣，護(hù)生也可以在學(xué)習(xí)中設(shè)置更高的目標(biāo)，使技能學(xué)習(xí)過程活躍性提高，因而當(dāng)他們處在較高動(dòng)機(jī)時(shí)會(huì)主動(dòng)做更多、更長時(shí)間的操練，同時(shí)還會(huì)以認(rèn)真的態(tài)度和較大操練密度來完成.所以，KR和KP在一定程度上都能夠激起護(hù)生學(xué)習(xí)和掌握完善的技能要求.由上述表3看出實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組的三次成績(jī)都優(yōu)于對(duì)照組.所以在技能學(xué)習(xí)中，追加信息內(nèi)容的反饋不僅具有指導(dǎo)作用，如果技能目標(biāo)及學(xué)習(xí)環(huán)境能夠提供匹配針對(duì)的感知操作特征，便能進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)習(xí)和提高績(jī)效.

4.2 追加反饋類型對(duì)形體技能績(jī)效的影響

KR是針對(duì)技能訓(xùn)練或動(dòng)作行為結(jié)果的表現(xiàn)信息，內(nèi)容主要為技能學(xué)習(xí)訓(xùn)練中操作錯(cuò)誤的信息. KP是技能訓(xùn)練或動(dòng)作行為表現(xiàn)特征的信息，包括正確性反饋內(nèi)容以及技能操練錯(cuò)誤或偏差的信息.技能動(dòng)作的學(xué)習(xí)不僅表現(xiàn)為績(jī)效的暫時(shí)提高,更包括由練習(xí)或經(jīng)驗(yàn)引起的操作能力相對(duì)持久改變的過程.也就是說只有績(jī)效發(fā)生了相對(duì)持久的變化才能說完成操作技能的學(xué)習(xí).由表2、表3可看出，實(shí)驗(yàn)1組在初步階段成績(jī)和實(shí)驗(yàn)2組水平相當(dāng).但在隨后的持久階段（第7天、第15天）的成績(jī)有所下降.因而只有績(jī)效提高并保持相對(duì)持久的穩(wěn)定才能說得上真正習(xí)得動(dòng)作技能,因而外顯的暫時(shí)性的操作績(jī)效并不等同于掌握意義層次技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練.所以本研究著眼于追加反饋的不同類型以及反饋時(shí)效的綜合干預(yù)以期潛移默化地幫助護(hù)生樹立實(shí)踐學(xué)習(xí)理念的指導(dǎo)方向，充分激活她們的內(nèi)在動(dòng)力，使她們?cè)谛睦砩铣錆M能量感、榮譽(yù)感以高質(zhì)量完成技能動(dòng)作訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，從而樹立良好的職業(yè)形象，滿足大眾對(duì)職業(yè)形象的需求.

5 小結(jié)

人可以通過不同動(dòng)作形象體現(xiàn)出不同姿態(tài)，從而表達(dá)不同的思想與情感.因?yàn)樗菬o聲的動(dòng)作“語言”.國外心理學(xué)家研究指出，人與人的溝通效果=7%言辭+38%聲音+55%體態(tài)語言.由此可見，體態(tài)語言在人際交往中占有重要的位置.在護(hù)理工作中，護(hù)士的動(dòng)作形象甚為重要.比如：護(hù)士需要面帶親切、真誠的微笑，得到患者的好感與信任；當(dāng)護(hù)士?jī)A聽患者述說時(shí)所給予的關(guān)注眼神，傳遞著愛護(hù)和同情；護(hù)士對(duì)患者的輕輕撫摸作為一種無聲的安慰，能夠起到穩(wěn)定情緒的作用；護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)，精神集中，動(dòng)作敏捷，給人以精干和技能嫻熟之感，使病人充滿信心樂于配合治療等等.所以，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)準(zhǔn)確運(yùn)用體態(tài)語言，從而達(dá)到事半功倍的護(hù)理效果.

〔1〕Adams,J.A.Historical review and appraisal of research on the learning,retention,and transfer of human motor skills.Psychological Bulletin,1987（101）：41－74.

〔2〕湯翠翠，王樹明.動(dòng)作技能學(xué)習(xí)中追加反饋的研究綜述[J].四川體育科學(xué)，2010，12（4）.

〔3〕林俊華.護(hù)理美學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2012.161.

R47-4

A

1673-260X（2017）02-0074-03

2016-12-11

2014年安徽中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)研究項(xiàng)目（2014自籌）；2014年省級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目（2014jyxm191）