孫濤　高紅

妊娠期高血壓疾病，根據(jù)第八版婦產(chǎn)科學(xué)定義[1]，是妊娠和高血壓并存的一組疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，是妊娠產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓合并妊娠，我國(guó)人群發(fā)病率約為5.6～9.4%[2],國(guó)外報(bào)道發(fā)病率為3%～5%[3]。臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，重度患者伴有頭痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。2013年11月美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(American College of Obstetficans and Gynaecologists,ACOG)妊娠高血壓專家小組對(duì)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧總結(jié)[4]，分類同以上八版教材，但指出子癇前期不必一定有蛋白尿，只要有血小板減少、肝功損害、新發(fā)生的腎功能異常、肺水腫或新發(fā)的腦神經(jīng)或視覺異常等以上任何一項(xiàng)亦可診斷為子癇前期。對(duì)于血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，妊娠期高血壓疾病指妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 和(或)舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或血壓較孕前或孕早期升高≥25/15mmHg，血壓測(cè)量至少2次，間隔6小時(shí)。重度子癇前期為收縮壓≥160和(或)舒張壓≥110 mmHg。對(duì)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中華高血壓雜志2011年1月第19卷第1期附件中刊登的“2010年臺(tái)灣心臟病學(xué)會(huì)高血壓管理指南”提出高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)24 h平均收縮壓≥130和(或)舒張壓≥80 mmHg；白天平均收縮壓≥135和(或)舒張壓≥85 mmHg；夜間平均收縮壓≥120和(或)舒張壓≥70 mmHg。尚無妊娠期的動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多研究仍沿用上述動(dòng)態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本病的發(fā)病機(jī)制有免疫學(xué)說；胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說；氧化應(yīng)激學(xué)說；遺傳學(xué)說，該病主要表現(xiàn)為母系遺傳，一級(jí)親屬的發(fā)病率比無家族史的孕婦高5倍。本病的病理生理變化主要有內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、全身小動(dòng)脈痙攣、全身靶器官血流灌注減少等，進(jìn)而出現(xiàn)心血管、血液、腎臟、肝臟、腦和子宮胎盤灌流等障礙，鑒于上述病機(jī)及病理改變，其嚴(yán)重威脅母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。其中子癇前期引發(fā)的宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤早剝、早產(chǎn)等都會(huì)對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局產(chǎn)生不良影響[6]。而在本病的診斷中血壓的測(cè)量很關(guān)鍵，在手段上很多共識(shí)和指南都推薦動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。相對(duì)于診室單次的血壓測(cè)量，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有較大的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)概述一些動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在妊娠期高血壓疾病的診斷與預(yù)防中的研究，探討其對(duì)母胎結(jié)局的意義。

一、有效鑒別白大衣性高血壓：妊娠期婦女，生理及心理上都較非妊娠期有較大的變化，血壓測(cè)量是發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓的必要手段，但常用的診室偶測(cè)血壓不能很好地排除白大衣性高血壓也可稱為診室高血壓，日本高血壓學(xué)會(huì)高血壓管理指南2014版將白大衣性高血壓定義為診室血壓持續(xù)≥140/90及家庭血壓<135/85 mmHg[7]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行的一項(xiàng)納入200例單胎妊娠孕婦的研究顯示，妊娠期白大衣性高血壓發(fā)生率高達(dá)35%，通過24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)了70例白大衣性高血壓，這一類型高血壓常結(jié)局較好，不需要藥物等特殊治療,她們發(fā)生產(chǎn)前子癇的風(fēng)險(xiǎn)要比真正高血壓患者小很多(7%比62%)[8]。早期發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓，可以避免過度的告知及關(guān)注，可能引起的焦慮等不良情緒，甚至影響妊娠結(jié)局，剖宮產(chǎn)率增加。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可早期鑒別妊娠白大衣性高血壓。目前，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)已廣泛應(yīng)用于妊娠期血壓異常的孕婦。

二、監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)的選擇：以往應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行血壓評(píng)估的研究，多選在孕20周前后。現(xiàn)在很多研究提示根據(jù)不同人群，在孕早期即孕晚期的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也很有必要。

正常婦女妊娠期間，孕中期的收縮壓和舒張壓較孕前下降5～10 mmHg，孕晚期逐漸恢復(fù)到孕前水平。有國(guó)外學(xué)者用24 h動(dòng)態(tài)血壓儀監(jiān)測(cè)正常孕婦孕期的血壓變化，發(fā)現(xiàn)正常妊娠婦女孕中期的血壓平穩(wěn)下降，孕晚期血壓又逐漸上升至孕早期水平，而妊娠期高血壓孕婦則從孕早期開始，血壓就持續(xù)上升直至分娩前，沒有孕中期血壓下降的過程。這可能與妊娠期高血壓患者因小動(dòng)脈痙攣，外周阻力增加，心輸出量減少，導(dǎo)致子宮胎盤血流減少有關(guān)；同時(shí)孕婦的凝血狀態(tài)也有著特殊變化，初期的高凝狀態(tài)是預(yù)防出血等的保護(hù)性反應(yīng)，但在有妊娠期高血壓疾病的患者中，極易出現(xiàn)易栓癥，故對(duì)血壓的早期評(píng)估有著重要的意義。

高堅(jiān)蓉等[9]進(jìn)行的關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)研究。選取了350例孕婦，于孕21～27周時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，將孕中期平均動(dòng)脈壓作為預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的指標(biāo)，結(jié)果陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為58.1%，陰性預(yù)測(cè)值為98.9%，結(jié)論是在孕中期利用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行評(píng)估，可較好的預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病。李寧等[10]將孕中期平均動(dòng)脈壓作為預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的指標(biāo)，結(jié)果顯示陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為72.3%，陰性預(yù)測(cè)值為90.0%，明顯低于用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果。綜上所述，在孕中期進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)疾病的診斷及母胎的預(yù)后意義最大。

也有一些研究李鳳云等[11]，對(duì)1 221例婦女在孕早期(孕8～12周)進(jìn)行血壓等檢測(cè)，妊娠糖尿病97例，血壓輕度升高組、正常高值血壓組及正常血壓組的妊娠糖尿病檢出率分別為24.6%、9.1%及3.6%。結(jié)果提示血壓水平越高，妊娠期糖尿病患病率越高，因此早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)妊娠期高血壓，可能對(duì)減少妊娠期糖尿病的發(fā)病有益。此項(xiàng)應(yīng)用的是手動(dòng)測(cè)量血壓，但結(jié)果給我們提示妊娠早期血壓監(jiān)測(cè)在控制血壓以外的意義，為妊娠早期動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提出了啟示。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院汪雪梅等的一項(xiàng)研究[12]，對(duì)140例妊娠期婦女動(dòng)態(tài)血壓回顧性分析，結(jié)果提示部分妊娠早期的白大衣高血壓，或正常血壓的孕婦，可以發(fā)展成妊娠高血壓甚至先兆子癇。

根據(jù)上述研究，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不僅限于孕中期進(jìn)行，可以根據(jù)病情，持續(xù)整個(gè)孕期。

三、妊娠高血壓患者的血壓波動(dòng)情況：連續(xù)監(jiān)測(cè)得出的血壓參數(shù)可以很好的反應(yīng)孕期的血壓變異。血壓波動(dòng)特點(diǎn)包括：非杓型血壓；24小時(shí)有兩個(gè)血壓升高時(shí)間段；舒張壓升高為主。2010年張連祥[13]的相關(guān)研究顯示對(duì)妊娠婦女而言，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比診室血壓更可靠，且可降低剖宮產(chǎn)率。

多數(shù)研究采用的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，如美國(guó)太空實(shí)驗(yàn)室9027-1B型、英國(guó)HEALTHCARE Bp-50型、美太空實(shí)驗(yàn)室BIOX-18型及90217-1Q型等血壓監(jiān)測(cè)儀，設(shè)置為白天30～60 min測(cè)一次血壓，夜間22:00開始60 min測(cè)一次血壓。記錄并儲(chǔ)存孕婦24 h收縮壓、24 h舒張壓、平均動(dòng)脈血壓和心率，從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)獲得的數(shù)據(jù)中可得到以下參數(shù)：①24 h平均收縮壓，24 h平均舒張壓；白天平均收縮壓及舒張壓；夜間平均收縮壓及舒張壓；②晝夜節(jié)律；③血壓負(fù)荷：白天血壓>135/85 mmHg的次數(shù)占白天測(cè)定次數(shù)的百分比，稱為白晝血壓負(fù)荷值(%)；夜間血壓>125/75 mmHg的次數(shù)占夜間測(cè)定次數(shù)的百分比，稱為夜間血壓負(fù)荷值(%)。正常人的24 h血壓節(jié)律呈雙峰雙谷，即上午6～10時(shí)上升，午后2～3時(shí)下降，4～6時(shí)又上升，以后緩解下降直至凌晨2～3時(shí)的最低谷值。這樣的晝夜血壓波動(dòng)曲線被稱為杓型血壓，血壓的這樣晝夜節(jié)律適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)變化，能有效保護(hù)心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能[14]。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科楊天倫在2011年10月21日中國(guó)社區(qū)醫(yī)師報(bào)上發(fā)表的文章，高血壓三大診療盲區(qū)待清除，文中指出，非杓型高血壓即夜間血壓下降值小于白天血壓的10%，反杓型高血壓即夜間血壓不降反增，以上這兩種模式的高血壓均為異常血壓節(jié)律模式，這種血壓異常模式均能通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病患者的血壓波動(dòng)有以下特點(diǎn)：午后及夜間血壓持續(xù)升高，夜間無明顯血壓下降，非杓型血壓。同時(shí)以下一些研究還顯示了全天有兩個(gè)血壓升高時(shí)間段，早上6:00～7:00、下午16:00～20:00，以下午時(shí)段的血壓升高最為顯著；楊瑞華等[15]選取了妊娠期高血壓子癇前期A組，血壓正常妊娠B組，同期心內(nèi)科原發(fā)性高血壓C組，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示A組血壓維持在較高水平，晝夜節(jié)律異常，夜間血壓下降明顯少于B組；夜間平均收縮壓、平均舒張壓比較，均有A組高于C組；A組和C組白天血壓負(fù)荷均達(dá)55%以上；A組夜間血壓下降率<10%，晝夜節(jié)律消失，曲線呈“非杓型”。有相關(guān)研究得出與上述結(jié)論一致[8，16]。張廣蘭等[17]的研究顯示妊娠期高血壓疾病患者有兩個(gè)血壓升高的時(shí)間段(早上6:00～7:00、下午16:00～20:00)，以下午時(shí)段的血壓升高最為顯著；重度子癇前期患者的血壓在5:00、6:00、14:00、15:00、18:00、19:00，血壓有顯著升高；建議在血壓上升前使用降壓藥或加大降壓藥劑量。

妊娠期高血壓疾病的病因目前尚不十分清楚，曾經(jīng)有以下幾種學(xué)說：子宮胎盤缺血學(xué)說；免疫學(xué)說；彌漫性血管內(nèi)凝血學(xué)說等。而妊娠期高血壓疾病基本的病理生理變化很明確為全身小動(dòng)脈痙攣和水鈉潴留。這一系列的改變都與神經(jīng)及激素的晝夜節(jié)律相關(guān)，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)了妊娠期高血壓疾病患者血壓的晝夜節(jié)律變化，以血壓持續(xù)升高，舒張壓在夜間無明顯下降為主，可以很好的指導(dǎo)降壓藥的應(yīng)用，減少血壓波動(dòng)。同時(shí)血壓變異規(guī)律可以為妊娠期高血壓疾病的早期診斷提供依據(jù)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的血壓異常波動(dòng)可引起很多靶器官損害[18]，如非杓型高血壓，夜間血壓下降幅度減少或消失，可使心血管系統(tǒng)長(zhǎng)期高負(fù)荷，室壁張力過高，心肌耗氧增加，易引起心肌缺血，從而導(dǎo)致更危險(xiǎn)的心血管事件，妊娠期間對(duì)靶器官的損害；非杓型高血壓患者由于調(diào)節(jié)晝夜血壓節(jié)律功能失調(diào)，導(dǎo)致腦血管長(zhǎng)時(shí)間處于高水平的血壓沖擊之下，減少了腦血流灌注，因此容易造成腦缺血；還包括動(dòng)脈硬化及腎損害。上述靶器官損害同樣適用于妊娠期高血壓疾病的靶器官損害。

四、對(duì)母胎相關(guān)結(jié)局的結(jié)論：黃峻等[19]在子癇前期孕婦血壓晝夜節(jié)律異常與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系的研究中，選取了診斷子癇前期的患者217例，均進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)血壓晝夜節(jié)律將患者分為杓型、非杓型及反杓型。研究提示，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的晝夜節(jié)律性變化與子癇前期病情輕重及進(jìn)展、胎兒宮內(nèi)狀況有關(guān)。得出結(jié)論，對(duì)反杓型患者，為保證母嬰安全，在充分治療和控制緊急病情的情況下，可以適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，提前終止妊娠，即可解除病因、切斷體內(nèi)的惡性循環(huán)，又能使胎兒盡早脫離宮內(nèi)不良環(huán)境，防止死胎。同時(shí)還得出，對(duì)有杓型節(jié)律的輕度子癇前期患者，夜間降壓無需太低，否則將造成胎盤或其他重要器官血供不足，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫或孕婦臟器的損傷。對(duì)于胎兒宮內(nèi)的情況，有研究顯示孕婦血壓的高低與胎兒的宮內(nèi)情況密切相關(guān)[20],有關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓的研究對(duì)比了孕婦血壓與S/D的關(guān)系[15]，S/D是臍動(dòng)脈收縮末期峰值(S)與舒張末期峰值(D)的比值，隨著妊娠時(shí)間推移呈降低趨勢(shì)，關(guān)系到胎兒的供血。妊娠期高血壓疾病的基本病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，直接影響到胎盤的血運(yùn)，胎盤血管床阻力異常增加時(shí)，S/D值增加，S/D值可反映胎盤的血流動(dòng)力學(xué)改變，提示胎盤供血情況，而張廣蘭等[17]的研究發(fā)現(xiàn)胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值得高低與夜間的收縮壓和白天的舒張壓之間有直線相關(guān)關(guān)系，血壓的高低與胎兒的宮內(nèi)情況密切相關(guān)，將血壓控制在平穩(wěn)狀態(tài)，可以延長(zhǎng)孕周，改變胎兒的圍生期結(jié)局。妊娠期高血壓疾病時(shí)，發(fā)生全身小動(dòng)脈痙攣，包括子宮胎盤血管，從而導(dǎo)致其胎盤供血不足，可使胎盤功能低下，胎盤間營(yíng)養(yǎng)交換障礙，更會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩等新生兒并發(fā)癥[21]。故而根據(jù)血壓波動(dòng)的情況，調(diào)整給藥的時(shí)間和用量，在血壓處于較高的水平時(shí)，藥物濃度達(dá)到峰值，使血壓維持相對(duì)穩(wěn)定，可有效地改善母親的臨床癥狀、體征及圍生兒的結(jié)局[22]。

五、分娩后遠(yuǎn)期的血壓監(jiān)測(cè)：24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也廣泛應(yīng)用于妊娠高血壓婦女分娩后的血壓監(jiān)測(cè)。劉海艷等[23]研究發(fā)現(xiàn)，39%的妊娠高血壓患者產(chǎn)后10年發(fā)生高血壓，產(chǎn)后5年發(fā)病率為30%。更長(zhǎng)的研究有孫秋月[24]等對(duì)4 630例孕婦進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究，觀察了產(chǎn)后13.7年，妊娠高血壓婦女分娩后超敏C反應(yīng)蛋白仍高于對(duì)照組，同時(shí)隨訪了血脂、BMI等，說明妊娠期高血壓疾病不僅可以引起嚴(yán)重的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，而且可以導(dǎo)致遠(yuǎn)期心腦血管疾病發(fā)病率增加，因此產(chǎn)后的血壓監(jiān)測(cè)也很重要，希望有更長(zhǎng)時(shí)間有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的研究。

六、在妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者中的應(yīng)用：OSAHS具有家庭遺傳性，多數(shù)存在鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)，與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關(guān)[25]。楊曉文等[26]應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀及其他相關(guān)儀器對(duì)同時(shí)合并OSAHS及妊娠期高血壓的孕婦進(jìn)行了觀察，結(jié)論顯示，中重度的妊娠期高血壓孕婦睡醒后的收縮壓和睡覺前相比有顯著升高，舒張壓較睡覺前也有十分顯著的提高，同時(shí)上述患者的胎兒早產(chǎn)率為22.73%，胎兒生長(zhǎng)受限率為59.09%，新生兒窒息、產(chǎn)后出血、新生兒死亡率均高于輕度妊娠高血壓組及正常孕婦組，表明妊娠高血壓與OSAHS之間存在密切關(guān)聯(lián)。

總之，關(guān)于24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在妊娠期的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛，并大量研究顯示了這項(xiàng)技術(shù)在妊娠高血壓的早期篩查、診斷、治療、對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)，等很多方面有著良好的預(yù)測(cè)意義，及早進(jìn)行臨床干預(yù)，可增加正常分娩率，促進(jìn)母嬰健康，在我國(guó)放開二孩政策以來，隨著高齡產(chǎn)婦的增加，妊娠高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，國(guó)內(nèi)一些較新的研究也提示了妊娠期高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，林彤[27]等進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性研究，結(jié)果顯示除高齡以外，孕前體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、24小時(shí)尿白蛋白含量、和血肌酐水平是妊娠高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些誘因的增加，給孕早期或孕前有上述危險(xiǎn)因素的婦女進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)提供了進(jìn)一步的證據(jù)。長(zhǎng)期以來關(guān)于成人的高血壓患者的血壓變異對(duì)靶器官影響的研究很多，同時(shí)得出了很多結(jié)論，在正常人中血壓變異對(duì)靶器官的影響有很多研究。Knudse等[28]研究提示24 h平均血壓每升高1 mmHg、夜間比白天血壓升高的比值每升高1%，腎病發(fā)生的可能性就會(huì)增加4%～5%。血壓變異已成為腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在妊娠高血壓患者中，血壓變異對(duì)靶器官的損害有很明確結(jié)論，如血栓性疾病高發(fā)、腎損害低蛋白血癥、肺水腫、心衰、視網(wǎng)膜病變等。對(duì)于血壓的控制目標(biāo)，2013年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)ACOG提出，當(dāng)患者為輕度高血壓或收縮壓<160或舒張壓<110 mmHg，無需降壓治療；對(duì)于重度妊娠高血壓及重度子癇前期患者，治療旨在降低發(fā)生充血性心衰、肺水腫及腦血管意外及死亡風(fēng)險(xiǎn)，血壓控制在130～155/80～105 mmHg。關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的研究還在不斷進(jìn)行，在臨床上可將動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用常態(tài)化、普遍化，對(duì)患者的疾病狀態(tài)有更全面、準(zhǔn)確地了解，從而提高臨床診療效益。

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殘角子宮妊娠破裂術(shù)后再孕并發(fā)子癇前期診治體會(huì)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

(正文見第465頁(yè))

圖1　破裂殘角子宮肌層胎囊

圖2　單角子宮破裂殘角子宮

功能失調(diào)性子宮出血育齡期女性生殖激素水平、MMP-9 及TIMP-1的變化及其意義

(正文見第475頁(yè))

A.DUB組腺體中MMP-9陽(yáng)性表達(dá)情況；B.DUB組間質(zhì)中MMP-9陽(yáng)性表達(dá)情況；C.對(duì)照組腺體中MMP-9陽(yáng)性表達(dá)情況；D.對(duì)照組間質(zhì)中MMP-9陽(yáng)性表達(dá)情況 圖1　MMP-9的免疫組化染色觀察(SP，×400倍)

A.DUB組腺體中TIMP-1陽(yáng)性表達(dá)情況；B.DUB組間質(zhì)中TIMP-1陽(yáng)性表達(dá)情況；C.對(duì)照組腺體中TIMP-1陽(yáng)性表達(dá)情況；D.對(duì)照組間質(zhì)中TIMP-1陽(yáng)性表達(dá)情況 圖2　TIMP-1的免疫組化染色觀察(SP，×400倍)

誕生牙1例

(正文見第484頁(yè))

圖1　下前牙區(qū)誕生牙(出生后1.5 h)

圖2　放大400倍可見牙本質(zhì)(D)和類牙骨質(zhì)(C)結(jié)構(gòu)

乳鼠肌源干細(xì)胞的培養(yǎng)及其成肌分化的實(shí)驗(yàn)研究

(正文見第485頁(yè))

A.1天MDSCs的desmin抗體染色陽(yáng)性，DAPI染核；B.4天肌管skeletal myosin抗體染色陽(yáng)性，DAPI染核；C.4天肌管cardiac troponin T抗體染色陽(yáng)性，DAPI染核 圖2　MDSCs和肌管的免疫熒光鑒定(bar=50 μm)

A.經(jīng)a-銀環(huán)蛇毒素-羅丹明染色，4天的肌管可見乙酰膽堿受體成團(tuán)塊聚集；B.乙酰膽堿孵育后，再經(jīng)a-銀環(huán)蛇毒素-羅丹明染色，4天的肌管無明顯的聚集團(tuán)塊 圖3　乙酰膽堿受體表達(dá)的鑒定(bar=50 μm)