王貝

孕前肥胖可增加妊娠期糖尿病和子癇前期的發(fā)生風險[1]，孕期體重過度增長也可導致孕婦代謝失調(diào)及生理適應性降低，進一步增加不良妊娠結局的發(fā)生[2]。本研究回顧性分析本地區(qū)基層醫(yī)院近4年130例子癇前期孕婦的孕前體重指數(shù)(BMI)、孕期體重增加量與妊娠結局的關系，為今后有針對性的指導孕期管理提供依據(jù)。

資料與方法

1.對象：2013年1月—2016年12月于本院建檔產(chǎn)檢的子癇前期孕婦，去除孕期及分娩期因轉診等原因資料不全者，共130例。

2.分組：根據(jù)美國醫(yī)學研究所(Institute of Medicine，IOM)推薦的成人肥胖和超重診斷標準[3]，將被選入的孕婦分為孕前體重正常組(孕前BMI<25)，與孕前體重超重、肥胖組(BMI≥25)。同時根據(jù)其推薦的孕期體重增長正常范圍(孕期體重不足，孕期體重適宜增加12.5～18 kg；孕前體重正常，孕期體重適宜增加11.5～16 kg；孕前體重超重，孕期體重適宜增加7～11.5 kg；孕前肥胖，孕期體重適宜增加5～9 kg)，將入組的孕婦分為孕前BMI<25 kg/m2孕期體重增長正常組29例、孕前BMI<25 kg/m2孕期體重增長超重組30例、孕前BMI≥25 kg/m2孕期體重增加正常組22例以及孕前BMI≥25 kg/m2孕期體重增加超重組49例。孕婦年齡23～42歲，平均(28.5±2.3)歲，孕次1～6次，平均(1.9±0.6)次，產(chǎn)次1～3次，平均(1.7±0.2)次。四組孕婦年齡、孕產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3.研究方法：回顧性分析孕前體重、孕期體重增加與子癇前期孕婦及新生兒的不同妊娠結局。

4.統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料結果采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.孕前BMI<25，孕期體重增加正常組與增加超重組的孕婦比較孕期并發(fā)癥及妊娠結局如表1所示。兩組既往分娩史、本次妊娠分娩方式(剖宮產(chǎn)分娩例數(shù))、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及發(fā)生重度子癇前期、孕期嚴重并發(fā)癥(胎盤早剝、面癱、子癇、HELLP綜合征、視網(wǎng)膜病變，肝腎功能損壞等)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組妊娠期糖尿病的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，孕期體重增加超重組妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯增加。

表1　孕前BMI<25的兩組母體妊娠結局比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

2.孕前BMI<25，孕期體重增加正常組與增加超重組的新生兒結局比較如表2所示，兩組新生兒中巨大兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、極低出生體重兒、新生兒窒息、早期新生兒死亡、胎死宮內(nèi)、新生兒畸形以及孕28周前胎兒丟失發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組新生兒出生體重平均值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，孕期體重增加超重組較孕期體重增加正常組新生兒出生體重明顯增加。

表2　孕前BMI<25的兩組新生兒結局比較

注：兩組比較，*P<0.05

3.孕前BMI≥25，孕期體重增加正常組與增加超重組的孕婦比較孕期并發(fā)癥及妊娠結局如表3所示。兩組既往分娩史、產(chǎn)后出血以及孕期嚴重并發(fā)癥(胎盤早剝、面癱、子癇、HELLP綜合征、視網(wǎng)膜病變，肝腎功能損壞等)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但兩組剖宮產(chǎn)分娩率、合并妊娠期糖尿病以及發(fā)生重度子癇前期的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。孕期體重增加超重組妊娠期糖尿病、重度子癇前期、剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生率高于孕期體重增加正常組。

表3　孕前BMI≥25的兩組母體妊娠結局比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

4.孕前BMI≥25，孕期體重增加正常組與增加超重組的新生兒結局比較如表4所示，兩組新生兒中巨大兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、極低出生體重兒、新生兒窒息、早期新生兒死亡、胎死宮內(nèi)、新生兒畸形以及孕28周前胎兒丟失發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組新生兒出生體重平均值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，孕期體重增加超重組較孕期體重增加正常組新生兒出生體重明顯增加。

表4　孕前BMI≥25的兩組新生兒結局比較

注：兩組比較，*P<0.05

討論

研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)子癇前期孕婦中，孕前BMI超重比例較孕前BMI正常比例高，且兩組中孕期體重增加超重所占比例均較孕期體重增加正常比例高。孕前BMI正常，孕期體重增加超重組孕期合并妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯高于孕期體重增加正常組，其余并發(fā)癥發(fā)生率相似。但孕前BMI超重，孕期體重增加超重組合并妊娠期糖尿病、重度子癇前期、剖宮產(chǎn)分娩的發(fā)生率明顯高于孕期體重增加正常組，剖宮產(chǎn)分娩率高與重度子癇前期、嚴重并發(fā)癥等病情加重，需積極終止妊娠有關。本研究結論與大量相關文獻報道的結果相似：孕前BMI及孕期體重增加不僅影響妊娠期糖尿病、子癇前期的發(fā)生，而且是妊娠期糖代謝異常孕婦并發(fā)子癇前期的危險因素[4-5]，其原因與肥胖導致胰島素抵抗有關；而且會影響孕期血脂的代謝(主要以甘油三酯、總膽固醇的增加為主)，血脂升高為血栓發(fā)生的高危因素[6]。體重過度增加是妊娠期血壓升高的危險因素，孕前BMI超重及孕期體重過度增加可以作為子癇前期的預警指標[7]；孕期體重增加過多，對未發(fā)生子癇前期的正常女性也是有影響的，如孕前體重正常的孕婦，孕期體重增加越多，體重指數(shù)越大，其并發(fā)癥的發(fā)生率越高。孕前體重BMI超重及孕期體重增加超重均增加子癇前期孕婦的不良妊娠結局的發(fā)生。

四組新生兒結局除出生體重有明顯差別外，其余并發(fā)癥無明顯差異。孕前BMI超重及孕期體重過度增加不能作為圍產(chǎn)兒死亡的直接影響因素[8]，但對新生兒預后有影響。孕期體重增加影響新生兒出生體重，孕前高BMI及孕期體重增加超重的新生兒出生體重明顯高于孕前BMI正常或孕期增重正常的新生兒出生體重[9]，與本研究結論相同。且孕婦BMI高，難產(chǎn)發(fā)生率及巨大兒發(fā)生率明顯高于正常BMI孕婦[10]。出生體重是影響新生兒死亡的獨立危險因素，低出生體重兒與新生兒死亡相關[11]。孕期體重增加越少，新生兒出生體重越低，非選擇性剖宮產(chǎn)率隨之越低，但過低的孕期體重增加使新生兒出生體重降低，導致新生兒存活率下降[12]。孕前BMI過低或過高均可能增加不良妊娠結局的發(fā)生風險[13]。母體嚴重并發(fā)癥和孕周是影響圍產(chǎn)兒死亡的主要因素，適時終止妊娠可改善圍產(chǎn)兒預后，降低圍產(chǎn)兒的死亡率[14-15]。

針對本地區(qū)特點，基于基層醫(yī)院對于子癇前期病情的控制和治療的局限性以及因病情加重需積極終止妊娠而導致的早產(chǎn)兒的處理等情況，減少孕期并發(fā)癥、減輕子癇前期并發(fā)癥的發(fā)病程度，盡量延長孕周從而改善母體及新生兒結局是有意義的。為減少子癇前期孕婦及新生兒的不良結局，孕前針對高危人群，尤其是體重BMI超重人群，孕前檢查時進行相關干預，如加強健康宣教及孕前指導，指導備孕女性合理減重，最好能夠減至正?；蚪咏MI后妊娠。孕期規(guī)律產(chǎn)前檢查，加強孕期管理，提高孕婦本人及產(chǎn)檢醫(yī)生對于孕期體重管理的重視程度，門診將孕前體重BMI超重，及孕期體重增加超重的孕婦納入高危孕婦管理，加強健康宣教，指導孕婦合理的飲食和運動，控制體重增長速度，可減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生。嚴密監(jiān)測血壓、血糖及尿蛋白情況，早期發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期等并發(fā)癥的發(fā)生，早期干預治療，控制并發(fā)癥的發(fā)展進程，盡量延長孕周，可改善孕婦及新生兒預后。

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