劉英　羅麗瓊　張桂麗　王香華　魯翠萍

子癇前期是妊娠期女性特有的疾病，主要發(fā)病機制為全身小血管痙攣，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為肝、腎、腦、心等器官損傷，不僅增加孕婦分娩風險，增加了孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率，也極大程度增加了圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥，影響分娩結(jié)局[1-2]。目前，臨床上對子癇前期的發(fā)病原因尚不完全明確，多數(shù)學者認為和環(huán)境因素、孕婦自身因素及遺傳因素等有關[3]。子癇前期在臨床上無特異性血清學指標，限制了臨床對子癇前期的預測和預防。目前研究顯示[4]，有子癇前期病史的患者再次妊娠時出現(xiàn)子癇前期的發(fā)生率明顯升高。而再發(fā)性子癇前期對孕婦自身和圍產(chǎn)兒是否有更嚴重的影響一直是臨床關注的重點。本文對本院再發(fā)性子癇前期患者進行研究，分析再發(fā)性子癇前期與初發(fā)性子癇前期孕婦病理特征與圍產(chǎn)兒結(jié)局，為臨床預防和防治再發(fā)性子癇前期提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

1.對象：選取2012年3月—2015年6月本院收治的子癇前期孕婦186例。納入標準為①均為單胎孕婦；②經(jīng)檢查和診斷均符合子癇前期診斷標準[5]的孕婦。排除標準為排除肝炎、腎炎、糖尿病、甲亢、心臟病、貧血、胎兒畸形、生殖道畸形等孕婦。其中初發(fā)子癇前期的121例，年齡20～39歲，平均(28.2±3.6)歲；孕周28～38周，平均(33.5±1.8)周。再發(fā)性子癇前期的65例，年齡21～40歲，平均(28.6±3.8)歲；孕周28～39周，平均(33.8±1.9)周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2.方法：孕婦住院期間收集孕婦一般資料，入院后行血壓、血糖、24 h尿蛋白定量、肝腎功能及血常規(guī)等檢測和檢查。采用B超進行胎兒檢查，觀察胎兒大小。行胎心無負荷試驗等。觀察孕婦分娩后圍產(chǎn)兒結(jié)局。

3.觀察指標：觀察兩組孕婦子癇前期的病理特征，待孕婦分娩后觀察胎兒分娩結(jié)局及遠期并發(fā)癥的情況。

結(jié)果

1.子癇前期孕婦病理特征：再發(fā)組肝功能損害、HELLP綜合征及重度子癇前期發(fā)生率均高于初發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　 兩組子癇前期孕婦病理特征比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

2.分娩結(jié)局：再發(fā)組剖宮產(chǎn)及水囊引產(chǎn)率明顯高于初發(fā)組，而自然分娩率明顯低于初發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2　 兩組分娩結(jié)局比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

3.圍產(chǎn)兒結(jié)局：兩組死胎發(fā)生率比較，差異統(tǒng)計學意義；再發(fā)組胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及新生兒死亡發(fā)生率均高于初發(fā)組，差異無統(tǒng)計學意義；見表3。

表3　 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

4.遠期并發(fā)癥：初發(fā)組產(chǎn)婦出現(xiàn)心腦血管疾病4例，乳腺癌3例，復發(fā)6例，遠期并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%(13/121)；再發(fā)組產(chǎn)婦出現(xiàn)心腦血管疾病7例，乳腺癌5例，復發(fā)11例，遠期并發(fā)癥發(fā)生率為35.4%(23/65)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論

目前子癇前期的發(fā)病率占妊娠婦女的0.8%～1.8%，而發(fā)生再發(fā)性子癇前期的患者占再次妊娠婦女的25%～28%，發(fā)病率有明顯上升，引起人們的關注[6]。隨著深入研究還顯示[7]，子癇前期發(fā)病的次數(shù)越多，再次發(fā)生子癇前期的發(fā)病率就越高。子癇前期對母體、胎盤和胎兒具有嚴重影響，可由多種因素導致。目前已知的因素包括滋養(yǎng)細胞侵襲異常、內(nèi)皮細胞損傷、免疫功能調(diào)節(jié)異常、遺傳因素及營養(yǎng)不良等，但目前無任何一種單一因素可解釋其發(fā)病的機制和原因，而對發(fā)生過子癇前期的患者再發(fā)率升高的機制也尚無明確解釋[8]。但目前研究均表明，再發(fā)性子癇前期進一步增加妊娠和分娩的危險性[9-10]。因此，研究子癇前期的病理特征和母子預后關系可對臨床起到一定指導作用。

據(jù)部分學者研究發(fā)現(xiàn)[11]，再發(fā)性子癇前期相對于初次發(fā)生子癇前期的患者來說發(fā)生早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎盤早剝等發(fā)生率明顯升高，增加孕婦并發(fā)癥的發(fā)生。這可能是由于子癇前期會導致小動脈痙攣，從而持續(xù)性損傷肝、腎、心、腦等重要靶器官有關。本研究結(jié)果顯示，再發(fā)組孕婦相對于初發(fā)組孕婦來說，肝腎功能損傷、HELLP綜合征及重度子癇前期的發(fā)生率明顯升高，提示再發(fā)性子癇前期患者由于存在小血管痙攣，導致重要靶器官受到損傷，因此，肝腎功能損傷更嚴重，導致嚴重疾病的發(fā)生率更高。而子癇前期的嚴重程度明顯增加患者分娩的難度，因此再發(fā)組的剖宮產(chǎn)率明顯高于初發(fā)組。在本研究也發(fā)現(xiàn)，再發(fā)組孕婦分娩方式中剖宮產(chǎn)率明顯高于初發(fā)組。胎兒及新生兒結(jié)局一直是子癇前期患者關注的重點問題，再發(fā)性子癇前期患兒對胎兒及新生兒的安全性上也有不少報道。翟敬麗[12]等研究發(fā)現(xiàn)，再發(fā)性子癇前期患者更容易出現(xiàn)腎衰竭、高血壓、糖尿病等，增加心腦血管疾病的發(fā)生風險，對胎兒具有嚴重不良影響。本文在觀察圍產(chǎn)兒結(jié)局時發(fā)現(xiàn)，再發(fā)組胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及新生兒死亡的發(fā)生率高于初發(fā)組，可能是由于再發(fā)子癇前期患者發(fā)病前器官損傷，導致身體機能異常所引起，使圍產(chǎn)兒更容易發(fā)生并發(fā)癥。本研究結(jié)果進一步證實了再發(fā)性子癇前期的危害性高于初發(fā)子癇前期孕婦。在遠期并發(fā)癥方面，初發(fā)組產(chǎn)婦遠期并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，明顯低于再發(fā)組的35.4%。而在目前研究中也顯示，再發(fā)子癇前期的患者靶器官受損程度明顯高于初發(fā)子癇前期的患者，更容易發(fā)生器官功能障礙，導致并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，再發(fā)性子癇前期病情更嚴重，剖宮產(chǎn)率明顯升高，引起孕婦一系列并發(fā)癥，且圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率高，并發(fā)癥高，臨床上需要對再發(fā)性子癇前期孕婦進行高度重視，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

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