白承續(xù)　徐文婕　花晨曦　郭欣

世界衛(wèi)生組織估計，到2030年，死于煙草使用的人將增加到800萬，其中80%來自發(fā)展中國家[1]。面對這一重大公共衛(wèi)生威脅，從預(yù)防和控制青少年煙草使用著手，減少煙草帶來的危害，將是控?zé)煿ぷ鞯闹匾呗院屯黄泣c。本研究通過在北京市創(chuàng)建無煙示范學(xué)校活動，開展綜合控?zé)煾深A(yù)，評估控?zé)煾深A(yù)效果，為學(xué)校控?zé)熌Ｊ教峁嵶C研究資料。

對象與方法

1.對象：2012年3月—2013年2月，采用方便抽樣在北京市選取15所學(xué)校開展無煙示范校干預(yù),其中小學(xué)、初中、高中、職業(yè)高中、大學(xué)各3所，干預(yù)對象為學(xué)校全體教職工及學(xué)生。分別于2012年3月和2013年2月進(jìn)行了兩次調(diào)查，均采用隨機(jī)數(shù)法選擇班級或?qū)I(yè)。每所小學(xué)調(diào)查一～六年級學(xué)生，每年級1～2個班，調(diào)查不少于60人，總數(shù)不少于360人。每所中學(xué)(包括初中、高中、職業(yè)高中)選擇一～三年級學(xué)生，每年級1～2個班，調(diào)查學(xué)生數(shù)不少于60人，總數(shù)不少于180人。每所大學(xué)選擇一～四年級學(xué)生，每年級2～3個專業(yè)，調(diào)查學(xué)生數(shù)不少于100人，總數(shù)不少于400人。各小學(xué)、初中、高中、職業(yè)高中分別方便抽樣調(diào)查教師30人，每所大學(xué)方便抽樣調(diào)查教師40人。

2.干預(yù)策略和方法：建立健全學(xué)?？?zé)熞?guī)章制度、學(xué)校全面禁煙、進(jìn)行監(jiān)督檢查評估、開展形式多樣的控?zé)熜麄鹘逃蛥⒓由鐣責(zé)熜麄骰顒拥?，如學(xué)校開展控?zé)熤R講座，通過展板、海報等形式宣傳煙草危害，學(xué)校舉辦“控?zé)熇L畫、征文等競賽活動”、“小手拉大手——家長戒煙活動”、“小小控?zé)熤驹刚咝袆印钡取?/p>

3.干預(yù)效果評價方法：利用自行設(shè)計，經(jīng)專家咨詢和預(yù)調(diào)查評估后的問卷，通過基線調(diào)查和終末評估調(diào)查的方式進(jìn)行干預(yù)效果評價。問卷主要內(nèi)容包括：調(diào)查對象基本特征、煙草使用情況和對煙草危害相關(guān)知識的了解程度、對吸煙相關(guān)問題所持的態(tài)度、對吸煙采取的行為(是否會接受或拒絕同伴遞煙，有人吸煙是否會勸阻等)?？?zé)熤R、信念、行為水平得分由學(xué)生、教職工對控?zé)熛嚓P(guān)知識、信念、行為調(diào)查題目的總分得來，小學(xué)生共有6道題(知識2道題、信念2道題、行為2道題)，初中生、高中生、職高生共有20道題(知識10道題、信念7道題、行為3道題)，大學(xué)生和教職工共有21道題(知識10道題、信念8道題、行為3道題)，每題1分(舉例：當(dāng)別人在你旁邊吸煙時，你會怎樣做？選擇“勸他們不要吸煙”、“躲開他們”、“叫他們?nèi)e處吸煙”時得1分，“選擇我也吸煙”和“我不管”得0分)，最終轉(zhuǎn)換為百分制計分。調(diào)查由學(xué)校統(tǒng)一安排時間，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員在教室當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場回收問卷。教職工問卷由調(diào)查員在校醫(yī)的配合下進(jìn)行。

4.指標(biāo)定義：嘗試吸煙率指到調(diào)查時為止，至少吸過一口煙的人數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例；吸煙率指自報現(xiàn)在吸煙或偶爾吸煙者在總?cè)巳褐姓嫉谋壤?/p>

5.統(tǒng)計學(xué)分析方法：數(shù)據(jù)由專業(yè)錄入公司采用Epidata 3.0進(jìn)行雙錄入。數(shù)據(jù)經(jīng)清理、核查、比對后采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。采用描述性統(tǒng)計分析的方法計算有關(guān)指標(biāo)，采用χ2檢驗、獨立樣本t檢驗分析率的差異，采用配對t檢驗分析干預(yù)前后知識、信念、行為以及知信行總得分的差異。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.一般情況：本研究中各類學(xué)校學(xué)生和教職工參與基線調(diào)查和終末評估調(diào)查的有效人數(shù)基本持平，平均年齡基本相當(dāng)，性別比例(男/女)在0.8～1.1之間，干預(yù)前后資料具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1　基線調(diào)查和終末調(diào)查人群基本情況

2.干預(yù)前后學(xué)生嘗試吸煙率的變化：干預(yù)前，職高學(xué)生嘗試吸煙率最高，其次為大學(xué)生、高中生、初中生和小學(xué)生。干預(yù)后各學(xué)段學(xué)生嘗試吸煙率均有所下降，初中、高中、大學(xué)生嘗試吸煙率下降，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。在影響學(xué)生嘗試吸煙的因素中，對小學(xué)生來說，主要是受到“父親”影響，占到50.4%；在初中生、高中生中，“同伴”的影響上升，排在第二位，僅次于“父親”；職高、大學(xué)生中，主要受到“同伴”的影響，其次為父親、影視和體育明星。見表3。

表2　干預(yù)前后學(xué)生嘗試吸煙率、吸煙率的改變[例(%)]

注：*與干預(yù)前比較，P<0.05

表3　影響各學(xué)段學(xué)生嘗試吸煙的人物構(gòu)成比(%)

3.干預(yù)前后學(xué)生吸煙率的變化：干預(yù)前，職高學(xué)生吸煙率最高，其次為大學(xué)生，小學(xué)、初中、高中學(xué)生吸煙率較低，均小于1%。干預(yù)后大學(xué)生吸煙率下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

4.干預(yù)前后教職工吸煙率的變化：參與調(diào)查的教職工干預(yù)前后的吸煙率由17.0%(82/483)下降為和10.6%(52/492)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，均為男教職工吸煙，兩次調(diào)查的女教職工中都沒有吸煙者。吸煙的教職工，認(rèn)真考慮過戒煙的比例由干預(yù)前的69.5%(57/82)上升為干預(yù)后的76.9%(40/52)，教職工從不在學(xué)校吸煙的比例由創(chuàng)建前的37.8%(28/74)上升到51.6%(32/62)，干預(yù)后教師戒煙的意愿從70.0%(63/90)升高到79.5%(58/73)，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

5.干預(yù)前后學(xué)生、教職工控?zé)熤判懈淖兦闆r：干預(yù)前，小學(xué)生對“吸煙有害健康”、“二手煙有害健康”的知識得分達(dá)到97.7分，干預(yù)后知曉率變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.92)。干預(yù)前，中學(xué)生和大學(xué)生煙草相關(guān)知識得分較低，對“吸煙有害健康”、“二手煙有害健康”、“吸煙會引起肺癌”、“吸煙會損害牙齒”的知曉率較高，均達(dá)到97%以上，但對“吸煙會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松”、“吸煙會引起腦卒中”、“吸煙會影響男性性功能”知曉率較低，分別為50.0%(1 459/2 916)、52.5%(1 535/2 922)、57.1%(1 635/2 931)；干預(yù)后，職高、大學(xué)學(xué)生知識得分有所升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，小學(xué)、職高、大學(xué)生信念得分有所升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。職高學(xué)生行為得分有所升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傮w來看，除高中生外，其各學(xué)段學(xué)生知信行總分較基線均有所升高。教職工對煙草相關(guān)知識、煙草相關(guān)行為的得分均較基線有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4　不同學(xué)段學(xué)生和教師干預(yù)前后控?zé)熤R、信念、行為得分的改變

注：*與干預(yù)前相比，P<0.05

討論

煙草危害已得到社會的認(rèn)可，青少年因吸煙引起的健康問題也日益突出[2]，以學(xué)校為基礎(chǔ)的青少年控?zé)煾深A(yù)可有效地降低青少年的吸煙率和嘗試吸煙率，其效果隨干預(yù)時間延長而增加[3]，各級各類學(xué)校更是將控?zé)煾深A(yù)工作納入學(xué)校日常工作中[4-5]，為建立青少年控?zé)煼椒ê湍Ｊ?，促進(jìn)青少年健康提供了思路和科學(xué)依據(jù)。國內(nèi)外相關(guān)研究表明，學(xué)生開始吸煙行為與該學(xué)生所在學(xué)校的整體學(xué)生吸煙行為、學(xué)生在學(xué)校的吸煙后果以及學(xué)校周邊的控?zé)煭h(huán)境相關(guān)[6]，學(xué)校室內(nèi)外禁煙是學(xué)生煙草干預(yù)的重要且有效的手段[7]。嚴(yán)厲且有實施細(xì)則的控?zé)熣吣茴A(yù)防和減少青少年煙草使用行為[8]，加強(qiáng)教師引導(dǎo)學(xué)生的控?zé)熂寄芘嘤?xùn)和學(xué)校控?zé)熃】到逃嘤?xùn)材料的可及性、實用性、趣味性能取得較好的成果[9]。

本次干預(yù)活動采取政策干預(yù)、無煙支持性環(huán)境建設(shè)等措施。成立包括多部門的控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)分工，建立和完善學(xué)?？?zé)熤贫?，獎懲措施，各部門聯(lián)合開展監(jiān)督檢查和評估。通過舉辦主題班會、控?zé)熁顒又?、控?zé)熂寄苤v座，以及網(wǎng)站、校報和宣傳欄等進(jìn)行控?zé)熤R普及和宣傳。學(xué)校全面禁煙，培訓(xùn)控?zé)熜麄鲉T和監(jiān)督員，定期開展內(nèi)部檢查，在辦公室、圖書館、衛(wèi)生間等處醒目位置張貼禁煙標(biāo)識，在大學(xué)按要求建立吸煙區(qū)。有研究發(fā)現(xiàn)，普及控?zé)熤R后，必須要配合其他措施，校園控?zé)熣叩膱?zhí)行有助于青少年禁煙社會規(guī)范的建立[10-11]，本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，可以促進(jìn)其他措施的深入落實；控?zé)熤贫鹊耐晟啤⒖責(zé)煓z查和獎懲措施的嚴(yán)格執(zhí)行是保障；加強(qiáng)學(xué)校無煙環(huán)境建設(shè)，充分發(fā)動師生參與，使廣大師生建立起無煙校園的意識，從思想和行動上拒絕煙草是控?zé)煶晒Φ母尽?/p>

吸煙年齡越早，今后持續(xù)吸煙的可能性越大[12]，此次干預(yù)后大學(xué)生吸煙率下降，除高中外，其余學(xué)段學(xué)生知信行得分均有所提高，與國內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果一致[13]。說明創(chuàng)建無煙示范學(xué)校起到了積極的作用。同時，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對中小學(xué)生的控?zé)煾深A(yù)，應(yīng)讓學(xué)生認(rèn)識到吸煙不僅僅是單純的危害健康問題，而且是危害他人的行為，社會上的敬煙、送煙和煙草扮演的其他角色都是不文明行為，不應(yīng)該效仿。職高學(xué)生吸煙情況較為嚴(yán)重，且干預(yù)效果不明顯，可能是職高學(xué)生多數(shù)住校，在經(jīng)濟(jì)、管束等方面比較寬松，更容易獲得煙草，今后應(yīng)以制度建設(shè)和獎懲措施的落實為切入點，加強(qiáng)干預(yù)措施和力度。

在影響學(xué)生嘗試吸煙的因素中，中學(xué)生同伴的影響較家長更為顯著[14]，本研究中“父親”和“同伴”是主要影響因素并隨著年齡的增長而轉(zhuǎn)化，各種明星也有較大的影響力，因此，應(yīng)該把學(xué)校、家庭和社會相結(jié)合，三方聯(lián)動防控學(xué)生吸煙，根據(jù)不同學(xué)段制定有針對性并適用于學(xué)校人群的干預(yù)措施。在知識傳播中，展板和同伴教育等傳統(tǒng)媒體，可以幫助學(xué)生樹立拒吸第一支煙的正向信念和態(tài)度[15]，同時新媒體逐漸顯露其傳播的優(yōu)勢，逐漸被大眾接受和認(rèn)可，不吸煙人群容易接受新媒體控?zé)煹恼嬗绊慬16]，因此，學(xué)校控?zé)煈?yīng)采取混合媒體的傳播，逐步加大“微信”、電腦網(wǎng)絡(luò)等新媒體的應(yīng)用。本研究不足為干預(yù)前后沒有設(shè)立對照組，僅是針對橫斷面現(xiàn)況結(jié)果的對比，使得結(jié)論推斷有一定的局限性。

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