魯曉紅,易香蓮

腦血管病病人殘障接受度現(xiàn)狀及影響因素分析

魯曉紅,易香蓮

[目的]了解腦血管病病人對(duì)自身殘障接受程度及影響因素,幫助病人更好地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。[方法]采用殘障接受度量表對(duì)212例腦血管病病人進(jìn)行問卷調(diào)查,將搜集的資料進(jìn)行多元線性回歸分析,得出影響殘障接受度的主要因素。[結(jié)果]腦血管病病人殘障接受度總分為131.99分±20.18分,處于低接受度水平。低接受度病人占57.08%,中接受度占31.60%,高接受度占11.32%。年齡、婚姻狀況、家庭年收入和改良Barthel指數(shù)是病人殘障接受度的影響因素，可解釋病人殘障接受度總變異的41.7%。[結(jié)論]腦血管疾病的病人殘障接受度多數(shù)仍處于較低水平,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注發(fā)病年齡低、無(wú)配偶、無(wú)醫(yī)保、低收入的腦血管病病人。

腦血管病;殘障接受度;生活質(zhì)量；影響因素

隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象不斷加速,近年腦血管疾病的發(fā)病率亦有增加趨勢(shì)[1]。雖然隨著治療技術(shù)不斷進(jìn)步,因腦血管疾病而死亡的病人比例逐漸下降,但多數(shù)病人仍會(huì)遺留包括語(yǔ)言障礙、偏癱、口角歪斜等后遺癥,給病人的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響[2]。腦血管疾病不僅會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)明顯的軀體功能障礙,還會(huì)引起病人出現(xiàn)喪失自信、抑郁、焦慮等情況,而后者反應(yīng)的是病人自身殘障的接受程度[3]。研究發(fā)現(xiàn)：過低的殘障接受度不僅會(huì)對(duì)病人的自我評(píng)價(jià)產(chǎn)生負(fù)面影響,嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致病人康復(fù)延遲、免疫功能下降等問題,因此需要給予積極關(guān)注[4]。本研究對(duì)腦血管疾病病人的殘障接受度進(jìn)行評(píng)分,并對(duì)腦血管病病人殘障接受度的影響因素進(jìn)行分析,以期為臨床針對(duì)性的護(hù)理提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院門診隨訪的腦血管病病人212例。其中男127例,女85例;年齡45歲～75歲(65.94歲±6.91歲);有配偶者189例,無(wú)配偶者23例;每年家庭收入(8.76±3.65)萬(wàn)元;無(wú)醫(yī)保12例,新農(nóng)合111例,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保89例;文化水平：小學(xué)及以下94例,中學(xué)、高中90例,?？萍耙陨?8例;改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)輕度74例,中度127例,重度11例。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為腦血管疾病;②發(fā)病時(shí)間在6個(gè)月以上;③改良Barthel指數(shù)小于65分;④隨訪病人同意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除在本次患病前已有身體殘障表現(xiàn)的病人;②排除患有腦血管病導(dǎo)致殘障的其他疾病或者有外傷的病人;③目前病情較重,隨時(shí)有生命危險(xiǎn);④排除無(wú)能力填寫調(diào)查問卷者、不愿意配合者以及有精神類疾病的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①病人臨床基本資料調(diào)查表:包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)保情況、文化水平和改良Barthel指數(shù)等。②改良Barthel指數(shù)評(píng)定表:評(píng)分75分及以上為輕度功能缺陷;45分～74分為中度功能缺陷;44分及以下為輕度功能缺陷。③殘障接受度量表[5]:該量表包括擴(kuò)大(14個(gè)條目)、服從(5個(gè)條目)、控制(16個(gè)條目)、轉(zhuǎn)變(15個(gè)條目)4個(gè)維度和50個(gè)條目。其中擴(kuò)大維度主要是指腦血管疾病病人對(duì)疾病本身以外的自我價(jià)值的肯定情況,服從維度是指病人是否能夠降低對(duì)自身軀體功能的表現(xiàn)要求,控制維度是指病人對(duì)受累部位以外的身體功能的肯定情況,而轉(zhuǎn)變維度是指病人剔除社會(huì)正常人群的各方面標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自身的影響情況?？偡?0分～133分為低度接受水平，134分～217分為中度接受水平，218分～300分為高度接受水平。擴(kuò)大維度得分14分～37分為低度接受水平，38分～61分為中度接受水平，62分～84分為高度接受水平。服從維度得分5分～12分為低度接受水平，13分～22分為中度接受水平，23分～30分為高度接受水平?？刂凭S度得分16分～42分為低度接受水平，43分～79分為中度接受水平，80分～96分為高度接受水平。轉(zhuǎn)變維度得分15分～40分為低度接受水平，41分～65分為中度接受水平，66分～90分為高度接受水平。

1.2.2 調(diào)查方法 實(shí)施調(diào)查前由專業(yè)人員對(duì)參與此次調(diào)查的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。問卷所有問題均由病人親自回答,調(diào)查者對(duì)問卷每個(gè)問題均使用統(tǒng)一的解釋和指導(dǎo)語(yǔ)。本次調(diào)查問卷的填寫均由調(diào)查者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核,確保問卷有效性,且當(dāng)場(chǎng)收回問卷。共發(fā)放問卷230份,回收有效問卷212份,有效回收率為92.17%。

2 結(jié)果

2.1 腦血管病病人殘障接受度現(xiàn)狀(見表1、表2)

表1 腦血管病病人殘障接受度量表得分及接受度程度 (n=212)

項(xiàng)目得分(x±s) 殘障接受度[例(%)] 低度接受中度接受高度接受擴(kuò)大維度40.67±7.1989(41.98)80(37.74)43(20.28)服從維度11.42±5.43127(59.90)63(29.72)22(10.38)控制維度40.28±9.75108(50.94)91(42.93)13(6.13) 轉(zhuǎn)變維度39.62±8.95116(54.72)62(29.24)34(16.04)總分 131.99±20.18121(57.08)67(31.60)24(11.32)

項(xiàng)目例數(shù)殘障接受度得分統(tǒng)計(jì)值P性別 男127131.95±10.67t=-0.0610.809 女85132.05±13.28年齡 ≤50歲53129.67±8.46 t=-11.9640.034 >50歲159148.92±10.64婚姻狀況 有配偶189135.13±17.45t=7.5580.044 無(wú)配偶23106.19±16.35家庭年收入 ≥10萬(wàn)元91145.52±15.42t=19.1630.009 <10萬(wàn)元121108.52±12.67醫(yī)保情況 無(wú)醫(yī)保12118.95±15.44 新農(nóng)合111125.32±18.58F=11.2010.041 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保89132.87±20.12文化水平 小學(xué)及以下94127.95±11.41 初中、高中90129.97±11.67F=3.1080.495 ?？萍耙陨?8132.95±12.79改良Barthel指數(shù) 輕度74156.10±8.43 中度127120.05±6.95 F=15.7020.029 重度11107.64±4.83

2.2 腦血管病病人殘障接受度影響因素的多元線性回歸分析 以殘障接受度得分為應(yīng)變量,病人臨床資料為自變量,將表2中可能與腦血管病病人殘障接受度有關(guān)的5個(gè)變量(年齡、婚姻狀況、家庭年收入、醫(yī)保情況和改良Barthel指數(shù))進(jìn)行Logistic回歸分析,其中將婚姻狀況中有配偶賦值為0,無(wú)配偶賦值為1。結(jié)果顯示年齡、婚姻狀況、家庭年收入和改良Barthel指數(shù)4個(gè)變量為腦血管病病人殘障接受度的主要影響因素。見表3。

表3 腦血管病病人殘障接受度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示：腦血管病病人殘障接受度總分為(131.99±20.18)分,其中低接受度121例,占57.08%,高接受度24例,占11.32%,說(shuō)明臨床上多數(shù)腦血管病病人對(duì)自身的殘障接受能力很弱,這與林敬等[6]研究結(jié)果相符合；4個(gè)維度中服從維度得分較低，說(shuō)明多數(shù)病人殘障接受度較低的主要原因是無(wú)法接受腦血管疾病導(dǎo)致的自身軀體功能的障礙,這與王平[7]研究結(jié)果類似,其在研究中指出腦血管疾病病人治療后多數(shù)存在較嚴(yán)重的軀體功能障礙,給予針對(duì)性的護(hù)理能減輕病人因軀體功能障礙導(dǎo)致的負(fù)面情緒。另有研究顯示,照顧者反應(yīng)是影響病人殘障接受度的重要因素,病人照顧反應(yīng)良好的病人給予良好護(hù)理能提高病人的殘障接受度[8],提示在臨床護(hù)理工作中可以多采用能提高病人服從維度的措施。

本研究結(jié)果顯示：年齡、婚姻狀況、家庭收入和改良Barthel指數(shù)是病人殘障接受度的影響因素,與Lira-Mamani等[9]研究結(jié)果相符合。結(jié)果顯示發(fā)病年齡越高、有配偶、有醫(yī)保、改良Barthel指數(shù)越低、家庭收入高的病人其對(duì)腦血管疾病的殘障接受度越高,分析其原因,可能與低年齡段的病人承受壓力更大，有醫(yī)療保險(xiǎn)及家庭收入較高的使病人負(fù)擔(dān)明顯減少,增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心有關(guān),這與何伶佶[10]研究結(jié)果相符合。臨床腦血管疾病發(fā)病年齡低、無(wú)醫(yī)保及家庭收入低的病人殘障接受度明顯下降,提示在護(hù)理工作中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注此類人群,盡可能地采用科普腦血管疾病的一般知識(shí)，給予心理疏導(dǎo)，進(jìn)行健康教育等方式來(lái)提高此類人群的殘障接受度,以促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高。但本研究有一定局限性,因收集資料限制,并未分析腦血管疾病發(fā)作次數(shù)對(duì)病人殘障接受度的影響,且本研究納入病例較少,非多中心的大樣本分析,結(jié)果可能存在一定誤差。

總之,本研究發(fā)現(xiàn)腦血管疾病的病人殘障接受度多數(shù)處于較低水平,年齡、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)保和改良Barthel指數(shù)對(duì)腦血管疾病殘障接受度影響較大，為提高腦血病病人的殘障接受度,可適當(dāng)給予特殊人群針對(duì)性的護(hù)理。

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(本文編輯 蘇琳)

Analysis of status quo of disability acceptance of patients with cerebrovascular diseases and its influencing factors

Lu Xiaohong,Yi Xianglian

(First People’s Hospital of Xiaogan City of Hubei Province,Hubei 432100 China)

魯曉紅，副主任護(hù)師,本科,單位:432100，湖北省孝感市第一人民醫(yī)院；易香蓮單位：432100，湖北省孝感市第一人民醫(yī)院。

引用信息 魯曉紅,易香蓮.腦血管病病人殘障接受度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(9)：1135-1137.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.036

1009-6493(2017)09-1135-02

2016-04-14;

2016-12-20)