李明霞，熊 麗，尹 會(huì)，鄢秀英

補(bǔ)體激活經(jīng)典途徑在胸外科病人手術(shù)前后的變化

李明霞，熊 麗，尹 會(huì)，鄢秀英

[目的]探討胸外科病人術(shù)后早期體內(nèi)補(bǔ)體激活經(jīng)典途徑的活化狀態(tài),為臨床治療與護(hù)理提供理論依據(jù)。[方法]選擇2013年1月—2013年7月我院收治的胸外科手術(shù)病人108例,分別在術(shù)前、術(shù)后24 h和術(shù)后48 h抽取病人血液標(biāo)本,應(yīng)用ELISA法檢測(cè)血清中C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體C3及C4濃度,采用t檢驗(yàn)比較C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體C3及C4在手術(shù)前后的變化。[結(jié)果]補(bǔ)體C3、C4術(shù)后24 h濃度下降(P<0.05),而術(shù)后48 h又回升至與術(shù)前同一水平(P>0.05)。C反應(yīng)蛋白術(shù)后血清濃度持續(xù)升高,術(shù)后24 h和48 h均高于術(shù)前濃度(P<0.05)。[結(jié)論]補(bǔ)體激活經(jīng)典途徑中C3、C4位于C反應(yīng)蛋白下游,受C反應(yīng)蛋白激活而發(fā)揮重要的免疫功能,胸外科手術(shù)后24 h C反應(yīng)蛋白升高,C3、C4下降,術(shù)后48 h C3、C4恢復(fù)至術(shù)前水平，應(yīng)在術(shù)后24 h～48 h加強(qiáng)病人的感染預(yù)防措施。

胸外科；補(bǔ)體；C反應(yīng)蛋白；感染

C反應(yīng)蛋白(CRP)激活補(bǔ)體C3、C4是人體重要的補(bǔ)體激活經(jīng)典途徑,與外科病人術(shù)后感染的發(fā)生有密切關(guān)系。補(bǔ)體是存在于正常人和動(dòng)物血清與組織液中的一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)，參與機(jī)體的特異性和非特異性免疫機(jī)制,主要表現(xiàn)為抗微生物防御反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)及介導(dǎo)免疫病理的損傷性反應(yīng)。補(bǔ)體系統(tǒng)的激活有3條途徑：經(jīng)典途徑、MBL途徑及旁路途徑,3條途徑共有的步驟為中心產(chǎn)物C3的活化,但它們的啟動(dòng)激活物有所不同[1]。手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉刺激可引起機(jī)體免疫功能的變化,損傷組織本身能激活補(bǔ)體。補(bǔ)體系統(tǒng)的存在使宿主能以相對(duì)非特異性的方式對(duì)微生物入侵立即進(jìn)行抵抗,在創(chuàng)傷后早期免疫功能處于抑制狀態(tài)[2],這與術(shù)后感染存在著一定的關(guān)系。本研究比較胸外科圍術(shù)期病人的補(bǔ)體指標(biāo),并對(duì)其變化意義進(jìn)行了分析,探討胸外科病人術(shù)后早期體內(nèi)補(bǔ)體激活經(jīng)典途徑的活化狀態(tài),為臨床治療與護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2013年7月我院連續(xù)收治的胸外科手術(shù)病人108例,其中男69例,女39例；年齡57.1歲±6.8歲；食管癌28例,肺癌24例,肺良性疾病37例,縱隔疾病11例,其他8例；擇期手術(shù)106例,急診手術(shù)2例；開(kāi)放手術(shù)55例,微創(chuàng)手術(shù)53例。

1.2 方法 分別在術(shù)前、術(shù)后24 h和術(shù)后48 h抽取病人血液標(biāo)本,應(yīng)用ELISA法檢測(cè)血清中C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體C3及C4濃度,采用t檢驗(yàn)比較C反應(yīng)蛋白、C3及C4在手術(shù)前后的變化。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 病人手術(shù)前后補(bǔ)體相關(guān)指標(biāo)變化情況

3 討論

補(bǔ)體是存在于正常血清中具有酶活性的一組蛋白,作為免疫反應(yīng)中的效應(yīng)因子之一,在組織損傷、急性炎癥中起著重要作用。C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,是反映組織損傷程度的早期敏感指標(biāo)。補(bǔ)體激活經(jīng)典途徑中,C3、C4位于C反應(yīng)蛋白下游,受C反應(yīng)蛋白激活而發(fā)揮重要的免疫功能。在經(jīng)典的補(bǔ)體激活途徑中,C3與其他補(bǔ)體蛋白和受體的相互作用在宿主防御中起重要作用,而且C3與獲得性免疫應(yīng)答的關(guān)系亦非常密切[3]。楊辰等[4]發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)術(shù)后1周內(nèi)血清C3、C4濃度無(wú)明顯變化,C反應(yīng)蛋白濃度升高,1周后C3、C4濃度升高,C反應(yīng)蛋白濃度恢復(fù)術(shù)前水平。若術(shù)后并發(fā)感染者上述變化更為明顯,說(shuō)明術(shù)后上述指標(biāo)對(duì)發(fā)現(xiàn)深部感染、膿毒血癥預(yù)后判斷有一定價(jià)值。同樣,在創(chuàng)傷病人中上述指標(biāo)也存在著類(lèi)似的變化規(guī)律,創(chuàng)傷后早期免疫功能處于抑制狀態(tài),動(dòng)態(tài)觀察免疫球蛋白、補(bǔ)體及C反應(yīng)蛋白在血清中的變化可作為創(chuàng)傷病人病情觀察的客觀指標(biāo)[2]。Santonocito等[5]認(rèn)為C反應(yīng)蛋白術(shù)后第4天>100 mg/L高度提示存在著感染。在心臟外科術(shù)后,C反應(yīng)蛋白峰值一般出現(xiàn)于術(shù)后第3天,若高于110 mg/L且伴隨有其他感染征象時(shí),需提高警惕,增高的C反應(yīng)蛋白值往往與術(shù)后30 d死亡率相關(guān)，研究也顯示早期的免疫指標(biāo)檢測(cè),包括C3、IgG2、NK細(xì)胞,有助于篩查此類(lèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

本研究結(jié)果顯示：胸外科手術(shù)后24 h C反應(yīng)蛋白顯著升高,而C3、C4反而下降,術(shù)后48 h C3、C4才恢復(fù)至術(shù)前水平，說(shuō)明術(shù)后24 h～48 h是胸外科病人的免疫抑制期,這一段時(shí)期病人的免疫功能低下,容易發(fā)生感染,因此在護(hù)理方面應(yīng)加強(qiáng)病人的感染預(yù)防措施,減少醫(yī)院感染的發(fā)生[8]。嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)空氣消毒,做好手衛(wèi)生,減少陪伴探視,減少感染源,重視醫(yī)療廢物的管理,提高護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而減少病人高危期的感染風(fēng)險(xiǎn)。

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(本文編輯 蘇琳)

Changes of classical complement activation pathway for patients in department of thoracic surgery before and after surgery

Li Mingxia,Xiong Li,Yin Hui,etal

(Lung Cancer Center of West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

李明霞，護(hù)師，單位:610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院肺癌中心；熊麗、尹會(huì)、鄢秀英(通訊作者)單位:610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院肺癌中心。

引用信息 李明霞，熊麗，尹會(huì)，等.補(bǔ)體激活經(jīng)典途徑在胸外科病人手術(shù)前后的變化[J].護(hù)理研究，2017，31(9)：1151-1152.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.043

1009-6493(2017)09-1151-02

2016-01-28;

2016-12-20)