何堅沃 馮安業(yè) 羅文杰 梁偉彬

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院，江門市 529400)

姑息性直腸癌術后預后不佳的相關因素分析

何堅沃 馮安業(yè) 羅文杰 梁偉彬

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院，江門市 529400)

目的探討姑息性直腸癌手術患者預后不佳的相關因素。方法98例接受腹腔鏡姑息性直腸癌手術的患者，其中預后不佳的50例患者為研究組，預后較佳的48例患者為對照組。對兩組的相關影響因素進行回顧性分析。結果分析結果顯示影響姑息性直腸癌手術患者預后不佳的單因素有腸梗阻、原發(fā)病灶切除、遠處器官轉移、淋巴結轉移、術后無輔助治療、腫瘤分化程度低(P＜0.05)，姑息性直腸癌手術患者預后不佳與患者性別、年齡無關(P＞0.05);多因素分析顯示腸梗阻、原發(fā)病灶切除、術后無輔助治療、腫瘤分化程度低都是影響姑息性直腸癌手術患者預后不佳的獨立危險因素(P＜0.05)。結論影響姑息性直腸癌手術患者預后不佳的獨立因素有腸梗阻、原發(fā)病灶切除、術后無輔助治療、腫瘤分化程度低。

直腸癌;姑息性手術;預后不佳;相關因素

據流行病學調查顯示近年來直腸癌患病率逐年上升，因該病存在病情隱匿、變化無常等特點，臨床對其診斷存在一定困難［1］。很多直腸癌患者確診時已經存在遠處轉移，以現階段醫(yī)療水平絕大部分轉移性直腸癌較難獲得根治，而臨床中最大限度改善此類患者的預后及提高患者生存質量是目前臨床外科醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)［2］。目前有關是否對原發(fā)病灶采取姑息性切除仍存在一定爭議，外科手術是直腸癌患者首選療法，雖其療效顯著，但術后存在較高復發(fā)率，術后給予患者輔助療法亦是治療直腸癌的重要步驟，而姑息性直腸癌手術患者預后效果并不理想［3］。本文對姑息性直腸癌手術患者預后不佳的相關因素進行分析，為提高該類患者的預后提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年10月至2016年8月我院收治的98例姑息性直腸癌手術患者的臨床資料。納入研究對象均符合相關手術治療適應證，患者及其家屬對研究知情并自愿簽署知情同意書，患者均行腹腔鏡手術治療。其中預后不佳的50例患者為研究組，預后較佳的48例患者為對照組。研究組男28例，女22例，年齡39～69(54.29±3.68)歲，病程1～3 (2.12±0.29)年;對照組男28例，女20例，年齡38～69 (54.18±3.56)歲，病程1～2(1.79±0.20)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由本院2名臨床經驗豐富的專業(yè)醫(yī)師對所有研究對象的病歷資料進行分析，主要對兩組患者性別、年齡、有無腸梗阻、病灶周圍有無侵犯情況、遠處器官有無轉移、淋巴結有無轉移、術后有無輔助治療、腫瘤分化程度等臨床資料進行回歸性分析。

1.3 分析指標 預后效果以患者術后3年生存率來衡量，通過電話或上門拜訪形式對兩組患者術后3年情況進行有效隨訪，對兩組術后3年生存率進行統(tǒng)計記錄，以3年生存率小于10%記為預后不佳。

1.4 統(tǒng)計學處理 用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，組間對比行χ2檢驗;采用單因素分析及Logistic多因素回歸分析影響姑息性直腸癌手術患者預后不佳的各個因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預后不佳的單因素分析 分析結果顯示影響姑息性直腸癌手術患者預后不佳的單因素有腸梗阻、原發(fā)病灶切除、遠處器官轉移、淋巴結轉移、術后無輔助治療、腫瘤分化程度低(P＜0.05)，姑息性直腸癌手術患者預后不佳與患者性別、年齡無關(P＞0.05)。見表1。

表1 影響姑息性直腸癌手術患者預后不佳的單因素分析 ［n(%)］

2.2 預后不佳的多因素分析 多因素分析顯示腸梗阻、原發(fā)病灶切除、術后無輔助治療、腫瘤分化程度低都是影響姑息性直腸癌手術患者預后不佳的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 影響姑息性直腸癌手術患者預后不佳的多因素分析

3 討論

3.1 直腸癌的現狀 直腸癌是目前威脅人類健康的常見惡性腫瘤之一，有較高發(fā)病率及死亡率。絕大部分直腸癌患者仍有接受根治性手術治療的機會，但小部分患者確診時癌細胞已發(fā)生遠處轉移，這類患者通過手術治療已無法治愈，僅可對其進行姑息性治療，為其獲得數月或數年生存機會。有研究報告提示直腸癌患者術后5年生存率較低，因此臨床中積極探尋最佳治療方案對延長姑息性治療患者的生存時間并提高其生存質量是目前臨床醫(yī)師共同面臨的挑戰(zhàn)［4］。

3.2 直腸癌預后的危險因素 最佳治療方案的實施前提是全面分析影響姑息性直腸癌手術患者預后不佳的獨立危險因素，為此本文開展了臨床回顧性分析，單因素分析結果提示腸梗阻、原發(fā)病灶切除、遠處器官轉移、淋巴結轉移、術后無輔助治療、腫瘤分化程度低均是影響預后不佳的危險因素，而經過進一步多因素分析顯示腸梗阻、原發(fā)病灶切除、術后無輔助治療、腫瘤分化程度低才是影響姑息性直腸癌手術患者預后不佳的獨立危險因素，腸梗阻為其獨立危險因素主要與腸管擴張、術中易擠壓腫瘤導致癌細胞脫落種植及血行轉移有關［5］;而原發(fā)性病灶切除是其中的獨立危險因素與國外學者Anwar等［6］的相關研究結果相吻合。術后無輔助治療亦是影響姑息性直腸癌手術患者預后不佳的獨立危險因素，這是因為直腸癌患者經過姑息性治療后體內仍存在一定腫瘤細胞殘存，因此行姑息性直腸癌手術者術后給予輔助性治療對提高患者生存率至為關鍵;腫瘤分化程度低也是影響姑息性直腸癌手術患者預后不佳的獨立危險因素，這與Stillwell等［7］相關研究中的對姑息性結腸癌手術患者進行單因素及多因素分析發(fā)現分化程度低是影響患者預后的獨立危險因素的結論相吻合。

綜上所述，姑息性手術是治療治愈率低直腸癌患者的有效手段，臨床中可參考影響姑息性手術直腸癌患者預后不佳因素實施干預措施。

［1］朱峰鋒，司馬輝，宋金超，等.無法治愈的晚期結直腸癌肝轉移患者的臨床病理特征與姑息性治療預后的生存分析［J］.現代腫瘤醫(yī)學，2016，24(5):756－761.

［2］華 敏，石 星，張瑞光.姑息手術聯合FOLFOX輔助化療對老年中晚期直腸癌患者生存率及生活質量的影響［J］.中國老年學雜志，2016，36(10):2416－2418.

［3］左傳同，王 斌，鞠 青.結直腸癌骨轉移患者臨床特征及預后影響因素分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2015，22(19):1548－1551.

［4］賈寶新.根治性直腸癌術后局部復發(fā)的預后分析［J］.河南醫(yī)學研究，2014，23(6):92－93.

［5］鐘世彪，鐘 武，張磊昌，等.345例行姑息性結直腸癌手術患者的生存分析［J］.中華消化外科雜志，2015，14(6):470－474.

［6］Anwa S，Peter MB，Dent J，et al.Palliative excisional surgery for primary colorectal cancer in patients with incurable metastatic disease.is there a survival benefit?A systematic review［J］.Colorectal Dis，2012，14(8):920－930.

［7］Stillwell AP，Buettner PG，Siu SK，et al.Predictors of postoperative mortality，morbidity，and long-term survial after palliative resection in patients with colorectal cancer［J］.Dis Colon Rectum，2011，54(5):535－544.

R 735.37

B

1673-6575(2017)01-0116-02

10.11864/j.issn.1673.2017.01.39

2016-11-16

2017-01-13)

何堅沃(1970～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:普外科疾病。