黃乾亮 李 衛(wèi) 魏文金

(江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，贛州市 34100)

持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測對重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期的臨床療效

黃乾亮 李 衛(wèi) 魏文金

(江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，贛州市 34100)

目的探討持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測對重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期的臨床療效。方法將76例重型顱腦損傷患者按照隨機(jī)分組原則分成觀察組和對照組各38例;對照組在圍手術(shù)期采用常規(guī)方法治療，觀察組在手術(shù)期給予持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測，采用格拉斯哥預(yù)后評分表(GOS)評估兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的預(yù)后良好率為 71.05%(27/38)，明顯高于對照組的預(yù)后良好率52.63%(20/38)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對重型顱腦損傷患者的圍手術(shù)期進(jìn)行持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測，可明顯提高患者的預(yù)后效果，適合臨床應(yīng)用。

持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測;重型顱腦損傷;圍術(shù)期

重型顱腦損傷(Severe Brain Injury，SBI)是顱腦損傷中最嚴(yán)重的一種，患者往往出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦組織灌注壓減少，細(xì)胞發(fā)生缺血壞死，對顱腦細(xì)胞造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害［1～3］。筆者采用持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測對2015年1月至2016年6月我科診治的76例重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期進(jìn)行監(jiān)測，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年6月我科診治的76例重型顱腦損傷患者作為研究對象，其中男42例，女34例，年齡28～56(34.2±4.8)歲。按照隨機(jī)分組原則將76例患者分成觀察組和對照組各38例。對照組男21例，女17例，年齡28～54(34.0±4.6)歲;觀察組:男21例，女17例，年齡29～56(34.3±4.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;②年齡≥18歲;③格拉斯哥昏迷評分(GCS)小于或等于8分;④無休克癥狀;⑤患者均行手術(shù)治療;⑥患者或患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他臟器損傷;②去大腦強(qiáng)直的患者;③生命征不穩(wěn)定;④拒絕行手術(shù)治療;⑤配合度差或拒絕參與本研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 根據(jù)患者的血壓、心律、瞳孔大小等指標(biāo)，結(jié)合顱腦CT等檢查結(jié)果給予患者相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的治療。

1.3.2 觀察組 在圍手術(shù)期，采用持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測，具體方法如下:在患者行開顱手術(shù)之前，在側(cè)腦室額角穿刺后放入顱內(nèi)壓探頭，觀察并記錄開始時(shí)的顱內(nèi)壓，將導(dǎo)線在皮下移行2 cm后穿出皮膚并固定;將探頭與顱內(nèi)壓監(jiān)測儀相接，持續(xù)監(jiān)控顱腦內(nèi)壓(ICP)的變化。平均動脈壓(MAP):通過橈動脈穿刺行MAP監(jiān)測，同時(shí)觀察并記錄ICP以及MAP的數(shù)值;腦灌流壓CPP=MAP－ICP，正確得出腦灌注壓的具體數(shù)值，同時(shí)觀察患者的血壓、心律、瞳孔大小以及意識的變化，根據(jù)顱腦CT復(fù)查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整術(shù)中、術(shù)后的治療用藥。檢測CPP改變的情況主要有:①手術(shù)過程中出現(xiàn)的ICP增高;②手術(shù)過程中出現(xiàn)的ICP降低。觀察組患者在手術(shù)之后均給予持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測一周，余治療方案與對照組相一致。

1.4 療效評價(jià) 采用GOS對兩組患者的預(yù)后進(jìn)行評估，療效分為五個(gè)等級，分別為:良好、輕殘、重殘、植物生存及死亡，其中良好、輕殘為預(yù)后良好，重殘、植物生存及死亡為預(yù)后不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后GOS評分比較 觀察組有27例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好率為71.05%，對照組有20例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好率為52.63%，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.945，P=0.000)。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后GOS評分的比較 ［n(%)］

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪6個(gè)月，兩組存活患者均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，效果滿意。

3 討論

3.1 顱腦灌注壓的臨床意義 重型顱腦損傷患者如果得不到及時(shí)診治，患者的病死率為3.0% ～55.0%［4］，嚴(yán)重危害人們身心健康。出現(xiàn)顱腦損傷后，采用必要的措施對顱內(nèi)占位效應(yīng)進(jìn)行早期識別和處理，是治療SBI患者的一種重要手段，可明顯提高患者的預(yù)后康復(fù)效果。持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測［5，6］可持續(xù)監(jiān)測顱腦灌注壓的變化，是神經(jīng)外科不可缺少的一種輔助治療設(shè)備，但目前有關(guān)持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測對SBI圍手術(shù)期治療效果的研究甚少，缺乏有效的理論指導(dǎo)依據(jù)。當(dāng)大腦受到損傷之后，特別是SBI的患者，顱腦CPP的變化水平和疾病的預(yù)后存在一定的相關(guān)性［7，8］。腦組織細(xì)胞受到傷害后，可導(dǎo)致ICP的上升，從而出現(xiàn)繼發(fā)性的腦缺血，對CPP的變化產(chǎn)生一定的影響。因而，如何早期控制CPP的變化是提高SBI患者診治成功的重要步驟。美國在2007年的指南中明確指出:CPP的目標(biāo)值最好維持在50～70 mmHg［8］。當(dāng)ICP上升且控制效果欠佳后，則引發(fā)惡性循環(huán)，造成ICP的持續(xù)性上升，腦供血不足;當(dāng)CPP下降時(shí)，腦血管的自我調(diào)控能力將喪失，導(dǎo)致顱腦的血供持續(xù)降低，最終引起腦組織的凋亡壞死。早期識別腦血管自我調(diào)節(jié)功能異常往往存在較大的困難，因而根據(jù)CPP的水平及時(shí)調(diào)整治療方案對患者的預(yù)后有著極其重要的作用。本研究中，采用持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測對SBI患者圍手術(shù)期的顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測，為臨床治療SBI患者提高一定的理論依據(jù)，降低患者的死亡率和致殘率。

3.2 顱腦灌注壓監(jiān)測的效果比較 本研究結(jié)果顯示:觀察組有27例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好率為71.05%，對照組有20例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好率為52.63%，兩者相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明采用持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測對SBI的患者圍手術(shù)期進(jìn)行監(jiān)測，可明顯提高患者的預(yù)后良好率。楊松［9］對持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測治療SBI患者的臨床效果進(jìn)行綜述，指出患者的預(yù)后效果及生活質(zhì)量有所改善;周強(qiáng)等［10］采用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)對60例SBI的患者進(jìn)行監(jiān)測，指出持續(xù)ICP監(jiān)護(hù)和CPP監(jiān)護(hù)可明顯改善患者的病情，指導(dǎo)臨床用藥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率;曲虹等［11］也在相關(guān)研究中表明動態(tài)CPP監(jiān)護(hù)可改善SBI患者的病情，有利于指導(dǎo)臨床的正確用藥，適合臨床采用。其原因可能是:目前臨床上多采用甘露醇治療SBI的患者，但多以經(jīng)驗(yàn)性為主，盲目性較大，甘露醇的用藥時(shí)間、劑量控制欠佳，不利于疾病的預(yù)后，導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn);而采用持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測患者顱腦的ICP/CPP變化，正確指導(dǎo)甘露醇的用藥劑量和時(shí)間，明顯降低了多種并發(fā)癥(如電解質(zhì)紊亂、心功能衰竭以及腎功能不全等)的發(fā)生率，提高了SBI患者的預(yù)后良好率。這與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者的圍手術(shù)期進(jìn)行持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測，可明顯提高患者的預(yù)后效果，適合臨床采用。

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R 651.15

B

1673-6575(2017)01-0095-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.30

2016-11-06

2017-01-04)

黃乾亮(1979～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)外科。