蔡麗英羅 鋼*江 華

(1湖北省黃石市中心醫(yī)院眼科，黃石市 435000;2湖北省襄陽市中心醫(yī)院暨湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，襄陽市 441021)

超聲乳化、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床研究▲

蔡麗英1羅 鋼1*江 華2

(1湖北省黃石市中心醫(yī)院眼科，黃石市 435000;2湖北省襄陽市中心醫(yī)院暨湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，襄陽市 441021)

目的探討超聲乳化、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的優(yōu)勢。方法將白內(nèi)障合并青光眼患者92例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組接受超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療;對照組接受傳統(tǒng)囊外白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。比較兩組視力、眼壓、濾過泡、角膜平均散光度等指標(biāo)。結(jié)果觀察組術(shù)后1周視力明顯優(yōu)于對照組，3個月時角膜平均散光度明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組其他指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼有確切的療效，術(shù)后早期視力恢復(fù)較好，且不會影響患者散光度。

白內(nèi)障;青光眼;超聲乳化;人工晶體植入;小梁切除術(shù);囊外白內(nèi)障摘除

白內(nèi)障和青光眼均是眼盲的獨立危險因素［1］，臨床研究顯示兩者存在一定相關(guān)性［2］。目前對白內(nèi)障合并青光眼多采用囊外白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，但囊外白內(nèi)障摘除術(shù)可能因手術(shù)切口及縫線等因素，導(dǎo)致角膜形態(tài)改變，造成不良影響，超聲乳化白內(nèi)障吸除則有助于避免此問題?，F(xiàn)以92例患者為對象，探討兩種手術(shù)方案治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月至2015年12月選取92例(92眼)白內(nèi)障合并青光眼患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)藥物治療，療效欠佳，選擇手術(shù)治療;②無手術(shù)禁忌證，初次接受手術(shù)治療;③原發(fā)性閉角型青光眼患者。原發(fā)性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn):眼有流出通道阻塞，具備可明確表明小梁被周邊虹膜阻塞的癥狀;存在眼痛或眼周痛、惡心、虹視中至少2種癥狀;眼壓高于21 mmHg;眼底出現(xiàn)青光眼視乳透特征性病變。白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn):晶狀體出現(xiàn)不同程度混沌，參考Emery分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級指無核、軟性;Ⅱ級指核呈黃白或黃色，軟核;Ⅲ級指核呈深黃色，中等硬度核;Ⅳ級指核呈棕色或琥珀色，硬核;Ⅴ級指核呈棕褐色或黑色，極硬核。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (n)

1.2 治療方案 觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，一般流程為:常規(guī)散瞳、球后麻醉，做結(jié)膜瓣及鞏膜瓣后切開角膜，進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障切除，隨后植入人工晶狀體，縮瞳后行帶有可調(diào)節(jié)縫線的小梁切除術(shù)。對照組將超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)改為囊外白內(nèi)障摘除術(shù)，其余流程與觀察組一致。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)給予抗炎、抗感染治療:應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液滴眼，口服抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第1天、第3天、第7天測眼壓，1個月、3個月、6個月復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果安排眼球按摩及拆除調(diào)整縫線。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后1周檢測患者視力;隨訪1個月統(tǒng)計眼壓及濾過泡情況;隨訪3個月統(tǒng)計角膜平均散光度;統(tǒng)計術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視力的變化 術(shù)前兩組視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后觀察組視力明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后，觀察組患者視力明顯改善，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而對照組手術(shù)前、后視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后視力比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后視力比較 (±s)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個月 t值 P值觀察組46 0.27±0.05 0.68±0.17 －15.623 ＜0.001對照組 46 0.26±0.06 0.29±0.14 1.336 0.217 t值 0.868 12.011 P值0.817 ＜0.001

2.2 手術(shù)前后眼壓變化 術(shù)前，兩組眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);手術(shù)后，兩組眼壓均顯著下降，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后兩組眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后眼壓比較 (±s，mmHg)

表3 兩組患者手術(shù)前后眼壓比較 (±s，mmHg)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個月 t值 P值觀察組46 26.6±3.1 12.6±1.8 26.488 ＜0.001對照組 46 26.4±3.7 11.9±2.1 23.116 ＜0.001 t值 0.281 1.717 P值0.717 0.087

2.3 濾過泡情況比較 兩組濾泡情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.701，P=0.402)。見表4。

表4 兩組濾過泡情況對比 ［n(%)］

2.4 手術(shù)前后散光度變化 手術(shù)前兩組散光度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后觀察組散光度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)前術(shù)后散光度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);對照組術(shù)前術(shù)后散光度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者手術(shù)前后散光度變化 (±s，D)

表5 兩組患者手術(shù)前后散光度變化 (±s，D)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3個月 t值 P值觀察組46 0.69±0.27 0.72±0.38 0.436 0.628對照組 46 0.70±0.33 0.97±0.41 3.479 0.000 t值 0.159 3.033 P值0.885 0.003

2.5 并發(fā)癥比較 所有患者在術(shù)后1 d均出現(xiàn)不同程度的角膜內(nèi)皮水腫，于術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)，未出現(xiàn)內(nèi)皮功能失代償患者。觀察組有 3例人工晶狀體偏位、2例睫狀體脈絡(luò)膜脫離、3例前房炎癥反應(yīng);對照組有4例前房炎癥、4例瞳孔區(qū)晶體表面成形性纖維蛋白、1例人工晶狀體偏位、1例睫狀體脈絡(luò)膜脫離。經(jīng)對癥處理，上述并發(fā)癥均在2周內(nèi)痊愈。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.276，P=0.323)。

3 討論

既往對白內(nèi)障合并青光眼患者，多采用分次手術(shù)治療，先以小梁切除術(shù)治療青光眼，后行人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障［3］，其劣勢較為明顯:小梁切除術(shù)對患者視力改善不明顯，且術(shù)后易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如眼核腫大、瞳孔上移等，均可能加重白內(nèi)障病情，導(dǎo)致白內(nèi)障治療手術(shù)復(fù)雜化、困難化［4］。為解決此類問題，現(xiàn)階段臨床多采用聯(lián)合術(shù)式，同時處理白內(nèi)障及青光眼。本研究顯示超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)和囊外白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)均是有效的聯(lián)合術(shù)式，均能有效減少患者眼壓、促進(jìn)患者視力恢復(fù)，且患者術(shù)后并發(fā)癥均較輕、可控，故均有一定的應(yīng)用價值。

但觀察組患者術(shù)后1周內(nèi)視力恢復(fù)情況更好、術(shù)后角膜散光情況更輕，說明其對眼部功能的保護(hù)作用更好。這是因為傳統(tǒng)囊外白內(nèi)障摘除與小梁切除術(shù)多共用一個部位，切口較大且操作時間較長，因此對眼球組織損傷更嚴(yán)重，若造成角膜形態(tài)改變，則可能導(dǎo)致角膜散光，進(jìn)而影響患者視力恢復(fù)［5，6］。而超聲乳化與小梁切除的部位能夠有效分開，能夠避免同一切口反復(fù)操作，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有較好作用［7，8］;加之超聲乳化為閉合式操作，對爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、術(shù)后淺前房等并發(fā)癥也有一定預(yù)防價值［9，10］。本研究結(jié)論難以證實超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合術(shù)式對并發(fā)癥的預(yù)防作用，可能與對照組術(shù)式應(yīng)用時間長、醫(yī)師技能高等因素有關(guān)。

觀察組手術(shù)方案雖有明確的優(yōu)勢，但術(shù)式開展中仍需注意如下問題:穿刺入前房時動作必須輕微;大部分患者瞳孔區(qū)虹膜均出現(xiàn)了一定程度的粘連，因此分離時必須要充分利用粘彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮與前房角，并注意用力輕柔;術(shù)中還應(yīng)注意避免后囊膜破裂、玻璃體脫出堵塞濾過道;為避免術(shù)后炎癥反應(yīng)及眼壓升高，術(shù)中必須抽吸干凈晶狀體皮質(zhì);術(shù)中前房較難維持，故因絕對避免前房中的超聲乳化，盡可能使乳化部位遠(yuǎn)離角膜。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼，具備較好的療效，且患者術(shù)后視力恢復(fù)快、對患者散光度影響低，因此有一定推廣價值。

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R 776.1

B

1673-6575(2017)01-0092-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.29

2016-11-15

2017-01-12)

湖北省自然科學(xué)基金(編號:2012FFA071)

蔡麗英(1977～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向:眼底病、角膜病眼底病、青光眼、白內(nèi)障。

*通信作者