余婕 賀連香 周陽 劉鵬

(1.中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410000；2.中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008)

質量評價指標在骨科疼痛護理管理實踐中的應用

余婕1，2賀連香1，2周陽1，2劉鵬1

(1.中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410000；2.中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008)

目的 建立科學的疼痛護理管理質量評價指標對骨科疼痛護理管理進行全面、科學、持續(xù)的管理，從而提高骨科疼痛護理管理水平。方法 通過查閱文獻，了解國內外先進的疼痛管理指南及疼痛管理質量評價體系，根據要素質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量三個維度建立疼痛護理質量評價指標，包括：相關制度人員的構建和培訓、疼痛評估的合格率、健康教育覆蓋率、患者鎮(zhèn)痛滿意度、術后24 h中重度疼痛的發(fā)生病歷數，對骨科疼痛護理質量進行管理，定期進行督查并持續(xù)改進。結果 入院首次疼痛評估的覆蓋率、疼痛評估的準確度、疼痛書寫的合格率、疼痛健康教育合格率、患者鎮(zhèn)痛滿意度、術后24 h中重度疼痛的發(fā)生例數共6項疼痛護理質量評價指標的結果均有所提高(P<0.05)。結論 構建疼痛護理管理指標對骨科疼痛護理質量進行規(guī)范化、標準化的管理，對疼痛護理管理工作非常有必要。

疼痛管理； 質量指標； 骨科； 護理管理

Pain management; Quality index; Department of orthopedics; Nursing management

隨著全球對疼痛的關注度逐漸提高，繼其被納入第五大生命體征之后，許多醫(yī)院的優(yōu)質護理質量考核的目標中包含了疼痛[1]。在2011年的《三級綜合醫(yī)院評審標準實踐細則》中更是納入了“疼痛治療管理與持續(xù)改進”[2]。由此可見疼痛質量管理越來越重要，而質量管理的關鍵是有明確的管理評價標準。有研究[3]認為，綜合醫(yī)院護理質量評價指標應涵蓋的關鍵內容涉及要素質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量三個領域。如今疼痛護理質量管理中常見問題之一是：管理評價多用患者的疼痛控制情況、疼痛緩解的滿意度來反映，注重終末質量評價，缺乏其他兩個環(huán)節(jié)的質量評價。本研究在分析以往疼痛質量研究中存在問題的基礎上，建立完整的疼痛質量評價指標，對骨科疼痛護理質量進行全面、科學、持續(xù)的管理，取得了滿意的效果?，F報告如下。

1 方法

1．1 構建疼痛護理質量評價指標 通過查閱文獻、相關規(guī)章制度、國內外指南等從要素質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量三個維度初步制定疼痛質量評價指標，由科護士長、醫(yī)院疼痛護理管理小組組長和副組長、疼痛護理科研小組成員共8人成立的小組對其進行篩選，最終確定相關制度人員的構建和培訓、疼痛評估的合格率、疼痛健康教育合格率、患者鎮(zhèn)痛滿意度、術后24 h中重度疼痛的發(fā)生次數共5項作為疼痛護理質量評價指標。

1．2 疼痛護理質量評價方法 (1)相關制度人員的構建和培訓：在已有的制度和組織基礎上繼續(xù)完善，依照骨科的自身特點，制定個性化的疼痛護理制度；針對培訓環(huán)節(jié)薄弱的情況，發(fā)揮科室疼痛聯(lián)絡員的作用，由聯(lián)絡員協(xié)助護士長組織科室疼痛相關培訓，并將醫(yī)院疼痛相關培訓在科室進行傳達，每次培訓后進行考試，針對不合格的方面進行知識鞏固。

(2)疼痛評估合格率：包括入院時疼痛評估的覆蓋率、疼痛評估的合格率、疼痛書寫的合格率3個方面。入院時疼痛評估的覆蓋率：入院時進行疼痛評估的患者占所有入院患者的百分比；疼痛評估的合格率：護士應用疼痛評估工具進行評估時，正確使用工具的次數占評估次數的百分比；疼痛書寫合格率：按照醫(yī)院相關書寫規(guī)范達到80%以上的病例數占所查病例總數的百分比。

(3)疼痛健康教育合格率：按照患者入院-住院-術后-出院的過程制定健康教育路徑，患者出院時調查健康教育內容是否完善，健康教育完成達80%以上為合格。合格的患者數占所有出院患者數的百分比。

(4)患者鎮(zhèn)痛滿意度：在患者出院時，請患者選擇1～10分中任意一個數字表達他的鎮(zhèn)痛滿意度。

(5)術后24 h中重度疼痛的發(fā)生病例數，調查術后24 h內的患者疼痛評分>3分的病例數。

1．3 依據數據結果進行質量持續(xù)改進 2015年6-2016年6月，由骨科疼痛質量控制員使用疼痛護理質量評價指標對骨關節(jié)科的疼痛護理質量進行評價并記錄。在原有疼痛評估規(guī)范的基礎上完善相關制度流程，組織每季度1次的疼痛培訓；每月1次檢查，每次檢查持續(xù)1周：由質量控制員現場抽查6名責任護士的疼痛評估行為，查看護士疼痛評估是否準確；訪談本次檢查期間術后24 h的患者中中重度疼痛發(fā)生病例數；訪談本次檢查期間出院患者健康教育覆蓋的內容和鎮(zhèn)痛滿意度；通過查閱本次檢查期間出院病例的護理記錄，查看首次入院疼痛評估覆蓋率、疼痛護理記錄的合格率。每個月末，疼痛質量控制員在科室護士會上進行檢查結果的分析，制定并實施改進措施，持續(xù)追蹤改進效果。

2 結果

2015年6-2016年6月共收集了12個月的資料，比較疼痛護理質量評價指標管理開始前1個季度(2015年6-8月)和最后1個季度(2016年4-6月)的結果。入院首次疼痛評估的覆蓋率、疼痛評估的準確度、疼痛書寫的合格率、疼痛健康教育合格率、患者鎮(zhèn)痛滿意度、術后24h中重度疼痛的發(fā)生例數共6項疼痛護理質量評價指標的結果均有所提高。見表1～4。

表1 疼痛護理質量評價指標建立前后出院患者資料采集結果比較 %

表2 疼痛護理質量評價指標建立前后護士疼痛評估合格率比較

表3 疼痛護理質量評價指標建立前后患者24 h中重度疼痛發(fā)生例數比較

分

3 討論

3．1 疼痛護理質量評價指標的建立對疼痛護理管理很必要 質量評價是管理中的控制工作，是管理的核心[4]。定期的質量評價和反饋不僅能反映出階段的疼痛護理狀況，還可以使護士根據評價結果，對自身的疼痛管理行為進行改善，從而提高疼痛護理服務質量。以往的疼痛護理管理質量評價不夠系統(tǒng)、規(guī)范，多重視終末質量的管理，忽略了其他兩方面的監(jiān)測，導致疼痛護理管理工作片面性，無法起到約束與指導疼痛護理管理的作用，時疼痛護理管理工作盲目，被動，不能及時發(fā)現疼痛管理中存在的偏差[5]。本研究從質量評價涵蓋的要素質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量三大領域制定全面系統(tǒng)的評價標準，定期監(jiān)測疼痛護理的敏感指標，從而及時地對疼痛護理管理工作進行管理，對護士疼痛護理管理過程中的缺陷及時發(fā)現，持續(xù)改進。

3．2 要素質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量評價在疼痛護理質量評價指標的建立中缺一不可 要素質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量三者是缺一不可且是相互聯(lián)系、相互影響的整體，是進行完整的質量評價不可或缺的幾個方面[6]。要素質量指標是疼痛護理管理指標體系中的重要組成部分，評價要素質量主要著眼于評價護理工作的基本條件，其中包括制度、規(guī)范、人力結構等，只有通過對以上質量的控制，才能從根本上解決質量問題；環(huán)節(jié)質量指標是檢驗護士進行疼痛護理管理實踐行為的重要依據，從疼痛護理書寫到患者疼痛健康教育，再到疼痛評估實踐，體現出護士在疼痛護理管理中的行為積極性和有效性；終末質量評價是疼痛護理管理者最為關注的結局指標，所有的管理和質量控制的目標所在，該指標反映疼痛護理管理的最終成效，同時促使護士主動的提升自身疼痛護理管理能力。在對待評價結果時，需要從整體的角度來分析，以評價指標為工具，探討要素質量指標，環(huán)節(jié)質量指標、終末質量指標之間的關系，從而更好地發(fā)現質量問題的原因，為探討解決問題的對策提供科學依據[7]。

王偉，吳清霞.臨床疼痛管理研究進展[J].護理學雜志，2016，31(4):101-103.

[2] 羅麗蓉.美國疼痛學會評價體系在骨科手術后患者疼痛管理中的應用分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，40(5):182-183.

[3] 劉敏君，童鶯歌，田素明，等.疼痛護理質量評價體系的研究進展[J].中國護理管理，2014，14(11):1125-1128.

[4] 韓文軍，彭琳，張玲娟，等.手術后靜脈自控鎮(zhèn)痛護理質量評價指標體系的研究[J].中華護理雜志，2014，49(12):1432-1436.

[5] 黃天雯，陳曉玲，譚運娟，等.疼痛護理質量指標的建立及在骨科病房的應用[J].中華護理雜志，2015，50(2)：148-151.

[6]GordonDbPTMC.A10-yearreviewofqualityimprovementmonitoringinpainmanagement:recommendationsforstandardizedoutcomemeasures[J].PainManagNurs，2002，4(3):116-130.

[7] 侯小妮，劉華平，劉紹金，等.綜合醫(yī)院護理質量評價指標體系初步研究[J].中國護理管理，2010，10(2):50-53.

余婕(1986-)，女，四川，本科，主管護師，從事臨床護理工作

賀連香，E-mail：765199354@qq.com

R473.6，R681

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.023

2016-10-22)