李菲 張文青

營養(yǎng)干預對連續(xù)性血液透析患者不良炎癥評分及營養(yǎng)指標的影響

李菲 張文青

目的 探討營養(yǎng)干預對連續(xù)性血液透析（MHD）患者不良炎癥評分及營養(yǎng)指標的影響。方法 選取2015年6—12月我院收治的55例MHD患者，實施營養(yǎng)干預，比較干預前后患者常規(guī)營養(yǎng)指標及營養(yǎng)不良炎癥（MIS）評分等指標。結(jié)果 所選取55例患者護理干預后MIS評分為（5．53±1．56）分，干預前為（6．39±2．09）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；干預后，除血紅蛋白（Hb）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）外，前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Mb）及上臂肌圍（MAMC）等營養(yǎng)指標均得到提升（P＜0．05）。結(jié)論 MHD患者應用營養(yǎng)干預，可改善各項常規(guī)營養(yǎng)指標評分及MIS評分，提示有助于改善預后。

營養(yǎng)干預；連續(xù)性血液透析；不良炎癥評分；營養(yǎng)指標

人工腎血液透析乃為終末期腎病患者常用的治療手段。伴隨近年來醫(yī)療技術(shù)水平的提升、繼發(fā)性腎臟疾病的增加及人們生活水平的提高，連續(xù)性血液透析（MHD）人數(shù)呈逐漸增加趨勢[1]。盡管經(jīng)透析可改善病情，但許多患者由此而出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，影響遠期預后及生存質(zhì)量。透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，可加重貧血，降低免疫功能，還易出現(xiàn)感染，并對腦、肺、心等器官正常功能產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量，提升病死率。相關(guān)研究顯示[2]，美國血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為32.0%，法國35.0%，巴西65.0%。經(jīng)國內(nèi)相關(guān)研究得知[3]，我國由透析而發(fā)生營養(yǎng)不良率為53.4%，輕、中度占39.2%，重度14.2%。至此，MHD患者營養(yǎng)狀況需臨床高度關(guān)注。本次研究通過選取55例MHD患者，分析營養(yǎng)干預對其不良炎癥評分及營養(yǎng)指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6—12月在我院收治的行連續(xù)性血液透（MHD）＞3年的55例患者，男23例，女32例，年齡24～66歲。所選取患者均意識清醒，具有交流能力；無手術(shù)史者、輸血史或出血史，無慢、急性感染；無嚴重心力衰竭及不穩(wěn)定型心絞痛等。

1.2 營養(yǎng)干預方法

將營養(yǎng)干預方式、方法與內(nèi)容詳細告知患者，獲取家屬同意與支持。結(jié)合NKF-K/OOQ指南與患者病情、體征，制定個性化、全方位食譜。能量供應：供能以脂肪與碳水化合物為主，在總能量中占30%～35%，通常為35～40 kcal/（kg·d）。患者若出現(xiàn)創(chuàng)傷分解代謝亢進及嚴重感染，可將其提升至45 kcal/（kg·d）。年齡超過60歲且營養(yǎng)狀況良好、具有較小活動量者，可調(diào)整至30 kcal/（kg·d）。（1）蛋白質(zhì)供應。主要為含有豐富的氨基酸的高生物價蛋白質(zhì)，患者蛋白攝入量控制在1.1 g/（kg·d），依據(jù)實際需要，酌情調(diào)整至1.3 g/（kg·d），高蛋白通常含有高磷，所以補充蛋白時，需做到適量，不可過量。（2）水、鹽攝入。應個體化調(diào)整透析患者的水、鹽的攝入量，通常體內(nèi)代謝水+進食含水量+飲水的總量為進水量，針對每周需進行2次透析且無尿的患者，需將進水量控制在200 ml/d以下，有尿者，進水量不得超過200 ml+尿量/d；每周需透析3次且無尿者，進水量需控制在500 ml/d以下，有尿者，進水量需控制在＜500 ml+每天尿量。若尿量超過1 000 ml，攝入鹽量需維持在3～4 g/d；無尿或少尿者，需維持在2 g/d；伴心力衰竭或高血壓者，維持在1～2 g/d。（3）電解質(zhì)平衡飲食。不可攝入高鉀、磷飲食，多攝富含鈣事物。結(jié)合個性化食譜，醫(yī)生要結(jié)合患者病情，列出可等價交換食物的食譜，以便為患者使用提供參考。飲食干預持續(xù)6個月，對患者膳食攝入量予以記錄與校正。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)不良炎癥（MIS）評分[4]。運用MIS評分，對患者營養(yǎng)干預前后的營養(yǎng)狀況實施評估，總評分分值：正常0分，30分（重度營養(yǎng)不良），當MIS評分大于7.5分時，這是對1年死亡率進行預測的最佳分界值。（2）常規(guī)營養(yǎng)指標[5]。前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體質(zhì)量（Weight）、血清白蛋白（Alb）及上臂肌圍（MAMC）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)干預前后MIS評分比較

所選取的55例患者干預前MIS評分（6.39±2.09）分，其中13例（23.64%）總分值大于7.5分；干預后，MIS評分為（5.53±1.56）分，較干預前低于后者（P＜0.05），其中9例（16.36%）總平均分大于7.5分。

2.2 營養(yǎng)干預前后營養(yǎng)指標比較

干預后，除血紅蛋白（Hb）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）外，前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Mb）及上臂肌圍（MAMC）得到提升（P＜0.05）。見表1。

3 討論

當前，終末期腎?。‥SRD）患者動脈粥樣硬化-炎癥-營養(yǎng)不良三聯(lián)征，即MIA綜合征理論，正逐漸被廣大臨床醫(yī)師所接受、認知與重視。相關(guān)研究指出[6]，營養(yǎng)不良與微炎癥狀態(tài)之間不僅存在共存關(guān)系，而且彼此之間還相互影響，另外，其對動脈粥樣硬化的后續(xù)進展與演變具有促進作用。臨床中，存在較高比率的營養(yǎng)不良發(fā)生率，會對患者預后產(chǎn)生實質(zhì)性影響，所以如何采取有效措施，對MHD患者所存營養(yǎng)不良情況予以糾正與改善，已然成為臨床所需迫切解決的重難點問題[7]?；颊叱霈F(xiàn)營養(yǎng)不良情況，誘因較多，如毒素堆積、失血、血液透析、飲食攝入減少、激素紊亂、炎癥狀態(tài)及體內(nèi)代謝狀態(tài)發(fā)生改變等。由此可知，造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況的各類因素復雜而又眾多，所以針對臨床醫(yī)師而言，首先需認清糾正與改善不良反應所存在的現(xiàn)實難度，基于此，對MHD患者實際營養(yǎng)狀態(tài)進行準確而又迅速的評估，結(jié)合患者病情需要，制定行之有效、切實可行且個性化的營養(yǎng)干預舉措。通過本次研究可知，所選取55例患者護理干預后MIS評分較干預前，差異具有統(tǒng)計學意義；干預后，除血紅蛋白、身體質(zhì)量指數(shù)外，前白蛋白、血清白蛋白及上臂肌圍均得到提升。結(jié)合上述結(jié)果，現(xiàn)體會如下，其一，相關(guān)研究認為[8]，MIS評分更加系統(tǒng)與全面，由于它能夠?qū)⑼肝龌颊叩臓I養(yǎng)不良情況較好的反映出來，并且其最終評分乃是對預后施加判斷的重要預測指標，所以本次研究用此評估方法，更具切合性。結(jié)合本次研究，患者MIS評分干預后得到降低，由此可知，實施營養(yǎng)干預后，能夠改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，此結(jié)果與相關(guān)研究[9-10]較為一致。其二，MAMC、Alb及PA等營養(yǎng)指標得到改善，由此可知，患者體內(nèi)的原有營養(yǎng)體系得到恢復，對于那些未得到改善的營養(yǎng)指標，可能因為選取過少的樣本量所致。

綜上所述，MHD患者應用營養(yǎng)干預，可改善各項常規(guī)營養(yǎng)指標評分及MIS評分，提示有助于改善預后。

表1 干預前后各營養(yǎng)指標比較

表1 干預前后各營養(yǎng)指標比較

項目干預前干預后tPPA（mg/L）260．4±21．12373．00±23．012．0380．041 Alb（g/L）36．02±3．5441．32±4．033．2040．001 Hb（g/L） 100．50±15．32108．07±14．160．3040．760 MAMC（cm）19．26±3．1322．38±5．512．4590．013 BMI（kg/m2）22．22±2．0222．60±3．490．4060．683體質(zhì)量（kg）62．35±5．0460．07±12．500．1220．901

[1] 桂志紅，王會玲，張金元． 營養(yǎng)不良-炎癥評分評估和判斷維持性腹膜透析患者的營養(yǎng)不良-微炎癥狀態(tài)[J]． 中國血液凈化，2010，9（10）：529-533．

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[6] 李曉寧，吳小燕，YU Wen-li． 腸外營養(yǎng)對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)的影響[J]． 臨床腎臟病雜志，2013，13（4）：153-156．

[7] 王文龍，李云生，程勇軍，等． 維持性血液透析患者三種營養(yǎng)狀況評估方法的比較研究[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（11）：976-980．

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Effect of Nutritional Intervention on Adverse Inf l ammatory Score and Nutritional Index in Patients With Continuous Hemodialysis

LI Fei ZHANG Wenqing School of Public Health, Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

Objective To investigate the effect of nutritional intervention on adverse inflammatory score and nutritional index in patients with continuous hemodialysis (MHD). Methods 55 cases of MHD patients in our hospital from June to December 2015, were selected to carry out nutritional intervention, and compared with the conventional nutritional index and the malnutrition inf l ammation (MIS) score before and after the intervention. Results The selected 55 patients nursing intervention MIS score was (5.53±1.56) points after intervention, and it was (6.39±2.09) points before intervention, there was signif i cant difference (P＜ 0.05); after the intervention, expect for hemoglobin (Hb) and body mass index (BMI), prealbumin (PA) serum albumin (Mb) and arm muscle circumference (MAMC) and other nutritional indexes were improved significantly (P＜0.05). Conclusion The application of nutritional intervention in MHD patients can improve the scores of conventional nutrition index and MIS score, which is helpful to improve the prognosis.

nutritional intervention; continuous hemodialysis; adverse inf l ammation score; nutritional index

R605

A

1674-9316（2017）04-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．002

山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西 太原 030001