王媛媛

（阜新市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，遼寧 阜新 123000）

觀察清熱解毒利濕去皰湯聯(lián)合西藥治療心脾濕熱型天皰瘡的臨床療效

王媛媛

（阜新市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，遼寧 阜新 123000）

目的分析觀察清熱解毒利濕去皰湯聯(lián)合西藥治療心脾濕熱型天皰瘡的臨床療效。方法選取2013年2月至2014年5月86例心脾濕熱型天皰瘡患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成2組。其中西藥組患者采取西藥環(huán)磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片進(jìn)行治療，中西藥組患者在西藥環(huán)磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片治療同時(shí)應(yīng)用清熱解毒利濕去皰湯治療。對(duì)比兩組患者治療效果、藥物起效時(shí)間、皰瘡消失時(shí)間、治療天數(shù)和藥物不良反應(yīng)。結(jié)果中西藥組患者藥物起效時(shí)間、皰瘡消失時(shí)間、治療天數(shù)明顯短于西藥組。中西藥組治療效果97.67%明顯高于西藥組74.42%。中西藥組有2例出現(xiàn)帶狀皰疹、2例出現(xiàn)淺部真菌感染，發(fā)生率為9.30%；西藥組有3例出現(xiàn)帶狀皰疹、2例出現(xiàn)淺部真菌感染，發(fā)生率為11.63%。結(jié)論在西藥環(huán)磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片治療同時(shí)應(yīng)用清熱解毒利濕去皰湯治療心脾濕熱型天皰瘡，臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，且作用較為安全，值得推廣。

清熱解毒利濕去皰湯；西藥；心脾濕熱型天皰瘡；臨床療效

天皰瘡為常見(jiàn)全身免疫性疾病，患者以皮膚黏膜表明出現(xiàn)水皰樣病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，且多發(fā)于老年人群中。目前關(guān)于天皰瘡發(fā)病機(jī)制尚未清晰，天皰瘡首選糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但單純激素治療無(wú)法有效控制病情，且不良反應(yīng)多，安全性低。天皰瘡在中醫(yī)上跟“火赤瘡”類似，在外觀正常的皮膚黏膜或紅斑上反復(fù)出現(xiàn)松弛薄壁水皰[1]。為探討其有效療法，本研究分析了觀察清熱解毒利濕去皰湯聯(lián)合西藥治療心脾濕熱型天皰瘡的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：選取2013年2月至2014年1月86例心脾濕熱型天皰瘡患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成2組，所有患者均符合天皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)辨證分型屬于心脾濕熱型，所有患者對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌，受累面積小于等于體表總面積30%。將受累面積大于體表總面積30%，對(duì)本研究藥物過(guò)敏、合并心腎功能障礙、其他嚴(yán)重皮膚疾病、依從性低下的患者排除。

將其按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為中西藥組43例與西藥組43例。其中：中西藥組男27例，女16例；年齡在58～83歲，平均年齡為（62.62 ±5.48）歲。體質(zhì)量42～80 kg，平均體質(zhì)量（61.55±10.19）kg；病程1個(gè)月～1年，平均病程（3.64±1.12）個(gè)月。發(fā)病部位為：頭面部18例，背部15例，頸胸部10例。西藥組男27例，女16例；年齡在56～83歲，平均年齡為（62.12±5.48）歲。體質(zhì)量42～80 kg，平均體質(zhì)量（61.57± 10.32）kg；病程1個(gè)月～1年，平均病程（3.61±1.26）個(gè)月。發(fā)病部位為：頭面部19例，背部16例，頸胸部8例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)其具有良好的可比性，在性別、年齡、體質(zhì)量、病程、發(fā)病的部位等方面無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法：西藥組患者采取西藥環(huán)磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片進(jìn)行治療。其中，環(huán)磷酰胺注射液750 mg/m2+100 mL生理鹽水靜脈滴注，1天1次；醋酸潑尼松片1次60 mg，每天口服1次，在皮損完全控制后10～15 d可逐漸減量，最初1～2周減量為總劑量的10%～20%，后面減緩減量的速度，并維持治療1年。中西藥組患者在西藥環(huán)磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片治療同時(shí)應(yīng)用清熱解毒利濕去皰湯治療。方劑組成：生地黃、土茯苓、連翹各30 g；白術(shù)、澤瀉、生甘草、梔子、黃芩、淡竹葉、茵陳各10 g?；鸲臼⒄呒由n術(shù)、生石膏和黃連；便秘者加玄明粉和大黃。上述方劑水煎，1天1劑[3]。兩組患者均治療1個(gè)月為1個(gè)療程，休息2 d后進(jìn)行下1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療效果、不良反應(yīng)、藥物起效時(shí)間、皰瘡消失時(shí)間、治療天數(shù)。顯效：原有皮損完全消退，無(wú)出現(xiàn)新發(fā)皮損，激素維持量每天低于10 mg；有效：新發(fā)皮損每天低于5個(gè)，激素維持量每天＞10 mg；無(wú)效：新發(fā)皮損每天多于5個(gè)，激素劑量增加至維持量2倍也無(wú)法控制病情。顯效率、有效率為總有效率納入范圍[4]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法：本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，凡是治療效果、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料用%表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。藥物起效時(shí)間、皰瘡消失時(shí)間、治療天數(shù)等計(jì)量資料，用表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間或組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 藥物起效時(shí)間、皰瘡消失時(shí)間、治療天數(shù)比較：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，中西藥組患者藥物起效時(shí)間、皰瘡消失時(shí)間、治療天數(shù)明顯短于西藥組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者藥物起效時(shí)間、皰瘡消失時(shí)間、治療天數(shù)比較（x-±s）

2.2 治療效果比較：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，中西藥組治療效果97.67%明顯高于西藥組74.42%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)對(duì)比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)比較：中西藥組有2例出現(xiàn)帶狀皰疹、2例出現(xiàn)淺部真菌感染，發(fā)生率為9.30%；西藥組有3例出現(xiàn)帶狀皰疹、2例出現(xiàn)淺部真菌感染，發(fā)生率為11.63%，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

天皰瘡屬于一種跟自身免疫相關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性大皰性皮膚病，患者病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，西醫(yī)上主要通過(guò)皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行治療，雖然可以一定程度上緩解患者臨床癥狀，但在藥量減少或停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并且皮質(zhì)類固醇激素的長(zhǎng)期應(yīng)用可帶來(lái)不良反應(yīng)，反過(guò)來(lái)影響病情，治療效果不理想。

從中醫(yī)角度看，天皰瘡屬于“火赤瘡”、“火毒瘡”、“濕濁瘡”等范疇[5]，臨床治療難度大。天皰瘡患者多因心火旺盛，脾濕內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)濕熱毒之毒，致火毒夾濕，無(wú)法外出內(nèi)泄，流溢于肌膚間而發(fā)病。心脾濕熱型天皰瘡為臨床常見(jiàn)天皰瘡中醫(yī)證型，對(duì)此類患者治療上應(yīng)遵循清熱解毒，祛濕去皰的原則[6]。

清熱解毒利濕去皰湯中，茵陳、梔子、黃芩和連翹均有清熱解毒之功；土茯苓、白術(shù)、澤瀉、淡竹葉均有健脾利水的作用；生甘草則可以調(diào)和諸藥，諸藥合用，可共奏清熱解毒，健脾利濕之功[7]。

本研究中，西藥組患者采取西藥環(huán)磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片進(jìn)行治療，中西藥組患者在西藥環(huán)磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片治療同時(shí)應(yīng)用清熱解毒利濕去皰湯治療，結(jié)果顯示，中西藥組患者藥物起效時(shí)間、皰瘡消失時(shí)間、治療天數(shù)明顯短于西藥組，治療效果97.67%明顯高于西藥組74.42%，中西藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%；西藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示在西藥環(huán)磷酰胺注射液以及醋酸潑尼松片治療同時(shí)應(yīng)用清熱解毒利濕去皰湯治療心脾濕熱型天皰瘡，臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，且作用較為安全，值得推廣。

[1] 代立永,蘆偉東,侯淑蘭,等.清熱解毒利濕去皰湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療心脾濕熱型天皰瘡30例[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(7):69-70.

[2] 彭洋,王明悅,韓瑩,等.黏膜性類天皰瘡68例臨床回顧分析[J].中華皮膚科雜志,2013,46(11):788-791.

[3] 范葵.濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合紅外線照射治療天皰瘡瘡面的療效觀察[J].光明中醫(yī),2014,29(1):140-142.

[4] 鮑旭.黃芪注射液治療脾虛濕盛型尋常型天皰瘡臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(3):350-351.

[5] 鞠宏,郭憶,單詩(shī)晨,等.皮損辯證后采取不同中藥濕敷方法治療天皰瘡的探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,21(21):2660,2664.

[6] 王瑞芹.大皰性類天皰瘡護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(2): 538-539.

[7] 李秋菊,黨二樂(lè),呼蕾,等.天皰瘡和大皰性類天皰瘡患者外周血濾泡輔助性T細(xì)胞水平的研究[J].中華皮膚科雜志,2012,45(3): 155-157.

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1671-8194（2017）05-0189-02