萬順新 江 源 韓東明 易鑫明 曹 蕾

（河南省信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，河南 信陽 464000）

關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療價(jià)值評析

萬順新 江 源 韓東明 易鑫明 曹 蕾

（河南省信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，河南 信陽 464000）

目的探討關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法抽取2013年4月至2014年6月在我院就診的70例采用關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性研究，70例患者治療均觀察1年，了解患者治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度和功能恢復(fù)情況。結(jié)果患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的各項(xiàng)評分比較，隨著治療時(shí)間的增加，患者疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有明顯改善（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)置換治療可以有效提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，治療效果明顯，可廣泛應(yīng)用于臨床。

關(guān)節(jié)置換；老年；膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎；治療效果

隨著我國人口老齡化的步入，老年人口日益增加，老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎比例逐漸增高。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎屬于骨關(guān)節(jié)常見病變[1]，容易造成軟骨下骨囊變、軟骨缺損、骨贅形成等，是老年患者常見骨病，老年患者發(fā)病率高達(dá)79.6%，對老年人步行能力有一定影響，如疼痛程度增高則會直接影響老年患者正常活動(dòng)[2]，給老年患者及其子女造成經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)也嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法之一[3]，主要是通過向患者患肢植入假體達(dá)到改善關(guān)節(jié)活動(dòng)、修復(fù)生理解剖結(jié)構(gòu)的治療效果，為提高我院老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療效果，我們特別抽取2013年4月至2014年6月在我院就診的70例采用關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性研究，已取得滿意成績，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2013年4月至2014年6月在我院就診的70例采用關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性研究，70例患者經(jīng)X線和關(guān)節(jié)鏡檢查均已確診為老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎[4]，且保守治療24周未見效果。其中男性38例，女性32例，年齡60～79歲，平均年齡（65.3±1.4）歲，嚴(yán)重性關(guān)節(jié)炎42例（53膝），創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎13例（18膝），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例（21膝）。>

1.2 治療方法：70例患者均采用關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，方法如下。麻醉后選擇膝關(guān)節(jié)前正中線切口作為手術(shù)入路，充分暴露膝關(guān)節(jié)，徹底去除患者關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜組織，切除前交叉韌帶及外側(cè)半月板，松解內(nèi)側(cè)痙攣軟組織及鑿除骨贅等病變組織，從股四頭肌下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。膝關(guān)節(jié)外翻者可先矯正下肢力線，采用髓外定位系統(tǒng)切除脛骨關(guān)節(jié)面（截骨面8～10 mm，后傾5°），采用髓內(nèi)定位切除股骨（截骨外翻角度保持5°～7°），髕骨則切除周圍增生骨贅即可，平衡軟組織并恢復(fù)軟組織正常力線。最后植入假體并用骨水泥固定，檢查膝關(guān)節(jié)固定情況和關(guān)節(jié)活動(dòng)程度，引流管置于置換后切口位，觀察并記錄引流量，引流24～48 h后如無異常則可拔除。術(shù)后給予患者常規(guī)抗炎藥物，冷冰袋冷敷置換出處2 h，術(shù)后3 d根據(jù)患者具體病情開始進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后對患者進(jìn)行走訪觀察，了解患者術(shù)前和術(shù)后 1、6、12 個(gè)月的疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究涉及患者治療前、后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異明顯，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者治療前、后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的各項(xiàng)評分比較，隨著治療時(shí)間的增加，患者疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有明顯改善（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于創(chuàng)傷、超重、蛻變等因素引起的繼發(fā)性骨質(zhì)增生，容易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效緩解患者疼痛并改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在達(dá)到患者病前力學(xué)水平的同時(shí)對受損的軟組織不會造成更大傷害，是是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法之一，主要針對各類炎癥關(guān)節(jié)炎、受傷性關(guān)節(jié)炎、靜息性感染性關(guān)節(jié)炎和脛骨高位截骨失敗的骨關(guān)節(jié)炎患者，對膝功能缺失、無法長時(shí)間步行的終末期或嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者治療效果最明顯[6]。

表1 患者治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

表1 患者治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：P<0.05

組別 n 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 疼痛程度 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療前 35 67.2±9.2 7.1±1.3 9.2±1.4術(shù)后1個(gè)月 35 78.7±7.2 14.2±3.1 12.1±1.1術(shù)后6個(gè)月 35 86.4±6.5 19.2±5.2 13.2±2.1術(shù)后12個(gè)月 35 97.5±8.1 22.3±5.1 13.42±2.1

此次研究通過術(shù)后一年的走訪觀察發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均比治療前有明顯改善，隨著治療后時(shí)間的推移，患者置換關(guān)節(jié)處疼痛程度改善，經(jīng)過1年的恢復(fù)、適應(yīng)和適當(dāng)功能鍛煉，患者逐漸適應(yīng)置換的膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力較術(shù)前有明顯改善，膝關(guān)節(jié)的肌力恢復(fù)明顯，患者活動(dòng)能力大大提高。由此可見，老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，可以有效提高臨床治療效果，緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[1] 黎國權(quán),覃海寧.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5543-5545.

[2] 林作華,傅國彥.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和療效[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(14):8-10.

[3] 任紅杰,樊新軍.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(8):1361-1362.

[4] 王自力,李志軍,楊松波,等.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者年齡對關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(4):42-43.

[5] 張欣,李冬月,楊朔,等.關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(11):78-79.

[6] 雷高民,劉超.年齡對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換手術(shù)療效的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(4):92-93.

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