秦淑娟* 鄭 雁

（1 長(zhǎng)春市第二醫(yī)院ICU科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林大學(xué)白求恩第一臨床醫(yī)院干部病房，吉林 長(zhǎng)春 130021）

有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭的療效觀察

秦淑娟1* 鄭 雁2

（1 長(zhǎng)春市第二醫(yī)院ICU科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林大學(xué)白求恩第一臨床醫(yī)院干部病房，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭的療效。方法年4月至2015年2月收治重癥急性左心衰竭患者55例，隨機(jī)分為兩組。有創(chuàng)機(jī)械通氣組（有創(chuàng)組）32例，拒絕氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣組（對(duì)照組）23例，兩組均給予嗎啡靜脈注射等常規(guī)的藥物治療，觀察并記錄相同時(shí)間內(nèi)心率、pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等的變化情況及總有效率等。結(jié)果有創(chuàng)組總有效率90.63%（29/32），對(duì)照組65.22%（15/23），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組的心率、血?dú)夥治?、呼吸頻率、LVEF等指標(biāo)較治療前明顯改善，P＜0.05，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有創(chuàng)組改善更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論有創(chuàng)機(jī)械通氣是搶救重癥急性左心衰竭的有效治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

氣管插管；重癥急性左心衰竭；嗎啡

急性左心衰竭為內(nèi)科常見急危重癥，病死率高。在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，無創(chuàng)機(jī)械通氣能提高危重左心衰竭患者救治的成功率[1]。然而在實(shí)際臨床工作中，遇到重癥急性左心衰竭，患者不能耐受無創(chuàng)機(jī)械通氣或意識(shí)障礙，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療，在救治過程中起了重要作用。本研究旨在探討有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭的療效，以更好地指導(dǎo)臨床治療。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年4月至2015年2月我科收治的重癥急性左心衰竭患者55例，隨機(jī)分為兩組。氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣組（有創(chuàng)組）32例，男20例，女12例，年齡56～78歲，平均年齡（66.2±9.4）歲，均采用經(jīng)口氣管插管。拒絕行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療組（對(duì)照組）23例，男14例，女9例，年齡53～81歲，平均年齡（68.4±10.1）歲。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等基本資料比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)重癥急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①急性心肌梗死者Killip3級(jí)NYHA心功能評(píng)分Ⅳ級(jí)，；②呼吸頻率（RR）＞30次/分；血氧飽和度（SaO2）＜90%；③左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%；④煩躁或意識(shí)模糊；⑤體征符合急性肺水腫表現(xiàn)。

1.3 方法：兩組患者入院后均予以高濃度的面罩吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，必要時(shí)，給予嗎啡3～10 mg靜脈推注，對(duì)不能耐受無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣或意識(shí)障礙，有機(jī)械通氣指征者，給予經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療。觀察患者呼吸困難、肺部啰音情況，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓，適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，必要時(shí)增加嗎啡的應(yīng)用劑量。

表1 兩組患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比

注：死亡患者不在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中。同對(duì)照組比較，#P<0.05

組別 pH PaO2(mm Hg) 心率(次/分) LVEF(%)有創(chuàng)組(n=30) 治療前 7.24±0.06 59.1±5.9 116.2±23.4 34.1±7.5治療后 7.36±0.10# 85.2±6.5# 80.3±15.1# 44.6±5.8#對(duì)照組(n=18) 治療前 7.20±0.07 61.2±6.1 115.8±24.2 32.6±5.9治療后 7.25±0.12 75.4±8.8 96.0±15.8 35.4±5.1

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：觀察至患者呼吸困難、肺部啰音消失等癥狀緩解，比較兩組患者治療前后 pH、PaO2、HR、LVEF變化情況及總有效率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：生命征恢復(fù)正常，患者極度呼吸困難、雙肺啰音癥狀消失，心功能改善2級(jí)及以上。有效：上述臨床癥狀和體征減輕，心功能改善1級(jí)。無效：癥狀、體征無明顯緩解，甚至惡化或死亡，生命征無改善甚至加重，心功能改善不足1級(jí)?？傆行?=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)比差異明顯（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效：有創(chuàng)組顯效22例，有效7例，無效1例，死亡2例，總有效率90.63%（29/32）。對(duì)照組顯效11例，有效4例，無效3例，死亡5例，總有效率65.22%（15/23）。有創(chuàng)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比：治療后有創(chuàng)組pH、PaO2、心率、LVEF水平較對(duì)照組明顯改善，P<0.05，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組患者上述指標(biāo)較治療前均有改善，P<0.05，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

重癥急性左心衰竭常因急性心源性肺水腫而迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，在搶救中迅速減輕肺水腫改善肺通氣[4]，和糾正呼吸衰竭是成功的關(guān)鍵。機(jī)械通氣能提高氣道壓力和胸腔壓力，減少肺靜脈回流而改善心功能；呼氣末正壓能防止肺泡萎縮，改善通氣/血流比例，提高動(dòng)脈血氧分壓。嗎啡是治療急性心源性肺水腫極為有效的藥物，而嗎啡的呼吸抑制作用阻礙了嗎啡在搶救重癥急性左心衰竭中的應(yīng)用。有創(chuàng)機(jī)械通氣可迅速改善肺通氣，明顯提高動(dòng)脈血氧分壓，可以克服嗎啡對(duì)呼吸的抑制作用，且不受嗎啡劑量的影響。近年來，人們對(duì)機(jī)械通氣血流動(dòng)力學(xué)和左心衰竭病理生理有了更深入的了解和研究，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥急性左心衰竭的療效得到了證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，有創(chuàng)組總有效率90.63%明顯優(yōu)于對(duì)照組65.22%，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后相關(guān)指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，是搶救急性重癥左心衰竭的有效治療手段，在實(shí)際臨床工作中，值得推廣應(yīng)用。

[1] 何麗蓉,況九龍.無創(chuàng)通氣與急性心源性肺水腫研究進(jìn)展[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2011,9(23):574-575.

[2] Winck JC,Azevedo LF,Costa-Pereira A,et al.Efficacy and safety of non-invasion ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema–a systematic review and meta analysis[J].Crit Care,2006,10(2):R 69.

[3] 李惠平,齊美麗,楊晶,等.米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(5): 69-71.

[4] 葉曉東,魏世雄,羅煥榮,等.多功能呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭64例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,8(11):52-53.

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1671-8194（2017）05-0148-02

*通訊作者：E-mail:qinshujuan2008@126.com