焦曉敏匡興亞王雪梅楊德華姚 峰沈悅恬

（1 大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116001；2 上海市楊浦區(qū)人民醫(yī)院，上海 200082）

潛水捕撈業(yè)減壓性骨壞死診斷的分析

焦曉敏1匡興亞2王雪梅1楊德華1姚 峰2沈悅恬2

（1 大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116001；2 上海市楊浦區(qū)人民醫(yī)院，上海 200082）

目的探究潛水捕撈業(yè)減壓性骨壞死診斷。方法選取2011年至2015年在大連市職業(yè)病防治院職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中從事潛水捕撈作業(yè)人員作為分析對(duì)象。通過對(duì)被檢人員的雙肩關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)部位在X線攝片或CT平掃片檢查已發(fā)生骨、關(guān)節(jié)異常改變的將依據(jù)GBZ24-2006《職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷和分期，比較骨頭的病變程度。結(jié)果在2317人中共檢出已達(dá)到骨壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)160例，占5年間體檢總?cè)藬?shù)的6.9%，已達(dá)到減壓性骨壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)的160例中共診斷38例，其中有9例的囊狀病變是通過CT檢查后診斷的。診斷人數(shù)占總體檢人數(shù)的1.6%，但僅占骨關(guān)節(jié)異常人數(shù)的23.75%；CT平掃片檢出率較高。結(jié)論嚴(yán)格按照潛水員減壓規(guī)則操作，建立健全健康監(jiān)護(hù)制度，是切實(shí)保障潛水員人身安全的重要措施。

潛水作業(yè)；骨壞死；診斷

近幾年來，由于沿海地區(qū)潛水捕撈業(yè)的逐漸發(fā)展，參加潛水運(yùn)動(dòng)的人員也越來越多，這導(dǎo)致減壓病發(fā)病率逐漸增多。減壓病主要是人們的工作環(huán)境氣壓不穩(wěn)定，導(dǎo)致人們因適應(yīng)不了由外界壓力下降過快易發(fā)全身性疾病。其分為高空減壓病和沉箱減壓病，是潛水人員和高氣壓工作人員的職業(yè)病?，F(xiàn)就選取2011年至2015年在大連市職業(yè)病防治院職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中從事潛水捕撈作業(yè)人員進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年至2015年在大連市職業(yè)病防治院職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中從事潛水捕撈作業(yè)人員作為分析對(duì)象?；厩闆r：2011年至2015年期間，我院共職業(yè)健康檢查了在崗期間從事潛水捕撈作業(yè)人員2317人。潛水作業(yè)方式均為輕裝自攜式，年齡21～52歲，專業(yè)工齡1～32年，潛水深度5～50 m，日下潛2～8次，水下作業(yè)時(shí)間1.5～6 h，出水減壓不規(guī)范，均為自控上升速度和停留次數(shù)。

1.2 方法：依據(jù)高氣壓作業(yè)人員的《職業(yè)健康檢查技術(shù)規(guī)范》的要求和方法，通過對(duì)被檢人員的雙肩關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)部位在X線攝片或CT平掃片檢查已發(fā)生骨、關(guān)節(jié)異常改變的將依據(jù)GBZ24-2006《職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷和分期。減壓性骨壞死的X線攝片包括囊變透亮區(qū)、致密斑片、條紋影、髓腔鈣化、關(guān)節(jié)面破壞和關(guān)節(jié)損害等影像學(xué)表現(xiàn)。減壓性骨壞死的影像學(xué)分期包括三期。Ⅰ期指X射線顯示股骨、肱骨及（或）脛骨有局部的骨致密區(qū)、條紋或小囊變，上肢或下肢的骨改變面積不超過肱骨頭或股骨頭的1/3或CT顯示：股骨、肱骨及（或）脛骨有小囊變透亮區(qū)。Ⅱ期指X線骨改變面積上肢或下肢達(dá)到或超過肱骨頭或股骨頭的1/3或者大面積髓腔鈣化。Ⅲ期指X射線顯示病變累及關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面破壞、變形、死骨形成等。

表1 潛水作業(yè)人員骨、關(guān)節(jié)檢查結(jié)果

表3 骨關(guān)節(jié)部位骨壞死的病變形態(tài)（n）

2 結(jié) 果

2.1 從5年間從事潛水捕撈作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)上觀察，每年的體檢人數(shù)呈逐漸性下降，而患職業(yè)性骨壞死的人數(shù)呈波動(dòng)性上升，其檢查結(jié)果見表1。

在2317人中共檢出已達(dá)到骨壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)160例，占5年間體檢總?cè)藬?shù)的6.9%，已達(dá)到減壓性骨壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)的160例中共診斷38例，其中有9例的囊狀病變是通過CT檢查后診斷的。診斷人數(shù)占總體檢人數(shù)的1.6%，但僅占骨關(guān)節(jié)異常人數(shù)的23.75%。依據(jù)GBZ24-2006《職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的分期標(biāo)準(zhǔn)，在職業(yè)史明確及排除其他致病因素后診斷的減壓性骨壞死Ⅰ期26例，Ⅱ期7例，Ⅲ期5例。

2.2 被檢出的160例骨關(guān)節(jié)異常人員經(jīng)X線攝片或CT平片檢查共有285個(gè)病變部位，好發(fā)部位多見于肱骨頭、股骨頭、頸、脛骨上端和股骨下端，單部位人數(shù)87例，多部位人數(shù)73例，具體結(jié)果見2。

表2 160例骨關(guān)節(jié)病變好發(fā)部位（n）

2.3 骨關(guān)節(jié)部位的骨壞死病變形態(tài)呈多樣性改變，特別是多部位病變者，既有關(guān)節(jié)面破壞變形，又有其他部位的斑片狀、條紋狀致密陰影，囊狀透亮影和髓腔鈣化，其病變形態(tài)見表3。

減壓性骨壞死的病變形態(tài)主要是以斑片、條狀致密陰影為特征，其次是骨干內(nèi)的髓腔鈣化，而囊狀透亮影CT平掃片檢出率較高，值得在今后的體檢中推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)面損傷部位數(shù)占被檢出骨壞死病變總數(shù)的21.7%，且都出現(xiàn)或輕或重的局部疼痛，活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)，致殘率高。

3 討 論

從近5年的職業(yè)健康檢查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)上看，從事潛水捕撈作業(yè)人員患職業(yè)性相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯增高，究其原因：①潛水作業(yè)人員貪圖經(jīng)濟(jì)利益，自我保護(hù)意識(shí)差，違規(guī)操作，超深度、超次數(shù)、超時(shí)限，不按正規(guī)減壓出水，這些潛水員在既往都曾患過程度不同的急性減壓病。但并無(wú)明確的數(shù)據(jù)表明急性減壓病發(fā)生的次數(shù)、部位和減壓性骨壞死的病變部位有因果關(guān)系。②相當(dāng)一部分潛水人員無(wú)固定用人單位，無(wú)勞動(dòng)合同，無(wú)工傷保險(xiǎn)，以打短工的方式從事潛水作業(yè)，工資日結(jié)日清，這部分人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，患病率更高。在已檢出的異常人員中大部分都因無(wú)勞動(dòng)合同無(wú)工傷保險(xiǎn)而放棄診斷，致使異常檢出率高而異常診斷率不高。③用人單位用工管理松散不規(guī)范，且用人單位大多為個(gè)體私營(yíng)企業(yè)，分布范圍廣，人員流動(dòng)性大，海島地域交通條件所限，造成地方職能部門監(jiān)管有難度。

制定相應(yīng)的措施是切實(shí)可行的，①市政府、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、是安全監(jiān)督局、海洋漁業(yè)局、市總工會(huì)共同采取有力措施，依據(jù)《職業(yè)病防治法》和《勞動(dòng)法》強(qiáng)化政府職能，建立政府領(lǐng)導(dǎo)，各部門相互配合、用人單位法人負(fù)責(zé)、社會(huì)各界參與的工作機(jī)制，加大執(zhí)法力度，由市、縣、鄉(xiāng)、村逐級(jí)建立安全保障部門，實(shí)施政府與民間合理監(jiān)管的模式，做到潛水員底數(shù)清楚，持證上崗，用工規(guī)范，簽訂勞動(dòng)合同，參加工傷保險(xiǎn)。使?jié)撍踩珜訉佑腥俗?，事事有人管，促進(jìn)大連市海產(chǎn)品捕撈業(yè)不斷發(fā)展。②用人單位應(yīng)建立健全健康監(jiān)護(hù)制度，切實(shí)保障潛水員人身安全，嚴(yán)格執(zhí)行潛水作業(yè)程序，限制潛水次數(shù)和深度，定期進(jìn)行加壓鍛煉，設(shè)立安全保障人員[1-3]。認(rèn)真做好上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的健康檢查。對(duì)急性減壓病要加以重視，及時(shí)正規(guī)治療，對(duì)已發(fā)生的職業(yè)病要積極配合診斷機(jī)構(gòu)及時(shí)提供真實(shí)可靠的職業(yè)史證明材料，以保護(hù)勞動(dòng)者的健康權(quán)益。③加強(qiáng)潛水員安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，做好上崗前的安全培訓(xùn)，充分了解該職業(yè)的危害，切實(shí)了解職業(yè)病防治法和勞動(dòng)者所享有的權(quán)利，做到不超深度、不超時(shí)限、不超次數(shù)作業(yè)。嚴(yán)格按照潛水員減壓規(guī)則操作。

[1] 肖方威,陳建超,林述連.加強(qiáng)職業(yè)病防治的幾點(diǎn)對(duì)策[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,17(2):138-139.

[2] 劉穎萍,姜淑華,李振雪,等.大連地區(qū)海產(chǎn)品捕撈業(yè)急性減壓病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,23 (1):52-54.

[3] 姜淑華,劉韶華,孫艷翎.潛水捕撈作業(yè)職業(yè)健康管理的探討[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(1):78-79.

R845.2+6

B

1671-8194（2017）05-0139-02