楊海龍 王明志 孫 瑞 趙 莉 趙曉冬

（大慶市人民醫(yī)院皮膚科，黑龍江 大慶 163316）

紅紫光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)的療效觀察

楊海龍 王明志 孫 瑞 趙 莉 趙曉冬

（大慶市人民醫(yī)院皮膚科，黑龍江 大慶 163316）

目的觀察紅紫光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)的臨床效果及不良反應(yīng)。方法選擇我院皮膚科門(mén)診2015年1月至2015年6月就診的白癜風(fēng)患者65例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組33例，復(fù)方卡力孜然酊涂抹30 min后行紅紫光照治療。對(duì)照組32例，只接受紅紫光照治療。結(jié)果經(jīng)近似卡方檢驗(yàn)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.1256，P=0.435）。兩組總有效率經(jīng)Fisher檢驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.5362）。結(jié)論紅紫光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)，可提高臨床療效。

白癜風(fēng)；紅外線；紫外線；308準(zhǔn)分子光；復(fù)方卡力孜然酊

白癜風(fēng)是一種后天色素脫失性皮膚黏膜疾病，臨床表現(xiàn)為乳白色色素脫失斑，好發(fā)于顏面部、頸部、上肢遠(yuǎn)端等暴露及摩擦部位。白癜風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。自身免疫學(xué)說(shuō)、黑素細(xì)胞、自毀學(xué)說(shuō)、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)均有證據(jù)支持。白癜風(fēng)時(shí)皮損處黑素細(xì)胞數(shù)目銳減甚至缺失，真皮淺層可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。目前常用的治療方法包括氮芥乙醇、外科療法、糖皮質(zhì)激素、外用免疫抑制劑、光療法。氮芥乙醇有刺激性和致敏性；外科療法費(fèi)用較高，且術(shù)后可發(fā)生顏色不均；糖皮質(zhì)激素和外用免疫抑制劑的遠(yuǎn)期并發(fā)癥多。目前，以窄譜紫外線和308 nm準(zhǔn)分子激光為代表的光療法，已成為治療白癜風(fēng)的主流方法。我院采用紅紫光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院皮膚科門(mén)診2015年1月至2015年6月就診的白癜風(fēng)患者65例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組33例，其中男15例，女18例，年齡19～42歲，平均年齡（32.8±6.3）歲，病程2個(gè)月～16年，平均（6.7±4.9）年。分型：散發(fā)型12例，局限型8例，肢端型5例，節(jié)段型5例，泛發(fā)型3例。皮損于頭面頸部分布18例，四肢、軀干分布15例。病情為靜止期19例，活動(dòng)期14例；皮損面積為0.5 cm ×1 cm～20 cm×32 cm。對(duì)照組32例，其中男14例，女18例，年齡18～42歲，平均年齡（34.2±6.9）歲，病程3個(gè)月～18年，平均（7.3± 5.4）年。分型：散發(fā)型13例，局限型9例，肢端型5例，節(jié)段型3例，泛發(fā)型2例。皮損于頭面頸部分布16例，四肢、軀干分布16例。病情為靜止期21例，活動(dòng)期11例；皮損面積為0.5 cm×1 cm～18 cm×35 cm。所有患者均為初次就診，就診前未作任何處理，排除妊娠及哺乳期婦女，排除器官功能不全患者。

1.2 方法：觀察組先在皮損除涂抹復(fù)方卡力孜然酊（商品名為維阿露，新疆維阿堂制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z65020003）。30 min后行光照治療。開(kāi)始光照治療前先遮蓋眼睛和正常皮膚，治療儀器為重慶德馬光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的Derma-IU紅紫光治療儀。該治療儀可發(fā)出830～1000 nm的紅外線和308準(zhǔn)分子光。治療時(shí)同時(shí)打開(kāi)紅外線與308 nm準(zhǔn)分子光開(kāi)關(guān)。紅外線照射頭與皮損距離10 cm垂直照射，100 J/cm2照射劑量，20 min后關(guān)閉紅外線開(kāi)關(guān)。308準(zhǔn)分子光照射頭與皮損距離10 cm垂直照射，首次照射劑量0.2 J/cm2，此后可每次增加0.1 J/cm2，最高不超過(guò)3 J/cm2。對(duì)照組不用復(fù)方卡力孜然酊涂抹，直接進(jìn)行光照治療。治療時(shí)間為每3 d一次，20次為一個(gè)療程。術(shù)后隨訪不少于3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)價(jià)分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)等級(jí)。皮損面積采用網(wǎng)格法計(jì)數(shù)?；颊咂p處恢復(fù)正常膚色白斑全部消退為痊愈；白斑消退面積在50%～99%為顯效。有黑色素再生，白斑消退面積在1%～50%為有效；白斑無(wú)色素再生甚至面積擴(kuò)大為無(wú)效。消退面積百分比=恢復(fù)正常膚色面積/治療前白斑面積×100%?？傆行?（痊愈數(shù)＋顯效數(shù)＋有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.1256，P=0.435）。兩組總有效率經(jīng)Fisher檢驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.5362），見(jiàn)表1。

觀察組發(fā)生干燥脫屑3例，輕度瘙癢2例，刺痛感1例。對(duì)照組發(fā)生干燥脫屑6例，輕度瘙癢3例，刺痛感2例。觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

308準(zhǔn)分子光是激活后的兩個(gè)原子不穩(wěn)定狀態(tài)發(fā)射而出，經(jīng)濾片過(guò)濾掉308 nm以外波長(zhǎng)的紫外線，降低了296 nm以下波長(zhǎng)引發(fā)的致癌風(fēng)險(xiǎn)。308準(zhǔn)分子光的能量高于窄譜中長(zhǎng)紫外線10余倍[1]。石瓊等[2]比較308 nm準(zhǔn)分子激光與308準(zhǔn)分子光在白癜風(fēng)患者中的治療效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)二者差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示了308準(zhǔn)分子的治療效果可媲美308準(zhǔn)分子激光。紅外線與紫外線聯(lián)合可提高白癜風(fēng)的治療效果[3]。紫外線發(fā)揮促進(jìn)黑素細(xì)胞遷移和誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡的同時(shí)，紅外線通過(guò)刺激P53、P21、GAD45等基因的表達(dá)，參與DNA損傷的修復(fù)。從而加快黑素細(xì)胞的自我修復(fù)。趙曉冬等[4]發(fā)現(xiàn)紅紫光可促進(jìn)黑素細(xì)胞α-MSH分泌增多，提示紅紫光可通過(guò)升高酪氨酸活性，促進(jìn)黑素合成。

復(fù)方卡力孜然酊由多種藥材精制而成。其成分包括斑鳩菊、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、何首烏、白芥子、白鮮皮、防風(fēng)、丁香、蛇床子、烏梅。全方以清熱祛斑、散結(jié)消腫、舒經(jīng)活絡(luò)為主。已有研究[5]提示復(fù)方卡力孜然酊可提高窄譜中波紫外線在白癜風(fēng)治療中的臨床效果。復(fù)方卡力孜然酊所含的鐵、錳等金屬離子能與皮膚細(xì)胞中的巰基結(jié)合，減弱了巰基對(duì)細(xì)胞中酪氨酸酶的抑制作用，從而促進(jìn)黑色素的快速生成[6]。

表1 兩組患者臨床療效比較（%）

本研究結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，其主要表現(xiàn)在觀察組痊愈案例多于對(duì)照組，提示紅紫光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)，可提高臨床療效。

[1] 蒲玉平,李慧.308準(zhǔn)分子光治療65例白癜風(fēng)臨床資料分析[J].激光雜志,2013,34(6):73-74.

[2] 石瓊,李強(qiáng),郭森,等.308準(zhǔn)分子激光與308準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)隨機(jī)自身對(duì)照研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):1355-1357.

[3] 張悅,劉軍,趙廣.紅外線(IR)與窄譜中波紫外線(NB-UVB)聯(lián)合治療白癜風(fēng)的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(1):29-33.

[4] 趙曉東,王明志,楊海龍.紅紫光治療白癜風(fēng)的療效觀察及對(duì)黑素細(xì)胞α-MSH分泌的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(1):10-12.

[5] 張麗.復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)86例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(7):997-999.

[6] 詹凌.窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療尋常型白癜風(fēng)的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(3):441-443.

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1671-8194（2017）05-0130-02