王貴良

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 本溪 117004）

重度顱腦外傷并發(fā)癥的臨床治療效果分析

王貴良

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 本溪 117004）

目的分析重度顱腦外傷并發(fā)癥臨床治療效果。方法研究我院2010年11月至2015年11月接診的236例重度顱腦損傷患者，全體患者均符合ICU收治要求，根據(jù)患者的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果236例患者救治期間，高熱166例，急性呼吸綜合征（ARDS）82例，病死率34%；另有消化道出血者66例，急性腎功能衰竭20例，病死率58%；同時(shí)外傷性癲癇48例，尿崩癥20例。結(jié)論重度顱腦損傷患者救治期間用過(guò)患者的癥狀對(duì)癥關(guān)于?；颊咴谥委熯^(guò)程中受到更好的服務(wù)，降低致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)，提高近遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

重度顱腦外傷；并發(fā)癥；效果分析

大腦是維持人類(lèi)正常開(kāi)展各項(xiàng)生命活動(dòng)的重要器官，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能性強(qiáng)，因此該部位受傷后的治療十分棘手[1]。路腦損傷是臨床常見(jiàn)外發(fā)行疾病，重度顱腦損傷病情危重且進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，病死率高，且多數(shù)幸存患者還會(huì)在康復(fù)后留下不同程度后遺癥[2-3]?；颊呷朐汉螅皶r(shí)獲得科學(xué)、有效的治療，是減少并發(fā)癥發(fā)病率、降低致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，并能在一定程度上改善預(yù)后效果，提高患者近遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[4]。在最近幾年，建筑業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)的蓬勃發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升添加了良好動(dòng)力。與此同時(shí)，因各類(lèi)意外事故引起的重度顱腦外傷患者也越來(lái)越多[5]。因重度顱腦外上病情進(jìn)展迅速、救治期間并發(fā)癥發(fā)生率高，所以救治結(jié)局并不理想?？茖W(xué)、有效的救治，是減少重度顱腦外上并發(fā)癥發(fā)病率、改善救治結(jié)局的關(guān)鍵。本文以我院收納患者展開(kāi)臨床實(shí)踐，分析重度顱腦外上并發(fā)癥臨床治療效果，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象源于我院2010年11月至2015年11月接診的236例重度顱腦損傷患者，全體患者均符合ICU收治要求，均有明確腦部外傷史。其中男164例，女72例；年齡19～58歲，平均（38.51±6.32）歲；受傷原因：交通意外傷90例，墜落跌打傷74例，斗毆傷42例，其他26例。全體患者均于受傷后4h內(nèi)送入醫(yī)院急診部，受傷至入院時(shí)間20 min～4 h，平均（2.36±1.33）h。入院后，根據(jù)患者具體病情和個(gè)體差異給予對(duì)癥治療，其中94例患者行單純顱內(nèi)血腫清除術(shù)；110例行血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓手術(shù)；32例患者接受止血、降顱壓等保守治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究采用Glasgow昏迷評(píng)分對(duì)患者病情程度進(jìn)行評(píng)估，將最終得分<12分設(shè)為重度顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)診斷，236例患者均符合重度路腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中評(píng)分<8分者18例；8分≤評(píng)分<12分者218例。

2 結(jié) 果

本組236例患者救治期間，高熱166例，急性呼吸綜合征（ARDS）82例，病死率34%；另有消化道出血者66例，急性腎功能衰竭20例，病死率58%；同時(shí)外傷性癲癇48例，尿崩癥20例，見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 高熱：重度顱腦損傷患者救治期間，一旦發(fā)生感染勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)高熱癥狀。針對(duì)該癥狀，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必盡快核實(shí)高熱病因，并通過(guò)對(duì)癥干預(yù)，包括：抗感染、物理降溫等促進(jìn)退熱?；颊哂懈邿嵯日讜r(shí)，可給予非甾體抗炎藥預(yù)防高熱發(fā)生[6]。發(fā)生高熱后，可使用酒精擦拭患者腋下、手腳心等部位促進(jìn)散熱，或使用冰袋進(jìn)行冰敷。

3.2 ARDS：ARDS是導(dǎo)致重度顱腦損傷患者死亡的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床務(wù)必加強(qiáng)防范。重度顱腦損傷發(fā)生，使腦部組織受到重創(chuàng)，機(jī)體勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如：肺內(nèi)血管收縮、肺內(nèi)氣血交換量下降等。氣血下降過(guò)度便會(huì)導(dǎo)致低氧血癥或ARDS發(fā)生，針對(duì)這一情況，臨床醫(yī)護(hù)人員在接收患者后，應(yīng)：①盡快清除患者口、鼻、呼吸道內(nèi)附著的異物和分泌物，確保呼吸道暢通，必要時(shí)可以給予供氧。②遵醫(yī)囑使用脫水劑和地塞米松，降低顱內(nèi)壓，改善肺水腫，并根據(jù)患者機(jī)體電解質(zhì)失衡情況，酌情使用利尿劑。③積極糾正患者酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂。④給予鎮(zhèn)靜劑解除機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

3.3 消化道出血：消化道出血同為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致，若未獲得及時(shí)干預(yù)，極有可能因失血過(guò)多發(fā)生休克或死亡。針對(duì)該并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)：①密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，爭(zhēng)取及時(shí)察覺(jué)異常，一旦發(fā)現(xiàn)消化道出血先兆，則應(yīng)立即給予有效干預(yù)。②靜脈地主質(zhì)子泵抑制劑等藥物，預(yù)防及緩解消化道出血癥狀。③患者發(fā)生消化道出血后，應(yīng)立即停用一切會(huì)對(duì)消化道造成不良刺激的救治藥物。④患者病情穩(wěn)定、脫離生命危險(xiǎn)后可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行止血。

3.4 急性腎功能不全（ARF）：顱腦受損會(huì)引起腎上腺素大量釋放，同時(shí)患者本身合并失血過(guò)多的癥狀，因此勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致腎血管收縮，引發(fā)ARF。同時(shí)，患者因酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等引起的酸中毒、微循環(huán)異常以及大量脫水劑的使用，均會(huì)加大ARF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這一情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)：①禁止大劑量使用甘露醇，根據(jù)患者病情和個(gè)體差異，酌情控制甘露醇使用劑量，在確保有效降低顱內(nèi)壓的同時(shí)，減少其對(duì)腎功能造成的損害。②救治期間停用一切會(huì)對(duì)腎功能造成損害的藥物，積極抗感染，糾正酸堿失衡，預(yù)防酸中毒發(fā)生。

3.5 外傷性癲癇：顱腦受損勢(shì)必引起路腦內(nèi)的神經(jīng)組織異常，繼發(fā)性癲癇即為重度顱腦損傷的常見(jiàn)神經(jīng)癥狀。發(fā)病后，患者表現(xiàn)為間歇性意識(shí)障礙和痙攣、抽搐反復(fù)發(fā)作。其發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加重顱腦受損嚴(yán)重程度，影響預(yù)后效果。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者發(fā)病后，及時(shí)使用抗癲癇藥物進(jìn)行干預(yù)，待癥狀緩解后逐漸減少用藥劑量直至停藥。倘若患者滿(mǎn)足手術(shù)指征，則應(yīng)立即安排手術(shù)進(jìn)行救治，緩解病情。

3.6 尿崩癥：腦外傷及救治均可引起鞍區(qū)結(jié)構(gòu)受損，進(jìn)而導(dǎo)致尿崩發(fā)

表1 重度顱腦損傷并發(fā)癥及產(chǎn)生率（n，%）

R651.1+5

B

1671-8194（2017）05-0125-02