苗 偉

(遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001)

膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療的臨床療效分析

苗 偉

(遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001)

目的分析膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療的臨床療效。方法選擇我院2014年2月至2016年2月收治的膽結(jié)石患者100例，根據(jù)治療方法的不同將全部患者分成兩組，對照組和實驗組均為50例，分別采用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間以及住院時間方面，實驗組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），另外在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者具有比較顯著的臨床效果，而且操作簡單方便、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時間短，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對象為我院2014年2月至2016年2月收治的100例膽結(jié)石患者，全部患者均經(jīng)過臨床體征、癥狀、影像學(xué)檢查，證實為膽結(jié)石；并排除神經(jīng)、精神類疾病患者、其他臟器嚴重病變患者以及手術(shù)禁忌證患者。全部100例患者中，男女患者人數(shù)分別為53例、47例；患者年齡為37～73歲，平均年齡為（52.4±10.2）歲；病程為3個月～4年，平均病程為（2.6±1.4）年；64例患者為單發(fā)結(jié)石，36例患者為多發(fā)結(jié)石；結(jié)石最大徑為3.2～23.1 mm，平均為（13.5±3.3）mm。根據(jù)治療方法的不同將全部患者分成兩組，對照組和實驗組均為50例；兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者選擇開腹膽囊切除術(shù)治療：患者選擇氣管插管全身麻醉，協(xié)助其選擇平臥位，切口位置為右上腹經(jīng)右肋緣下或腹直肌，切口長度大約為5 cm，對膽囊動脈和膽囊管進行結(jié)扎，對膽囊進行剝離，對膽囊進行逆行或者順行切除，將膽囊取出，然后對切口進行有效縫合，結(jié)合患者的具體情況來對引流管進行放置。

實驗組患者選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：患者選擇氣管插管全身麻醉，協(xié)助其選擇平臥位，頭部應(yīng)比腳稍微高，而且應(yīng)向左傾斜，傾斜角度應(yīng)控制為20°～30°，主操作孔和觀察孔分別位于劍突下1 cm、臍下1 cm處，并在右鎖骨中線下肋緣出0.5 cm處和右腋前線0.5 cm處分別行一副操作孔。構(gòu)建人工氣腹，依次置入Trocar、操作器械和30°鏡，認真查探患者的腹腔和Calot三角，對患者的膽囊動脈進行分離，并對其進行離斷，分離膽囊管后，將膽總管引出，選擇鈦夾對近端進行夾閉，選擇剪刀分離膽囊床，之后從腹壁口選擇鉗子取出膽囊。認真查看其他臟器是否存在損傷，如果其他臟器不存在損傷則應(yīng)關(guān)閉腹腔，將器械依次取出，結(jié)合患者實際情況來進行引流管放置，對然后對切口進行常規(guī)縫合。術(shù)后兩組患者均給予抗炎、止痛治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間以及住院時間進行觀察比較；并對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)觀察

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)觀察

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 首次排氣時間(h) 住院時間(d)實驗組 50 52.6±8.2 26.3±7.4 23.5±3.7 6.6±2.2對照組 50 75.5±8.6 58.1±8.2 35.5±4.3 13.2±7.4 t -13.6270 20.3579 14.9580 6.0451 P -0.0000 0.0000 0.000 0.0000

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)觀察：在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間以及住院時間方面，實驗組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察：對照組中，5例患者發(fā)生切口感染，6例患者發(fā)生呼吸道感染，6例患者發(fā)生腹腔感染，3例患者發(fā)生腎功能不全，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%（20/50）；實驗組中，1例患者發(fā)生切口感染，2例患者發(fā)生呼吸道感染，1例患者發(fā)生腹腔感染，并沒有患者發(fā)生腎功能不全，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[n（%）]

3 討 論

膽結(jié)石是臨床中發(fā)生率較高的一種膽道疾病，其臨床癥狀主要為腹部或者右肩疼痛、厭食油膩食物。老年人群是膽結(jié)石的主要發(fā)病人群，在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的過程中，人們的飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式也在不斷改變，膽結(jié)石的患病人數(shù)也越來越多，而且發(fā)病具有年輕化趨勢[2]。膽道系統(tǒng)的生理功能主要為濃縮、排泄、轉(zhuǎn)運以及貯存膽汁，如果發(fā)生膽結(jié)石則會阻塞膽道，引起膽道系統(tǒng)癌變。如果膽結(jié)石患者經(jīng)保守治療無效，則應(yīng)選擇手術(shù)進行治療，而臨床中應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式則是膽囊切除術(shù)[3]?？傊?，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者具有比較顯著的臨床效果，而且操作簡單方便、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時間短，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

[1] 武洪友,張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):83-84.

[2] 越太遷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):141.

[3] 薛波.膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療的臨床療效探析[J].大家健康(下旬版),2016,10(8):118-119.

R657.4

B

1671-8194（2017）05-0091-01