舒 毅

（遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

剖宮產產婦腰麻聯合硬膜外麻醉的臨床效果研究

舒 毅

（遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究剖宮產產婦腰麻聯合硬膜外麻醉的臨床效果。方法選擇2014年1月至2015年5月我院收治的90例剖宮產產婦作為研究對象，根據數字隨機把90例產婦分成兩組，一組設定為對照組實施硬膜外麻醉，另一組設定為觀察組實施腰麻聯合硬膜外麻醉，對比兩組產婦麻醉效果，麻醉藥用量和麻醉藥起效時間、不良反應等情況。結果觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，起效時間更短，麻醉用藥量更少，術中出血量更少，不良反應也明顯少于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。結論剖宮產產婦腰麻聯合硬膜外麻醉臨床效果理想，能明顯減少麻醉藥量和術中出血量，減少不良反應，提高麻醉效果，值得推廣應用。

剖宮產；腰麻；硬膜外麻醉；不良反應

麻醉指由藥物等方法暫時使患者整體或者局部失去感覺，達到無痛效果，用于手術或治療或者其他檢查。產科在麻醉方法的選擇上需要更加慎重，因產婦有著獨特生理改變，剖宮產一定要保持理想的麻醉效果，減少麻醉用藥量，起效快，不良反應少，才能更好的配合剖宮產手術治療[1]。臨床大多選擇連續(xù)硬膜外麻醉方法，這種麻醉方法臨床應用較為廣泛，不過這種麻醉方法麻醉起效較慢，藥物用量較大，有時還會出現鎮(zhèn)痛不全情況，如果改變腰麻對麻醉控制性不佳，還會嚴重影響產婦的血流動力學，產婦易發(fā)生低血壓，使母嬰安全都受到嚴重的威脅[2]。本次研究中，選擇2014年1月至2015年5月我院收治的90例剖宮產產婦作為研究對象，其中觀察組應用腰麻聯合硬膜外麻醉，也稱作腰硬聯合麻醉（CSEA），把腰麻與硬膜外麻醉聯合使用，結合兩種方法優(yōu)勢，有效改善了麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年5月我院收治的90例剖宮產產婦作為研究對象，所選研究對象均足月妊娠，符合剖宮產指征，無妊娠并發(fā)癥和胎兒宮內窘迫等情況，排除了合并妊高征和嚴重心肺系統疾病的產婦[3]。根據數字隨機法把90例產婦分成兩組，一組設定為對照組實施硬膜外麻醉，另一組設定為觀察組實施腰麻聯合硬膜外麻醉，每組45例。對照組年齡22～42歲，平均年齡（30.9±2.5）歲；31例為初產婦，14例為經產婦；觀察組年齡22～43歲，平均年齡（31.1± 2.3）歲；30例為初產婦，15例為經產婦；兩組產婦年齡、生產次數等一般資料進行組間對比，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組產婦進入手術室以后均建立靜脈通道，方便麻醉給藥，取左側臥位。對照組僅給予硬膜外麻醉，選擇L1～2間隙處為穿刺位，完成穿刺后為患者注射2～3 mL的2%利多卡因，觀察患者臨床癥狀，5 min后，如果患者未發(fā)生不良反應，可以繼續(xù)為患者靜脈輸注8 mL的2%利多卡因。觀察組實施腰硬聯合麻醉方法，取L2～3間隙處進行穿刺，穿刺成功后，把穿刺針刺入產婦蛛網膜下腔，同時注入7.5 mg的利多卡因，在30 s內注射完把針拔出后為產婦放置硬膜外導管，按照手術進程需要，隨時通過導管給藥。觀察并記錄兩組產婦術中麻醉效果、藥物起效時間、用藥量及術中出血量、不良反應等情況。

1.3 療效評價標準：根據張曉強研究相關標準，把本次研究麻醉效果分成優(yōu)、良、差3個等級。優(yōu)：產婦手術全程未產生疼痛，未追加其他麻醉藥物；良：產婦手術中出現輕微的牽拉痛，追加過1次其他麻醉藥物進行輔助麻醉；差：手術中出現鎮(zhèn)痛不完全，要多次追加其他麻醉藥物幫助產婦鎮(zhèn)痛，手術中改為其他麻醉方法。麻醉優(yōu)良率=優(yōu)+良[4]。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，以卡方檢驗計數資料，以P＜0.05檢驗差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組產婦臨床麻醉效果：觀察組優(yōu)25例，良18例，差2例，觀察組麻醉優(yōu)良率95.6%，對照組優(yōu)19例，良17例，差9例，對照組麻醉優(yōu)良率80%，觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比兩組產婦術中麻醉情況：觀察組麻醉起效時間更短，麻醉用藥量更少，術中出血量更少，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組產婦術中麻醉情況

2.3 對比兩組產婦術中不良反應：觀察組發(fā)生1例惡心，1例頭暈，不良反應發(fā)生率4.44%，對照組發(fā)生5例惡心，5例頭暈，不良反應發(fā)生率22.2%，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，選擇剖宮產分鐘產婦逐年增加，而麻醉是保障剖宮產手術成功的重要環(huán)節(jié)，只有控制好麻醉用藥量和給藥時間，在保護產婦和嬰兒的生命安全基礎上，起到最佳鎮(zhèn)痛效果。臨床常用麻醉方法包括腰麻與硬膜外麻醉，不同麻醉方法有著不同的麻醉效果和受限因素，需要為產婦實施不同麻醉用藥劑量，其中硬膜外麻醉單獨應用麻醉效果并不理想，需要大劑量用藥才能起到手術全程的鎮(zhèn)痛效果，有時還會出現鎮(zhèn)痛不全面情況。腰麻應用的藥物劑量小，麻醉效果更確切，因為藥物劑量使用過大，產婦血壓會出現較大的波動，使胎盤的灌注量降低，發(fā)生胎兒呼吸窘迫。所以，要根據產婦與胎兒實際情況來選擇麻醉方式，選擇局部麻醉存在很多缺點，選擇全身麻醉方式又會使新生兒受到較大的影響，所以，臨床已不再采用。研究發(fā)現，臨床麻醉時將硬膜外麻醉與腰麻聯合應用，可以起到更好的麻醉效果[5]。

本次研究結果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組，觀察組麻醉起效時間更短，麻醉用藥量更少，術中出血量更少，兩組對比差異顯著（P<0.05），與報道一致[6]。將腰麻聯合硬膜外麻醉可以保護產婦與嬰兒健康安全，麻醉方案安全可靠，具有可行性。本次研究發(fā)現，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，可見，應用腰麻聯合硬膜外麻醉可以降低手術中的不良反應，減少患者惡心、頭暈等癥狀，能明顯提高產婦預后治療效果，緩解產婦手術中痛苦，具有重要的臨床價值。

總之，剖宮產產婦腰麻聯合硬膜外麻醉臨床效果理想，能明顯減少麻醉藥量和術中出血量，減少不良反應，提高麻醉效果，值得推廣應用。

[1] 金先紅.腰麻聯合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產術的麻醉效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(2):45-46.

[2] 董平,張亞軍.硬膜外麻醉聯合腰麻對比硬膜外麻醉在剖宮產手術中的麻醉效果及安全性比較研究[J].西藏醫(yī)藥,2015,36(1):10-12.

[3] 程麗霞,薛水蘭,陳新妹,等.腰麻聯合硬膜外麻醉剖宮產產婦仰臥位低血壓綜合征體位干預的護理效果觀察[J].護士進修雜志, 2011,26(4):354-355.

[4] 王學濤,郭鴻雁,劉淮海,等.腰麻、硬膜外麻醉及聯合應用在剖宮產術中的效果比較[J].河北醫(yī)藥,2011,33(9):1317-1318.

[5] 張曉強.3種麻醉方式在剖宮產手術中的應用比較[J].中國婦幼保健,2010,25(36):5517-5518.

[6] 張登文,王生力.146例剖宮產產婦腰麻聯合硬膜外麻醉臨床麻醉效果探討[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(12):1959-1960.

R614；R719.8

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1671-8194（2017）05-0080-02