鄒 洪 康光明 王 敖 楊 莎

（貴州省銅仁市婦幼保健院麻醉科，貴州 銅仁 554300）

腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產(chǎn)婦的臨床療效對照探索構(gòu)建

鄒 洪 康光明 王 敖 楊 莎

（貴州省銅仁市婦幼保健院麻醉科，貴州 銅仁 554300）

目的比較腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在高危剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的臨床療效。方法選擇2016年1月至2016年6月期間在我院接受高危剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例作為研究對象，隨機劃入觀察組和對照組，觀察組50例，對照組50例，分別接受腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉，比較兩組患者的麻醉效果和麻醉起效與恢復(fù)時間。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦肌肉松弛程度優(yōu)于對照組，疼痛評級低于對照組，觀察組麻醉起效時間、感覺阻滯恢復(fù)時間以及運動阻滯恢復(fù)時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉用于高危剖宮產(chǎn)臨床效果顯著，安全性高，麻醉用量小，起效快，阻滯恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用和推廣。

腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；高危剖宮產(chǎn)

為了比較腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉高危剖宮產(chǎn)臨床效果，選擇2016年1月至2016年6月期間在我院接受高危剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例為研究對象進行臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2016年6月期間在我院接受高危剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例為研究對象。全部產(chǎn)婦均符合中華醫(yī)學(xué)會產(chǎn)科分會推薦高危剖宮產(chǎn)診斷標準，多為高齡產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師會診評估終止妊娠，行剖宮產(chǎn)手術(shù)。將全部產(chǎn)婦隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組50例，年齡22～36歲，平均年齡（33.4±4.5）歲；孕周34～40周，平均（37.4±2.2）周。對照組50例，年齡23～35歲，平均年齡（32.5±5.2）歲；孕周34～39周，平均（37.2±2.5）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉起效與恢復(fù)時間

1.2 方法：對照組接受硬膜外麻醉，側(cè)臥位，18號硬膜外穿刺針腰脊間隙穿刺，頭向置管3～4 cm，硬膜外注射3 mL 2%利多卡因，5 min內(nèi)無脊麻表現(xiàn)，硬膜外加注6～10 mL 2%利多卡因。觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉，側(cè)臥位局麻，腰硬聯(lián)合穿刺脊椎間隙，硬膜外穿刺后置25號腰穿針，溢出腦脊液后根據(jù)產(chǎn)婦身高質(zhì)量注射0.75%布比卡因1.4～1.6 mL，取出腰穿針，頭向置管3～4 cm，調(diào)整術(shù)床角度控制麻醉。

1.3 觀察指標：①肌肉松弛。優(yōu)：肌肉松弛，手術(shù)順利進行；良：肌肉比較緊張，手術(shù)可以進行；差：肌肉緊張，手術(shù)無法開展。②疼痛評分：使用神經(jīng)阻滯效果評級標準評價患者疼痛程度。0～3分：輕微痛感、無痛感；4～7分：中度疼痛；8～10分：重度疼痛，無法忍受。同時記錄并比較兩組患者的麻醉起效時間、感覺阻滯恢復(fù)時間和運動阻滯恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗，計量資料（x-±s）經(jīng)t檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果：觀察組肌肉松弛程度優(yōu)25例，良22例，差3例，疼痛評級0～3分26例，4～7分22例，8～10分2例；對照組肌肉松弛22例，良18例，差10例，疼痛評級0～3分24例，4～7分17例，8～10分9例，觀察組產(chǎn)婦肌肉松弛程度優(yōu)于對照組，疼痛評級低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較

2.2 麻醉起效時間與恢復(fù)時間：觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時間（3.6± 0.9）min，感覺阻滯恢復(fù)時間（128.8±13.6）min，運動阻滯恢復(fù)時間（163.5±26.3）min，對照組產(chǎn)婦麻醉起效時間（9.2±2.2）min，感覺阻滯恢復(fù)時間（172.2±22.6）min，運動阻滯恢復(fù)時間（199.8± 23.2）min，觀察組麻醉起效時間、感覺阻滯恢復(fù)時間以及運動阻滯恢復(fù)時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

3 討 論

高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程中，血壓下降和麻醉平面之間有著明顯的聯(lián)系，相關(guān)研究顯示，硬膜外麻醉在終止產(chǎn)婦妊娠方面有著較好的應(yīng)用效果，但是也有研究人員認為，在保證母子平安的前提下，腰硬聯(lián)合麻醉的整體效果優(yōu)于硬膜外麻醉，因為腰硬聯(lián)合麻醉有著更高的麻醉平面，同時也降低了低血壓風險[1]。產(chǎn)婦妊娠后期腰椎代償性前屈，椎管內(nèi)靜脈叢擴張，蛛網(wǎng)膜以及腰椎管下腔狹窄，容積下降，單位容量麻藥節(jié)段擴散更大，相當于麻醉藥使用劑量變小，其他相關(guān)研究還顯示，脊髓麻醉單胎、多胎妊娠剖宮產(chǎn)不會產(chǎn)生較大的血流動力學(xué)差異，因此妊娠胎數(shù)可以不加以分類[2]。硬膜外麻醉也稱硬膜外間隙阻滯麻醉，該麻醉方式將局麻藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，并暫時性麻痹其支配區(qū)域[3]。硬膜外麻醉有連續(xù)法和單次法兩種麻醉方式，按照穿刺位置的不同，還可以劃分為低位、中位、高位和骶管阻滯，該麻醉方式在剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用十分廣泛，是剖宮產(chǎn)常規(guī)麻醉方式，復(fù)發(fā)癥少，麻醉效果平穩(wěn)，經(jīng)濟優(yōu)勢明顯，但是該麻醉方式的麻醉藥物用量較大，而且神經(jīng)阻滯不完全，需要其他藥物進行輔助麻醉，可能給產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生較大的影響，與此同時，因為脊神經(jīng)阻滯不完全，產(chǎn)婦會出現(xiàn)較大的自覺痛感[4]。相比之下，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉藥物用量更小，充分利用了硬膜外麻醉和腰麻，改進了麻醉方法，提升了麻醉操作技術(shù)水平，應(yīng)用于高危妊娠剖宮產(chǎn)麻醉起效快，麻醉藥物效果明顯，創(chuàng)面小，感染概率低[5]。20世紀90年代初，腰硬聯(lián)合麻醉開始在臨床上廣泛使用，而且隨著針內(nèi)針穿刺技術(shù)的不斷發(fā)展，推廣該麻醉方式的呼聲越來越大，很多國家都選擇該麻醉方式作為下肢以及腹部手術(shù)的首選麻醉方式。我國腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉總數(shù)中占據(jù)的比例已經(jīng)上升到1/5，不考慮神經(jīng)并發(fā)癥，腰硬聯(lián)合麻醉的安全性較高，嚴重乃至致命并發(fā)癥概率低[6]。腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉相比血壓控制更加穩(wěn)定，麻醉方式的不同不會導(dǎo)致血流動力學(xué)變化，但是肌肉松弛效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉，產(chǎn)婦疼痛出現(xiàn)概率更低，疼痛程度也更輕。分析可能的原因是腰硬聯(lián)合麻醉的神經(jīng)阻滯作用更加完全，阻滯平面更高，從而更好的緩解產(chǎn)婦疼痛，穩(wěn)定血壓。剖宮產(chǎn)常規(guī)硬膜外麻醉操作簡單，機體循環(huán)干擾小，但是在長期的麻醉臨床中發(fā)現(xiàn)，單純硬膜外麻醉起效長，術(shù)中疼痛多發(fā)，阻滯不完全，肌肉松弛效果不理想，尤其是高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中反應(yīng)較大，手術(shù)安全性下降，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉術(shù)中不適概率20%～30%，阻滯平面在T8～L4。腰硬聯(lián)合麻醉則具有更好的鎮(zhèn)痛、肌肉松弛效果，術(shù)后可以持續(xù)鎮(zhèn)痛，有效降低了麻醉用量，血壓更平穩(wěn)，減少了對母嬰的損害，術(shù)中的盆腔牽拉也更小，安全性較高。高危妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉的要求比較嚴苛，要求起效迅速，肌肉松弛，有更高的麻醉鎮(zhèn)痛效果而對母嬰機體損傷更小。腰硬聯(lián)合麻醉同時具有下腔阻滯與硬膜外麻醉的優(yōu)點，麻醉用量小，潛伏期短，阻滯完全，肌肉松弛完善，能夠在短時間內(nèi)完全阻斷交感神經(jīng)、感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)纖維，不會出現(xiàn)硬膜外麻醉因為麻醉效果不完全而增加麻醉用量而中毒的風險，術(shù)中產(chǎn)婦因為牽拉而出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、鼓腸等不良反應(yīng)的概率也更低。

綜上，腰硬聯(lián)合麻醉用于高危剖宮產(chǎn)臨床效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

[1] 陳西平.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產(chǎn)婦臨床療效對照研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(19):58-59.

[2] 楊建兵.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產(chǎn)婦臨床療效對照研究[J].中外醫(yī)療,2014,33(2):86-87.

[3] 張正龍.高危妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉體會[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2012,21(11):75.

[4] 李春霞.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對170例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床療效對照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(26):2683-2684.

[5] 楊杰,黃忠義,吳艷琴,等.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用與比較[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(12):1457-1458.

[6] 柳秋仙,沈云華.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中運用的臨床效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(4):589-590.

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1671-8194（2017）05-0072-02