紀曉楠

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

胸腔鏡聯(lián)合腋下小切口在自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用價值分析

紀曉楠

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的探討胸腔鏡聯(lián)合腋下小切口在自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用價值。方法將2008年12月至2012年12月期間本院收診的自發(fā)性氣胸患者，隨機分成兩組，對照組和觀察組，每組42例。對照組采用常規(guī)開胸手術(shù)治療，觀察組在胸腔鏡下腋下小切口行肺大皰切除術(shù)。比較兩組間療效差異；對所有患者進行跟蹤隨訪，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率差異。結(jié)果觀察組手術(shù)切口長度顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，胸腔引流時間和住院時間也顯著短于對照組，P＜0.05。但兩組間手術(shù)時間和術(shù)后24 h引流量等指標(biāo)差異無統(tǒng)計意義，P＞0.05。觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05；兩組患者的復(fù)發(fā)率均較低，P＞0.05。結(jié)論胸腔鏡聯(lián)合腋下小切口治療自發(fā)性氣胸具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，具有較高的應(yīng)用價值。

胸腔鏡；小切口；自發(fā)性氣胸；應(yīng)用價值

自發(fā)性氣胸是臨床上常見的肺科疾病，多見于患有慢支、肺氣腫、肺結(jié)核者，男性青壯年為好發(fā)人群，該病發(fā)病急，危害大，需及時治療[1]。大部分自發(fā)性氣胸患者經(jīng)胸腔閉式引流后即可治愈，但部分患者經(jīng)胸腔閉式引流仍存在漏氣，需要手術(shù)治療。常規(guī)開胸手術(shù)由于創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高等原因不易被患者和家屬所接受。近年來經(jīng)腋下小切口開胸治療自發(fā)性氣胸以其療效好、創(chuàng)傷小、手術(shù)瘢痕隱蔽等優(yōu)點，被越來越多的臨床醫(yī)師及患者所接受[2-3]。本院自2008年起，在電視胸腔鏡輔助下行腋下小切口治療自發(fā)性氣胸，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2008年12月至2012年12月期間來我院就診的自發(fā)性氣胸患者，所有患者經(jīng)胸部X線或胸部CT檢查證實肺大皰破裂并大量氣胸，氣胸肺壓縮＞50%，術(shù)前行保守治療2～5 d，病情不能得到緩解。排除有胸部外傷或手術(shù)史病例，排除心、肺、肝、腎及胃腸功能異常病例，共計納入84例，隨機分成兩組，對照組和觀察組，每組42例。其中對照組男性35例，女性7例；年齡（35.48±7.65）歲；右側(cè)氣胸18例，左側(cè)氣胸16例，雙側(cè)氣胸8例；其中首次發(fā)病15例；平均術(shù)前引流時間（3.21±1.02）。觀察組男性37例，女性5例；年齡（36.83±7.41）歲；右側(cè)氣胸15例，左側(cè)氣胸18例，雙側(cè)氣胸9例；首次發(fā)病13例；平均術(shù)前引流時間（3.35±1.06）。兩組患者間人口學(xué)資料（性別、年齡）、病變部位、發(fā)作次數(shù)、術(shù)前引流時間等基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 治療方法[4-5]：部CT掃描，確認肺大皰的位置等基本情況，以確定手術(shù)路徑。所有患者均取健側(cè)臥位，靜吸復(fù)合全身麻醉，行雙腔氣管插管。然后對照組患者行常規(guī)開胸手術(shù)，觀察組患者則在胸腔鏡引導(dǎo)下行腋下小切口術(shù)，具體方法如下：在患者腋中線處，患側(cè)腋中線第7～8肋間，切開長度約為1.5 cm的小口，以此切口為觀察孔，將胸腔鏡置入胸腔備用。然后在胸腔鏡的輔助之下于胸大肌的外側(cè)緣以及背闊肌的外側(cè)緣之間，另作一長4～6 cm的切口。按照病變的位置，選擇第4或第5肋間隙作為手術(shù)入路，應(yīng)用小型的撐開器撐開肋間隙4～5 cm的寬度。然后使用電凝鉤、電刀分離胸膜粘連，行肺大皰切除或結(jié)扎后，用稀碘伏紗布擦拭胸壁。關(guān)胸前檢查有無漏氣，取第一孔放置胸腔引流管。探查、分離、止血、切除、縫合等步驟均在胸腔鏡下完成。術(shù)畢，行常規(guī)抗感染治療，并根據(jù)需求予以合理的止痛。當(dāng)滿足術(shù)后患者肺部無漏氣情況且24 h內(nèi)胸液的引流少于100 mL時，拔除胸管。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后對患者進行密切的觀察，同時記錄手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量及胸腔引流時間、住院時間等療效指標(biāo)，比較組間差異。并對患者進行跟蹤隨訪，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄術(shù)后1年內(nèi)疾病的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：對兩組患者的年齡、術(shù)前引流時間、手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量及胸腔引流時間、住院時間等計量資料進行t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等其他數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，進行卡方檢驗，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，軟件包為SPSS13.0。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者間各項療效指標(biāo)比較：資料顯示觀察組手術(shù)切口長度顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，胸腔引流時間和住院時間也顯著短于對照組，P＜0.05。但兩組間手術(shù)時間和術(shù)后24 h引流量等指標(biāo)差異無統(tǒng)計意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者間各項療效指標(biāo)比較

表2 兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較：術(shù)后對照組的并發(fā)癥主要為術(shù)后漏氣、切口感染、肺不張、胸腔積液，而觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組。兩組患者的復(fù)發(fā)率均較低，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討 論

自發(fā)性氣胸為非創(chuàng)傷性肺大皰壁及臟層胸膜破裂引起的肺內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的胸腔積氣。首先由于反復(fù)的支氣管感染或肺部發(fā)育不良等原因?qū)е碌姆未蟀捫纬?，然后在咳嗽或肺?nèi)壓力突然增高時肺大皰發(fā)生破裂，氣體進入胸腔則形成自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性氣胸常見于健康年輕人，而繼發(fā)性氣多見于中老年伴嚴重慢性阻塞性肺部疾病的患者。大部分患者經(jīng)保守治療如閉式引流或胸穿抽氣后，癥狀能得以緩解，但由于未治療原發(fā)病灶，疾病的復(fù)發(fā)率較高，有文獻報道稱自發(fā)性氣胸保守治療后復(fù)發(fā)率超過20%，而有復(fù)發(fā)史者的再次復(fù)發(fā)率更高。因此對于保守治療無法緩解或復(fù)發(fā)者，臨床一般建議采用手術(shù)治療[6-7]。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:141.

[2] 李受南.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸160 例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)師,2010,48(10):33-36.

[3] 劉成軍.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(19):53-54.

[4] 盧國龍.改良式腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,8(4):73-74.

[5] 羅亦艮,何武劍.胸腔鏡輔助小切口治療自發(fā)性氣胸的臨床效果分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(4):70-72.

[6] 于戈.電視胸腔鏡輔助小切口治療肺大皰的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,3(9):23.

[7] 張鈞,劉玉祥.自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡手術(shù)治療的現(xiàn)狀[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(4):375-377.

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1671-8194（2017）05-0070-02